重建钢板与克氏针治疗锁骨不稳定骨折的对比研究孙茂伟

徐守成

[摘要] 目的 比较重建钢板与克氏针治疗锁骨不稳定骨折的临床疗效。方法 我院2004年2月-2008年1月,收治锁骨不稳定骨折65例,采用切开复位AO重建钢板内固定治疗35例,克氏针内固定治疗30例,评估术后感染、延期愈合或不愈合、肩关节功能(Neer标准)。结果随访时间12-60个月,平均24个月。术后感染重建钢板组0例,克氏针组2例,有统计学意义(P<0.05);延迟愈合或不愈合重建钢板组1例,克氏针组4例,有统计学意义(P<0.05);肩关节功能重建钢板组:优28例,满意6例,不满意1例,失败0例,优良率80.00%,克氏针组:优16例,满意10例,不满意3例,失败1例,优良率53.33%,优良率对比具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 重建钢板在治疗锁骨不稳定骨折临床效果优于克氏针。

[关键词] 重建钢板;克氏针;锁骨骨折

[中图分类号] R345.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-001-02

锁骨骨折是临床上常见的骨折之一,约占全身骨折的6%～7%,其治疗方法较多,随着当代科技发展日新月异,人们对骨折治疗方式及治疗效果的观念正在发生转变,切开复位内固定治疗锁骨不稳定骨折为大家所接受[1],应用重建钢板与克氏针是两种主要内固定方法[2],2004年2月-2008年1月,笔者采取切开复位内固定术治疗锁骨不稳定骨折65例,其中切开复位AO重建钢板内固定治疗35例,克氏针内固定治疗30例,现对比两组的治疗效果。

1临床资料

1.1一般资料 本组65例。符合OTA分类系统标准。根据手术方式不同分为两组。重建钢板组35例,男19例,女16例;年龄18~75岁,平均45岁。克氏针组30例,男17例,女13例;年龄17~72岁,平均43岁。

1.2手术方法 重建钢板组:采用颈丛麻醉,仰卧位,患肩垫高。以骨折端为中心沿锁骨做长6～8cm的切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,剥离部分骨膜,但碎骨块不要过多剥离,尽量保留其血运,暴露骨折断端,清除骨折端的血凝块及嵌入的软组织,检查骨折端及骨块移位情况。先将较大的骨折块与一侧骨折端复位,穿克氏针暂时固定或直接用螺钉固定,注意穿克氏针或螺钉的位置不能影响以后置放钢板,然后再将远近骨折端复位。根据骨折处锁骨的解剖形态将一枚6～8孔重建钢板预弯、塑形后,放置于锁骨的上面,使之与锁骨完全贴附,钻孔、攻丝后拧入螺钉固定。术后根据骨折固定的稳定程度将患肢悬吊三角巾1~4周,自术后第2天开始指导患者进行患肢功能锻炼。克氏针组:仰卧位,颈丛麻醉,患肩垫高,以骨折端为中心取横切口长约3～5cm,暴露骨折端,尽量少剥离骨膜及软组织。选用一枚2.0~2.5mm直径的克氏针。首先将骨折远端轻轻撬起,用骨钻将克氏针由内向外自骨折远断端穿入,经锁骨髓腔于肩峰方向穿出皮肤,将骨折复位后,再将克氏针穿入近骨折端髓腔内3～5 cm,以刚好穿透骨皮质为宜。克氏针外端留适当长度,将针尾折弯、剪断、埋于皮下。粉碎性骨折复位后可用钢丝或10号丝线捆扎固定。术后三角巾悬吊1~4周。

1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析。计数资料使用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05为有统计学意义,P<0.01为具有显著意义。

2结果

本组术后随访时间12~60个月,平均24个月。术后感染重建钢板组0例,克氏针组2例,有统计学意义(P<0.05);延迟愈合或不愈合重建钢板组1例,克氏针组4例,有统计学意义(P<0.05);肩关节功能重建钢板组:优28例,满意6例,不满意1例,失败0例,优良率80.00%,克氏针组:优16例,满意10例,不满意3例,失败1例,优良率53.33%,优良率对比具有显著统计学意义(P<0.01)。

3讨论

锁骨有维持肩关节于一定位置的作用,能调节上肢的运动,保证上肢作旋转运动;借助肩锁、胸锁关节,锁骨能够做上下、前后及旋转运动。锁骨骨折畸形愈合使肩锁、胸锁关节处于一种非正常状态,容易发生劳损,产生疼痛,影响上肢功能,所以锁骨骨折应行解剖复位[3]。

锁骨为弧形管状骨,髓腔细,位置表浅,手术易暴露及操作,根据锁骨解剖特点,随着内固定技术的发展及医学观念的不断更新,切开复位内固定治疗锁骨不稳定骨折逐渐增多[4]。

克氏针治疗锁骨骨折具有手术操作简单、创伤小、手术时间短、住院费用低等优点,缺点是克氏针不能防止锁骨旋转,内固定不牢固,使骨折端产生应力干扰,易发生退针扎穿皮肤引起疼痛、感染,骨折延迟愈合或不愈合等并发症[5]。当锁骨骨折呈粉碎性,手术中为达到解剖复位辅以钢丝捆扎碎骨块时,上述情况更加明显,本次对比中克氏针组出现4例针尾退针现象,骨折发生移位而延迟愈合或不愈合,其中2例针尾刺破皮肤外露导致感染。其次,不牢固的内固定限制了患者早期功能练习,导致肩关节功能障碍,本次对比中克氏针组肩关节功能优良率仅达53.33%。

AO重建钢板内固定治疗锁骨不稳定骨折,优点为钢板易于塑形,便于安放,内固定牢靠,能有效控制成角及旋转移位,可早期行患肢功能锻炼,有效防止肩周炎等并发症的发生[6]。本组患者中无1例感染,骨折愈合率97.14%,肩关节功能优良率达80.00%,但是锁骨血供来源于骨膜及周围组织,本组1例手术过程中对解剖复位要求过高,骨膜及周围组织剥离过多,影响血供,导致骨折块缺血坏死,发生骨折延迟愈合。故而手术时应限制骨膜下剥离,尽量减少骨膜及其组织损伤,尽可能不游离骨片,不一定要解剖复位,骨折愈合才是关键[7]。

综上,在采取手术治疗锁骨不稳定骨折中,应用AO重建钢板内固定效果明显优于应用克氏针内固定,其具有易于塑形,便于安放,内固定牢靠,能有效控制成角及旋转移位,可早期行患肢功能锻炼等多重优点,是一种较为理想的固定方法,值得推广。

参考文献

[1]张志山,周方,姬洪光,等.手术治疗不稳定锁骨骨折[J].中华临床骨科杂志,2005,7:826-829.

[2] 吴宇峰,吴中庆.保守和手术治疗锁骨骨折的成本—效果分析[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(3):21-23.

[3] 张正泽.克氏针内固定治疗锁骨骨折14例[J].实用中医药杂志,2006,22(3):160-161.

[4]王亦璁.骨与关节损伤[M] 第3版.北京:人民卫生出版社,2001,496-503.

[5] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004,160-161.

[6] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M] 第2版.北京:人民军医出版社,1999,406-408.[7] 曹前来,张磊,韦飞,等.AO/ASIF锁骨钩钢板在治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志,2004,12(23-24):1 829-1 831.

(收稿日期2009-11-06)