手术治疗肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折

徐国兴

【摘要】目的：探讨手术治疗肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折的方法和临床疗效。方法：采用回顾性分析方式，从2014年1月至2015年6月来我院治疗肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折的患者病历中选出37例，采取先固定锁骨，后固定肩胛颈骨的方法，记录患者的骨愈合复情况和功能恢复情况。结果：本次研究中，患者骨折处愈合度为100%（37/37），其中肩关节功能恢复优秀的共26例、恢复良好的共8例，功能恢复优良率为91.89%。结论：采用手术切开固定方式能够有效提升患者肩关节骨折愈合效果，改善患者肩部关节功能。

【关键词】肩胛颈骨骨折；锁骨骨折；手术治疗；临床疗效

肩胛骨骨折一般是人体在受到极大外力作用下产生的骨折情况，其在临床上的发病率较低，大约占骨折类疾病中的1%。其中发病率较高的是肩胛颈骨骨折，可能还会对同侧的锁骨产生影响，导致合并骨折症状。本文即是对肩胛颈骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗方法和效果进行研究，具体如下：

1资料及方法

1.1一般资料

本次研究对象是从2014年1月至2015年6月选出的37例患者，其中男性25例，女性12例，患者的年龄从17岁至53岁不等，平均年龄为（33.62±8.31）岁。其中有30例患者为车祸撞击伤、有6例患者为砸伤、1例患者为高空坠伤。经临床检查后确诊其均为肩胛颈骨骨折合并同侧锁骨骨折，其中12例患者伴有肺部挫伤、5例患者伴有臂丛神经损伤症状。

1.2方法

1.2.1检查方法

在患者入院后均需要进行全面检查，对胸部采用x线检查方式，了解患者胸腔内脏器是否受损，如出现受损情况则需采取相应的处理措施。同时对患者肩胛骨折处进行CT扫描，了解患者具体骨折情况。为患者提供常规预处理治疗，待其病情稳定后（大约7d至15d）再进行切开固定手术治疗。

1.2.2手术治疗方法

采用颈丛麻醉处理方法，患者取侧卧俯卧位，首先应对患者的锁骨进行固定，从锁骨骨折中心沿锁骨方向做切口，充分暴露骨折部位后将重建式钢板固定在锁骨骨折部位，如患者锁骨折情况复杂，可以采用钢丝进行辅助固定，然后打入螺钉进行内固定。其次是对肩胛颈骨进行复位和固定，从肩峰外侧入刀，沿其肩胛冈到肩胛骨内源做切口，切口需要转向肩胛下角。逐层分离皮下组织，充分对肩胛三角肌部位进行暴露，切断三角肌后部纤维组织，并使其尽量外展，对肩胛下肌和圆肌进行支撑，对肩胛骨和肩胛颈骨充分暴露。如患者出现肌肉紧张或视野不足的情况，可以适当游离肩胛下肌，必须保证医生的手术视野。观察患者肩胛骨的具体情况，并根据其骨骼弧度将重建式钢板弯曲，紧贴其肩胛骨的下缘进行固定。在肩胛骨复位后，可以利用思想进行缝合固定，需要注意的是，在置入钢板的过程中一定要保护好肩胛关节部位的神经、血管以及肌肉组织。逐层缝合伤口后使用三角巾和固定带进行辅助外固定，在恢复四周后开会肩部的功能锻炼。

1.3效果判定标准

骨骼愈合患者骨折处未出现畸形、移位或感染的情况，对肩关节活动不造成影响，反之则视为骨折愈合不良。功能恢复优秀患者肩胛骨活动范围恢复正常，在活动过程中不会感到疼痛；功能恢复良好患者肩胛关节活动范围明显改善，在活动中稍感疼痛，但可以忍耐；功能恢复不良患者肩胛关节活动范围较小，疼痛感明显。

2结果

本次研究中，37例患者骨折处愈合度为100%（37/37），其中肩关节功能恢复优秀的共26例（70.27%）、恢复良好的共8例（21.62%），功能恢复优良率为91.89%，手术时为出现上臂丛神经及血管损伤。

3讨论

人体肩胛骨部位的血管含量丰富，而且拥有着大量的神经，这使得这一部位的损伤疼痛感较大，但术后恢复损伤愈合程度较高，通过手术切开固定方法能够进一步提高治疗效果，缩短愈合时间。肩胛颈骨骨折合并同侧锁骨骨折属于复杂性极高的骨折种类，在手术时对医生的专业技能和手术技能要求极高，需要根据患者骨折的实际情况选择切口的方向和部位。临床上一般将肩胛骨折分为关节外骨折和关节内骨折，其中肩胛颈骨骨折属于关节外骨折范畴，属于不稳定性骨折之一，保守治疗效果较差，而采用手术治疗则可以提升固定的稳固定，防止骨折处移位情况的发生。手术时间一般选择在入院稳定治疗后7d到15d，治疗顺序为先固定锁骨的骨折部位，这样能够起到一定支撑作用，采用接骨板的方式，避免使用克氏针，以防降低固定效果，这样在固定肩胛骨时能够起到辅助的作用。本文采用的是钛钢板切开内固定方式，其钢板硬度较高，能够提高支撑效果，在固定时还会根据患者肩胛骨的实际弧度进行弯曲，这样可以有效维持骨骼的原有形态，保证肩胛颈骨下缘的完整性，防止出现关节弯曲或旋转的情况。研究结果显示该技术固定较为牢固，患者术后骨折处愈合良好，大部分患者关节功能恢复良好。