头孢曲松钠过敏致全身疼痛反应1例

程 凯 向静思

[关键词] 过敏;全身疼痛;头孢曲松钠

[中图分类号] R978.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-221-02

1病例资料

患者,女,32岁,2008年8月27日因手指外伤合并感染入院。予以头孢曲松钠抗感染治疗,用前皮试显示阴性,予以头孢曲松钠3.0g+0.9%生理盐水500 ml,iv gtt。约滴注5 min后,患者突然出现全身疼痛,胸闷、呼吸困难,口唇与四肢麻木、水肿,并发全身荨麻疹。既往无药品、食物过敏史,无特殊病史记载,未进食可致过敏的食物和药物。此为首日应用头孢曲松钠,考虑为其引起的过敏反应。立即停止输液,予平卧、保暖、吸氧;地塞米松10mg+0.9 % NS 20 ml,iv;氢化可的松200mg+10 % GS 500ml,iv gtt;盐酸异丙嗪注射液25mg,im;吸氧等治疗。数分钟后,上述症状缓解,皮疹逐渐消失,呼吸顺畅,但疼痛逐渐加重,予以盐酸曲马多注射液100mg,im,30分钟后疼痛无任何缓解,予以度冷丁注射液100mg,im后疼痛缓解,3小时后疼痛感再次出现,再次予以度冷丁注射液100mg,im后疼痛缓解,后疼痛感出现间隔时间延长,共使用度冷丁注射液5次,后改为曲马多注射液治疗痊愈,疼痛感时间共持续约76小时。随访一年,无任何后遗症。

2讨论

头孢曲松钠系第三代头孢菌素,是目前临床广泛应用的注射用抗菌药物之一。对革兰阳性菌有中度的抗菌作用,对革兰阴性菌的作用强,可用于治疗敏感菌所致的下呼吸道、尿路、肠道感染,以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染,败血症、脑膜炎等。不良反应有局部反应如静脉炎(1.86%),此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%),头痛或头晕(0.27%),及腹泻、恶心、呕吐等消化道反应(3.45%)、血液学检查异常与肝、肾功能异常等[1]。从2005年元月1日-2009年9月30日,我院上报头孢曲松钠不良反应38例,年龄最大43岁,最小1岁,平均年龄28岁,占同期上报不良反应总数的27%,其中盆腔炎19例,附件炎8例,呼吸道感染6例,尿路感染5例。出现过敏反应时输液量从5-500 ml不等,72%为首日输液。处理方法主要为停止输液,地塞米松 iv等,均获痊愈。既往无药品不良反应25例,不详13例。但出现全身疼痛者仅此1例。全国也少见相关病例报道。

3体会

头孢曲松钠不良反应发生例数较多,与其用药频率较高也有关。不良反应多为过敏反应,而过敏反应又以发生全身荨麻疹为主要症状,且症状可出现在整个静滴过程中。故建议在静滴头孢曲松钠时应做好用药的全程监护,即使是无药品不良反应史者。出现反应应立即停药,并作相应处理。而婴幼儿上报例数较少,可能与婴幼儿体内还未产生针对头孢曲松钠的过敏性抗体有关。至于头孢曲松钠过敏反应是否与其所含杂质有关须作进一步研究。

参考文献:[1] 国家药典委员会.临床用药须知.中华人民共和国药典,2000年版,二部.北京:化学工业出版社,2000:637.

(收稿日期2009-09-23)