经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折

邢繁斌

[摘要] 目的 探讨老年椎体压缩性骨折特点 。方法 针对5例诊断为椎体压缩性骨折的老年患者的临床特点, 应用经皮椎体成形术治疗的效果进行分析总结。结果 所有患者均穿刺顺利,术后疼痛缓解,未出现骨水泥椎体外漏导致的并发症。结论 老年性骨质疏松致椎体压缩性骨折 ,掌握适应证,在C臂机下行经皮穿刺椎体成形术安全可靠,具有良好的疗效。

[关键词] 老年性椎体压缩性骨折;骨质疏松;经皮椎体成形术

[中图分类号] R256.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-006-02

随着社会人口的老龄化,老年人骨质疏松,外伤后导致胸腰段椎体压缩性骨折这一病例日益常见,多数情况下保守治疗的效果不佳 ,而需选择手术治疗,但手术治疗方式的选择存在争议。本研究针对老年性骨质疏松,经皮穿刺椎体成形术,对老年椎体压缩性骨折进行治疗。临床疗效进行随诊,疗效满意。现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月-2008 年1月间共收治老年椎体压缩性骨折患者并行手术5例, 男1例 ,女4例,年龄在76-84岁,平均80岁。所有患者均表现为腰部顽固性疼痛和直立行走困难,无脊髓损伤和神经根受压症状。椎体压缩在50%以上,无椎弓根及后柱的损伤。

1.2影像学资料

所有患者均有X线平片,CT检查,MRI检查,影像学资料与临床相符。其中腰1椎体4例, 腰2椎体1例,均为单纯椎体压缩性骨折,椎体压缩骨折均 50%以上。

1.3治疗方法

所有患者均手术治疗。手术方法:患者取俯卧腰部过伸位,在C 臂机透视下,正侧位确定伤椎椎弓根位置并做标记(图1),局麻下在标记点切开0.5 cm左右小口,用穿刺导针沿着椎弓根方向慢慢进针插入伤锥锥体(图2),穿刺导针进针约10cm 。移除穿刺针枕芯,从穿刺针外管置入导丝,并移除外套管。在引导丝引导下,插入扩张套管,通道扩大,用钻子通过套管外鞘,对椎体的骨性通道进行扩大,并用骨水泥推杆插入扩张,使骨性通道壁光滑。把抽取真空的球囊导管通过外鞘插入椎体内部(图3),拔出球囊导丝,并打开三通阀门开始扩张球囊,逐步扩张球囊,打入造影剂4-6毫升,每次增加0.5ml(图4,5)。并不时检查囊内压力,控制在15大气压,达到手术要求程度,抽取真空并移出球囊导管,在C型臂机透视下,应用专用推杆通过工作通道抵至锥体内空腔前缘,注入骨水泥(图6,7),用量不超过造影剂,后退推杆。缝合切口,对侧同上操作。手术完毕。

2临床效果

本组5例患者,均在局麻下进行手术,术中操作顺利,手术历时1小时左右。少量出血约20ml,术中生命体征平稳。术后患处疼痛症状明显缓解,48小时后下床活动,无脊髓神经受损症状。复查X光,CT片,均示骨水泥填充椎体内无外漏。压缩骨折高度不同程度恢复。5例患者均4-5天康复出院.随诊一年,疼痛症状均缓解无复发。

3讨论

骨水泥与椎体骨小梁有较好的生物相容性,可以渗透很好的分布,并具有较高的生物学强度,迅速凝固,支撑并稳定锥体,缓解疼痛。文献报道[1]用PMMA骨水泥强化骨质疏松后,椎体的抗压强度和压缩刚度显著增加,为临床应用提供理论依据。

经皮椎体成形术最早由法国人Galibert[2]用来将PMMA注入到病变椎体治疗椎体血管瘤,由于其疗效确定,之后被广泛用于治疗椎体肿瘤,骨髓瘤,骨质疏松椎体塌陷及压缩性骨折等。经皮椎体成形术是在C型臂机透视下进行的,只要具有熟练的脊柱微创技术,手术还是容易操作和安全的。对于锥体爆裂骨折最好采用开放手术联合锥体成形手术治疗[3]。

文献报道椎体成形术并发症发生率在0%-10%,骨质疏松压缩性骨折发生率最低为1.3%[4]。对于老年性骨质疏松的病人,有时候有无压缩骨折伴有症状者,相反相邻椎体伴有椎体楔形变,造成错误治疗,术后症状不缓解,所以要求术前要认真查体,要与辅助检查仔细核实。要严格掌握手术的适应症,选择准确的穿刺点和进针路径,在局麻下进行,不时的与病人沟通,缓慢进针,避免误穿。对于骨质严重疏松的病人最好不使用球囊进行扩张,避免造成骨水泥局部过于集中,应力增加,导致再次骨折。手术最大的风险就是骨水泥渗漏,最容易出现的渗漏部位是硬脊膜前,即通过椎体后静脉窦流进椎管,压迫脊髓,导致严重的后果[5]。因此术前要做好充分的后路减压手术的准备。骨水泥的量要适度,一般胸椎3-4毫升,腰椎5-6毫升[7]。分布要均匀,止痛效果与骨水泥的用量不成正比。遇到锥体破坏严重,最好采用"膩逢法"注射[4]。椎体成形术在应用过程中要正确选择适应症,熟练掌握手术操作技术,在高清晰的C型臂机透视下进行,为了准确穿刺到位,可以使用穿刺定位导向器[6]。通过提高操作技术,很多并发症是可以避免的。术中本组5例患者无1例并发症发生,进一步说明经皮椎体成形术的安全性。

参考文献:

[1]樊仕才,朱青安,脊柱骨质疏松椎体强化的研究进展[J].中华骨科杂志,2001,21:254-256

[2]Deramand H, Deprieser C,Galibert P ,et al. Percutaneous vertebroplasty with polymethy-lmethacrylate, Technique,indictions and results[J].Radio Clin North Am,1998,36(3):533-546.

[3] 宓士军,高景春,张远成,等.椎体成形术联合AF系统复位固定治疗爆裂性胸腰椎骨折[J].中国综合临床杂志,2006,22:457-459

[4]杨新建,Kieran J.Murphy主编.经皮椎体成形术[M]。北京:人民卫生出版社,2004,233。

[5]樊仕才,江振华,朱青安 等.经皮椎体成形术的实验研究及临床应用[J].中国临床解剖学杂志,2002,20(6):481-483

[6]宓士军,高景春.椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会[J].中国矫形外科杂志,2006,14:1751.

[7] 宓士军,高景春,周广军.关于椎体成形术的并发症及预防[J].中国矫形外科杂志,2008,15:1189-1191

(收稿日期2009-10-23)