糖化血红蛋白和血糖关系及临床意义

刘东岭 刘 萍

[关键词] 糖化血红蛋白;血糖;糖代谢

[中图分类号] R478.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-002-02

糖尿病是一种因内分泌异常所引起的代谢障碍性疾病。目前,临床诊断和治疗糖尿病常用指标主要是尿糖和空腹血糖及餐后2h血糖定量,但是,它们波动较大,血糖测定只能代表即时血糖水平,均属短期血糖监测方法。血糖升高时通过弥散方式进入细胞内与血红蛋白缓慢结合成糖化血红蛋白(HbAlc),而且是不可逆的,在红细胞死亡之前一直存在,故体内衰老红细胞比新生红细胞的糖化血红蛋白含量约高出1.5倍。 每一个红细胞内都有血红蛋白,而红细胞的寿命为120天,平均60天,所以糖化血红蛋白比例,能反应测定前1～2个月的平均血糖水平,而与抽血时间,病人是否空腹,是否使用胰岛素等因素无关,是判定糖尿病长期控制的良好指标。

1材料与方法

1.1病例来源

172例为2009年3月～2009年10月我院住院及门诊内分泌科患者,其中男98例,平均年龄54岁(35～78岁);女74例,平均年龄56岁(40～75)岁。

1.2仪器与方法

糖化血红蛋白:使用上海科华生物工程股份有限公司出品的糖化血红蛋白(HbAlc)定量测定试剂盒(酶法)。全血样品中血红蛋白被特定的蛋白酶裂解,其中糖化血红蛋白裂解产生果糖氨基酸,然后果糖氨基酸在果糖氨基酸氧化酶作用下产生H2O2, H2O2经POD与发色剂偶联Trinder反应,在700nm测定其吸光度,通过与标准曲线对比,在一定浓度范围内糖化血红蛋白百分含量与吸光度变化成正比。正常参考值≤7%。血糖:使用上海长征试剂盒(氧化酶法)上机,仪器是奥林巴斯AU400全自动生化分析仪。

1.3标本采集

c糖化血红蛋白:静脉抽血2ml,肝素抗凝,用全血检测。血糖:空腹静脉抽血2ml,分离血清检测。

2结果

在统计的172例标本中有24例两项均正常,我们将其做为正常结果剔除,在剩余的148例标本中,两项均增高超出正常范围的有88例,占59.5%。而单纯血糖升高超出正常范围,糖化血红蛋白正常者22例,占29.7%,血糖正常而糖化血红蛋白升高超出正常范围者16例,占10.8%。两者之间存在着正向相关(r=+0.45),且统计显示两者之间差异有显著性(P<0.05)

3讨论

糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病,目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为2%～3%,并以每年千分之一的速度增长。目前临床已广泛开展检测患者血糖的工作,但血糖测定只代表即刻的血糖水平,提示患者当时的身体状况,并不能作为评价疾病控制程度的指标。近年来糖化血红蛋白(HbAlc)正日益受到临床的高度重视。

本文通过对148例标本糖化血红蛋白与空腹血糖的相关性分析,说明糖化血红蛋白和血糖之间存在着正向相关(r=+0.45),且统计显示两者之间差异有显著性(P<0.05),糖化血红蛋白多少与血中葡萄糖含量呈正比关系,多数情况下可以间接反映血糖浓度改变,但它们之间不能互相替代。

糖化血红蛋白和血糖检测的临床意义主要体现在以下几点:(1)血糖的测定,只能反映抽血当时的血糖水平,并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变,不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化,可以反映出病人在取血前1～2个月的血糖平均水平。(2)糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标,但不是诊断糖尿病的敏感指标,不能取代现行的糖耐量试验,可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。(3)在门诊检查中,有些因为饮食或者输注葡萄糖导致血糖检查异常的患者,加查了糖化血红蛋白后,可以予以鉴别,避免因为假阳性结果而导致错误的诊治。(4)有些病人在检查血糖前,禁食时间过长或者注射了胰岛素,导致血糖正常的假阴性结果,协同糖化血红蛋白的检查可以查出患者血糖控制的适当与否。(5)对于正在注射胰岛素进行剂量调整的患者,因为糖化血红蛋白的滞后性,必须以空腹血糖的结果为依据。(6)正常人的HbAlc <7.0%,如果>12.6%时,说明患者存在着持续性高血糖,可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者,即使早餐前血糖结果尚满意,也应警惕如酮症酸中毒等急性并发症的发生。因此,临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况,以及估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。对于预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎,以及急、慢性并发症发生发展的监督也具有重要意义。这是单独检查血糖所做不到的。(7)指导治疗:糖化血红蛋白与血糖呈明显正相关,糖化血红蛋白每增高1%,则1～2月前的血糖平均水平约增高1.5毫摩尔,也就是说,糖化血红蛋白×1.5等于近两个月的血糖平均水平,如已测定了某病人的糖化血红蛋白,可用上述公式推算出平均血糖的毫摩尔,再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比,可预测近期血糖控制的好坏。如果测得空腹血糖值高于糖化血红蛋白推算值,则表示近期血糖控制不好,可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关,需调整治疗方案,并加强空腹血糖的检查。反之,空腹血糖实测值低于糖化血红蛋白推算的血糖值甚至正常,表示近期血糖控制良好,治疗对症,本着“效不更方”的 原则,治疗方案不变。由此看来,同时测定血糖与糖化血红蛋白,可以更好地全面判断病情,指导治疗。

综上所述,可见糖化血红蛋白是糖尿病诊断的“金标准”这一说法名符其实,因此,有关专家建议,如果糖尿病患者血糖控制已达标准,并且血糖控制状态较为平稳,每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测;对于那些需要改变治疗方案,或者血糖控制状态不稳定的患者,及正在进行胰岛素治疗的患者,应该每3个月进行1次糖化血红蛋白测定。

(收稿日期2009-10-06)