锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗研究

毕锐

【摘要】 目的：研究锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗方法，提高治疗效果。方法：选择笔者所在医院收治的40例锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者进行研究分析，将其随机分为手术组与非手术组，每组20例，采用不同的治疗方法对两组患者进行治疗，并比较两组患者的肩关节功能指标状况。结果：两组患者治疗后骨折状况较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者经不同治疗方法治疗后效果较好且差异无统计学意义（P>0.05），需要针对患者的骨折状况选择不同的治疗方法进行治疗。结论：在进行锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折治疗时需要依据患者的骨折状况具体分析后再选择手术治疗或非手术治疗方法，保证其临床治疗效果。

【关键词】 锁骨骨折； 合并同侧肩胛颈骨折； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0123-02

锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折是目前肩部骨折中的重要病症，大多由交通事故或高空坠落等高能量引起，在产生锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折时患者通常會全身带伤，使得在进行治疗时难以对患者的骨折情况进行诊断和治疗，最终治疗效果不佳，引起患者肩关节功能发生障碍。本文主要针对笔者所在医院2001年7月-2016年8月收治的40例锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者进行研究分析，希望能提供相关工作者参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选择笔者所在医院2001年7月-2016年8月收治的40例锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者临床资料进行回顾性分析研究，根据其手术方法将40例患者随机分为手术组与非手术组，每组20例，并对所有患者进行相关随访。手术组患者男11例，女9例，年龄21～65岁，平均（47.39±2.48）岁；高空坠落7例，交通事故13例；左侧骨折14例，右侧骨折6例；远端骨折8例，锁骨中段骨折2例，中远1/3交界处骨折10例；伴随体部骨折3例，产生肋骨骨折5例，合并硬膜外血肿4例，伴随血气胸4例，出现臂丛神经损伤4例。非手术组患者男13例，女7例，年龄21～65岁，平均（47.36±2.46）岁；高空坠落5例，交通事故15例；左侧骨折12例，右侧骨折8例；远端骨折7例，锁骨中段骨折5例，中远1/3交界处骨折3例，单纯肩胛颈骨折5例；伴随体部骨折6例，产生肋骨骨折4例，合并硬膜外血肿2例，伴随血气胸6例，臂丛神经损伤2例。两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术治疗组先对患者进行全身麻醉，取平卧位体位，使患者锁骨骨折处暴露，对其进行复位。通过重建钢板将其做好固定，之后处理患者肩胛颈骨骨折。操作时取患者侧卧位体位，令骨折部位向上后进行手术。入路方法有经肩胛骨外侧入路与后侧弧形入路两种。

一般经肩胛骨外侧入路，切口由患者三角肌后部进行，顺肩胛骨外侧做纵向切口，直至其到肩胛下角部位.由患者的冈下肌及小圆肌之间进入，切割患者的相关皮肤、皮下组织、深经膜，并显露出患者的肩胛外缘部位，将肌肉上下拉牵防止患者出现血管损伤，暴露出患者的三角肌后缘部分[1]。将患者的骨折部分复原后做好临时固定，并通过重建钢板进行塑形固定。

后侧弧形入路则是从肩锋内侧入路切开，并沿肩胛冈外侧部分走形，之后向肩胛骨下角弯入。从肩胛冈部位开始切断三角肌，并沿冈下肌及小圆肌进入内部，使患者骨折部位暴露，便于进行固定复位工作，同时采用C臂X光机及时对患者的骨折复位情况进行透视监测，当确定复位且固定后放置引流片，并缝合手术切口。

非手术治疗则主要是通过三角巾或上肢吊带的方法，利用石膏绷带固定患者骨折部位，从而进行复位处理。在进行处理中需注意患者的疼痛状况，缓解患者疼痛，之后需指导患者进行训练，保证患者的肩关节功能不受到障碍，一般在6周后需解除固定，并观察患者的恢复状况适当进行肌力训练。

1.3 观察指标

通过相应的肩关节功能评定标准评价患者恢复状况，若患者肩部不再出现疼痛，进行肩关节活动时不受限制，能够正常生活，外展肌力表现为5级时则表示患者恢复状况优；若患者肩部有轻微疼痛，进行肩关节活动时部分受限，但能够正常生活，外展肌力表现为4级时则表示患者恢复状况良；若患者肩部出现中度疼痛，进行肩关节活动时受到一定限制，患者生活或工作受到影响，外展肌力表现为3级，表示患者恢复状况尚可；若患者肩部出现剧烈疼痛，进行肩关节活动时严重受到限制，患者正常生活受到严重影响时则表示患者恢复状况较差[2]。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后效果比较

