氧气面罩在气管切开患者给氧中的应用

劳青松

[摘要] 目的探讨气管切开术后不同给氧方式对重型颅脑损伤患者血气分析的影响,提高氧疗效果。方法选择重型颅脑损伤且气管切开患者32例,随机分两组,对照组气管套管口处盖双层生理盐水湿纱布,实验组在湿纱布的上面罩上氧气面罩,两组均于24小时后测定血气分析。结果2组比较血气分析值,实验组能有效地减少呼吸性碱中毒和呼碱代谢性酸中毒的发生,同时在提高氧分压、维持二氧化碳分压、碱剩余方面差异有显著性。结论氧气面罩给氧能有效改善肺的通气功能,提高氧浓度,维持机体酸碱平衡。

[关键词] 气管切开;氧气面罩;给氧

[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-120-02

重型颅脑损伤患者病情危重,有变化快、并发症多、病死率高等特点,患者处于昏迷状态,咳嗽反射减弱或消失,常造成呼吸道梗阻或供氧不足,应常规气管切开,这有助于解除呼吸道梗阻,消减呼吸道死腔,通过吸痰给氧,减少肺部并发症,保障脑的有氧代谢。因实施气管切开术后,呼吸道防御屏障作用损伤和肺的酸碱平衡调节机能改变,对给氧的效果和血气分析带来了直接影响。为探讨重型颅脑损伤患者最佳的气管切开给氧方式,我科自2004年1月—2008年4月对32例重型颅脑损伤患者实施气管切开术,临床观察两种不同给氧方式下的血气分析,并进行临床对比研究,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选择我科自2004年1月-2008年4月收治的重型颅脑损伤患者32例,GCS评分为3-8分,将入选患者随机分两组,两组患者在性别、年龄及病情方面无差异,有可比性。其中男28例,女4例,年龄18-69岁,硬膜外血肿11例,硬膜下血肿16例,脑挫裂伤4例,原发性脑干损伤1例,入院手术治疗30例,保守治疗2例。

1.2方法

两组患者入院后,均给予脱水、利尿、止血、抗炎、头部降温等常规治疗。患者均行气管切开术,置入气管套管,经彻底吸痰后,清除呼吸道分泌物,加湿化液给氧3升/min,对照组气管套管口处盖双层生理盐水湿纱布,实验组在湿纱布的上面罩上氧气面罩,两组均于24小时后测定血气分析,将两组数据进行比较,数据采取x2检验和t检验。

2结果

对照组和实验组对照数据显示,实验组能有效地减少呼吸性碱中毒和呼碱代谢性酸中毒的发生见表1,同时在提高氧分压、维持二氧化碳分压、碱剩余方面有较为重要的临床意义见表2。

3讨论

3.1氧气面罩给氧能有效改善肺的通气功能,提高氧浓度。当患者血氧饱和下降时,将氧流量调至5升/分,单使用覆盖双层湿盐水纱布给氧时,大量的氧气未经过充分的气体交换,直接由气管切开处排除体外,使呼吸道和肺内氧浓度以及动脉血氧分压降低,不利于低氧血症纠正;此外,高流量氧气因气体流速快,将气道黏膜吹干,不利用气道湿化。加上氧气面罩后,罩内充满氧气,就好像一个小的氧气帐,有着控制湿度、温度、氧浓度的优点。因氧气面罩有重复吸入、二氧化碳蓄积的特点,正好解决病人因过度换气致二氧化碳分压低的问题。

3.2气管切开后,仅覆盖双层生理盐水纱布,不能使进入气道的气体充分湿化,而粘膜干燥,分泌物滞留,易导致细菌侵入;另外空气湿度低,长期吸入干燥气体,也易引起呼吸道上皮细胞的损伤[1]。有实验证明肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。使用氧气面罩给氧,罩内的湿化气体呈饱和状态(可见罩壁上有雾状水汽形成),能有效保持呼吸道水分,防止氧气湿化不足,对维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,在一定程度上起到了预防肺部感染的作用[2]。氧气面罩每天更换消毒,污染后及时用酒精纱布清洁消毒,有效避免了分泌物的污染。

3.3由于病人呼吸急促,呼出气量大,易使生理盐水纱布吹走,既增加了护士的工作,又使生理盐水纱布不能覆盖在气管套管口上,失去它的作用。因此,氧气面罩给氧适用于重型颅脑损伤且气管切开病人的一种简单有效给氧方式,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,2000.710-711

[2] 宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999.239.

(收稿日期2009-10-27)