治疗慢性萎缩性胃炎体会

岳爱连

[关键词] 慢性萎缩性胃炎;中医药疗法

[中图分类号] R223.1+2[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-225-02

慢性萎缩性胃炎是一种以胃粘膜固有腺体萎缩为病变特征的临床常见疾病。在十多年的临床工作中,笔者接治了大量的慢性萎缩性胃炎病例,积累了较多经验,认为中医药对本病的治疗不只是补充方法或替代方法,而应该作为主要的手段,因为无论是改善症状,还是纠正病变,中医药治疗的效果都是肯定的和显著的。

下面谈谈笔者治疗慢性萎缩性胃炎的点滴经验与体会。

1病因病机及特点:

慢性萎缩性胃炎,属中医“胃脘痛”范畴,其病因病机为外感邪气,内伤饮食,情志不舒,脾胃虚弱而导致气机郁滞,胃失所养,即不通则痛,发病特点为:临床上以胃脘部疼痛为主要症状,常伴有食欲不振,憋闷、胀满、恶心呕吐、返酸、嘈杂,常常反复发作,在人群中发病率极高,因此要重视慢性萎缩性胃炎的治疗。

2辨证分型与治疗:

在慢性萎缩性胃炎的治疗过程中,我的体会是,将慢性萎缩性胃炎分为四型,即脾胃湿热、肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足。

2.1脾胃湿热型:由于饮食不节、劳倦,病后暴饮暴食,损伤脾胃功能,内生食滞,从而导致湿热内生。慢性萎缩性胃炎往往多见湿热内蕴的病理变化。症见:胃脘部痞满、胀痛,饭后加重,憋闷纳少、或见嘈杂,返酸或恶心、呕吐,渴不思饮,舌红、苔黄腻、脉濡数。

治法:清热化湿,理气和胃

方药:半夏泻心汤加减

处方:半夏10g蒲公英10g 苍术10g藿香10g

苏梗10g黄连5g 白叩仁5g 甘草5g

干姜2g

如积滞加神曲10g,鸡内金10g谷芽10g;瘀血加元胡10g五灵脂10g;气虚加太子参10g;津液亏损加芦根10g石斛10g。

2.2肝胃不和型:忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞、横逆犯胃,胃失和降发生胃痛,若肝失疏泄,气机不畅,气滞日久,血行瘀滞,或久痛入络,胃络受阻,均可导致瘀血内停,发生胃痛。症见:胃脘胀痛连及两胁肋部,饭后饱胀加重,嗳气频频,矢气后较舒或有返酸,呕吐,遇烦恼郁怒则痛作或加重,大便不调,眠差,舌苔薄白,脉弦。

治法:疏肝理气,和胃止痛

方药:柴胡疏肝散合金铃子散加减

处方:柴胡10g白芍10g 枳壳10g苏梗10g

苍术10g元胡10g 佛手10g陈皮6g

川楝子6g甘草5g

如化火者加蒲公英10g 山栀10g;挟积者加神曲10g麦芽10g;瘀血者加当时10g莪术10g。

2.3脾胃虚弱型:慢性萎缩性胃炎,因病情迁延,反复发作,久病正虚,脾胃虚损,另外肾阴不足,可致脾阳不振,中焦虚寒,致使胃失濡养而胃脘作痛。症见:胃脘部隐隐作痛,喜温喜按,食欲不振,饮食稍多则腹胀,泛吐清水,四肢欠温,倦怠无力,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉虚弱。

治法:温中健脾、理气和胃

方药:香砂六君子汤加减

处方:党参10g白术10g茯苓10g半夏10g?

陈皮6g 黄连2g木香5g 砂仁5g

干姜5g 炙甘草5g

如挟滞者加神曲10g鸡内金10g,血瘀者加当归10g 丹参10g 元胡10g

2.4胃阴不足型:患者或胃热火郁,灼伤胃阴,或肝胃不和,肝郁化火,热伤胃阴,或病久缠绵,耗伤胃阴,均可导致胃阴不足,胃失濡养,发生胃痛。症见:胃脘部隐隐灼痛,不思饮食,食后饱胀,口燥咽干,手心发烧,乏力、

便干、舌红、少津、脉细数。

治法:滋阴益胃、和中止痛

方药:养胃汤加减

处方:太子参20g麦冬10g石斛10g 白芍10g

玉竹10g 扁豆10g 腊梅花10g 麦芽10g

胃酸缺乏者加乌梅10g。

3 病案举例:

病例一:王某,女,42岁。2009年3月27日初诊,主诉:胃痛反复发作10年余,加重一周。症见:胃痛、胃胀、嗳气,呃逆,两胁肋部胀痛,情志抑郁,常因情绪不好而胃痛发作,大便不调,舌淡红、苔薄白、脉弦。胃镜检查:慢性萎缩性胃炎,西医诊断:慢性萎缩性胃炎。中医诊断:胃痛、肝胃不和。治法:疏肝理气,和胃止痛,处方:柴胡10g白芍10g 枳壳10g苏梗10g苍术10g元胡10g 佛手10g陈皮6g川楝子6g甘草6g。服药10剂,胃痛减轻,饮食欠佳,上方加神曲10g 麦芽10g再服10剂,诸症缓解,复查胃镜:慢性浅表性胃炎,继服药间断治疗1个月,病情稳定。

病例二:张某,男,56岁。2008年9月3日初诊。主诉:胃痛病史20年,加重二周,症见:胃脘部隐隐灼痛,不思饮食,食后饱胀、口干、大便干,睡眠欠佳,舌红,少津,脉细数,胃镜检查,慢性萎缩性胃炎,西医诊断:慢性萎缩性胃炎,中医诊断:胃痛,胃阴不足。治法:滋养胃阴,和中止痛。处方:太子参20g麦冬10g石斛10g玉竹10g 扁豆10g 腊梅花10g 麦芽10g乌梅10g白芍18g服药20剂,胃痛缓解,纳食稍增,大便正常,上方加陈皮10g,莱菔子10g ,再服10剂,病情缓解,复查胃镜;胃镜未见异常,间断服药1个月巩固疗效。

4慢性萎缩性胃炎的防护:

慢性萎缩性胃炎,在临床上极为常见,其发病率居各种胃病之首,虽病情轻重不同,但缠绵迁延,反复发作,如不注意治疗,有发展为恶性病变的可能,因此,要认真加以防护与治疗。在治疗方面中药疗效显著,在防护上要注意戒烟、忌酒,避免过度刺激性食物,饮食宜节制,不过饱或过饥,要适当调控情绪,避免过度精神紧张和过度忧思,工作要劳逸结合,避免使用对胃粘膜有损害的药物,跳健身操、打太极拳和适当的户外运动,都对调整胃肠功能有所帮助。

参考文献:

[1] 江海身.慢性萎缩性胃炎治则探讨.中医杂志,2005.5(5)260-261

[2] 单兆伟.治疗慢性萎缩性胃炎经验.中医杂志,2004.4(4)252-253

(收稿日期2009-10-23)