两组患者术前及术后X线片影像征象显示，治疗后两组患者恢复状况较术前好转，见图1、图2。

3 讨论

锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折主要是指锁骨中部骨折并伴随其同侧肩胛骨骨折的一种浮肩损伤，一般采用手术治疗或非手术治疗的办法都能取得较好的效果。肩胛颈骨折主要是因交通事故、高空坠物或其他直接外力严重暴力引起的，一般在经车祸损伤时直接对人的前胸及锁骨产生暴力作用，出现锁骨及肋骨骨折的现象，而当其暴力过大时容易影响肩胛部位，从而使患者出现锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的症状。锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折容易直接损伤肩胛颈部位的神经血管，且合并肋骨骨折时还容易影响患者的其它部位受到损伤，造成患者死亡或暂时性休克[3]。因此，在进行治疗时需要需要对骨折患者的致伤机理及伤情分析确保患者的各方面状况后合理选择手术。需注意当采用手术治疗方法进行复位固定时，对于内固定较为牢靠的患者可采用吊带或三角巾对患者的骨折肢体加以保护，并及时指导患者活动训练其肩关节功能，确保其恢复状况良好。而在患者内固定较松时则需禁止其术后行动，避免固定脱落影响恢复，当手术完成2周后才能让患者于吊带保护患肢的情况下进行其肩关节功能的训练[4]。而直到6周后则可解除患者相关的外固定，并帮助患者训练肌肉力量。

此外，通常采用非手术法治疗单纯肩胛骨骨折患者或只锁骨骨折部位较小的患者。由于锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折时会使锁骨失去支撑作用，造成浮肩现象，而上臂重量引起患者肩部下垂并出现旋转的趋势，引起肩胛颈骨移位的现象[5]。一般在进行此类骨折状况的治疗时需要考虑具体情况进行复位，可采用开放复位内固定术进行治疗。同时需保证患者对手术的适应症，并在进行手术治疗时严格按相关手术操作步骤进行，并注意避免损伤其他部位或引起感染。一般可采用重建钢板、松质骨螺钉、钢丝张力带等进行锁骨固定。注意在對患者的骨膜进行剥离时严格注意显露，通常采用俯卧位进行剥离[6]。且在剥离患者的冈下肌时需注意应从患者的小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱、肱骨外科颈四部分所围成四边孔内入路，通过其腋神经、旋肱后动脉及该四边孔所形成的三边孔，从而保证其通过旋肩胛动脉进行固定治疗[7]。但由于其步骤容易造成此类组织损伤，因而在进行手术时需注意进行保护。通常在肩胛内侧缘显露时需注意保护其颈横动脉及肩胛背神经，严格按照入路步骤从颈干发出后进入肩胛骨上角，再经过肩胛提肌，从大小菱形肌深面部位进入肩胛下角，从而使得动脉网丰富保护患者的颈横动脉及肩胛背神经[8]。而在对冈下肌进行手术时需注意避免显露的肩胛下神经受到损伤，通常需要进行上下拉牵并紧贴骨面进行骨膜剥离。

综上所述，锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折一般可选择手术治疗或非手术治疗，两种方法均能取得较好的临床效果，但在进行选取时需要根据患者致伤机理及伤情分析，并保证患者对手术的适应症。仔细考虑患者的肩胛骨位移程度及其它骨折现象，并考虑患者是否出现韧带损伤，从而选择合适固定方法进行固定，将患者做好分类后进行治疗。

参考文献

[1]王嘉.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗分析[J].大家健康（上旬版），2016，10（3）：9-10.

[2]王广斌.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2015，7（9）：81-82.

[3]汪科华，蒋巍，杨乐，等.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗研究[J].中国社区医师，2015，31（28）：55-56.

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[6]陈红卫，赵钢生，赵胜春，等.手术治疗肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折[J].中医正骨，2012，18（12）：41-42.

[7]黄绪奎.同侧锁骨骨折合并移位肩胛颈骨折11例临床分析[J].医学信息，2013，26（26）：59-60.

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（收稿日期：2016-11-10）