经皮椎体成形术对成骨性脊柱转移癌的治疗效果观察

周伟?尚静波?李仁波?孟庆涛?于洪德?聂晶鑫?杨光

【摘要】 目的 观察经皮椎体成形术对成骨性脊柱转移癌的治疗效果。方法 36例成骨性脊柱转移癌患者为研究对象， 均实施经皮椎体成形术治疗， 对比分析患者手术前后治疗效果。结果 36例患者治疗总有效率为80.56%。治疗后患者视觉模拟评分法（VAS）评分低于治疗前， 卡氏（KPS）及生活质量（QQL）评分高于治疗前， 治疗前后评分比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎体成形术治疗成骨性脊柱转移癌患者的临床效果显著， 建议在临床上推广。

【关键词】 经皮椎体成形术；成骨性脊柱转移癌；疼痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.026

骨是转移性病变最易发生的器官， 脊柱是骨转移性病变中癌性疼痛最明显的部位。由于放射治疗效果一般， 现阶段经皮椎体成形术已成为溶骨性脊柱转移癌患者的主要手段， 且治疗效果理想， 但其对于成骨性脊柱转移癌的治疗效果， 还有待探究。本文主要分析经皮椎体成形术对成骨性脊柱转移癌的治疗效果， 旨在为临床研究提供一份有价值的资料， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的36例成骨性脊柱转移癌患者， 均实施经皮椎体成形术治疗。其中男20例， 女16例， 年龄最大74岁， 最小30岁， 平均年龄（56.14±6.23）岁。原发病：肺癌12例， 前列腺癌5例， 肝癌10例， 胃癌4例， 乳腺癌2例， 胰腺癌2例， 甲状腺癌1例。所有患者均有靶椎体疼痛、脊柱活动障碍等临床表现， 且疼痛区域与转移病变区相邻。均经MRI及CT检查确诊， 无脊柱慢性疾病患者及伴有脊髓压迫症状患者。

1. 2 方法 36例研究患者均接受经皮椎体成形术治疗， 具体方法：给予局部麻醉处理， 在双C臂DSA引导下实施手术， 术中给予心电监护及吸氧支持。选择经椎弓根或椎旁入路进行腰椎穿刺， 胸椎用经肋骨头及椎弓根间隙进针， 颈椎则经前外侧入路， 将气管、食管、颈动脉避开， 在侧位透视下于患者椎体病灶内穿入骨穿针。穿刺完成后进行骨水泥调和， 黏稠后在实时影像监视下将骨水泥用高压注射器缓慢注入病灶内， 一旦出现渗漏现象需及时减慢注射速度或停止注入。

1. 3 观察指标及评价标准 ①VAS疼痛评分：采用视觉模拟评分法对患者治疗前后疼痛程度进行评价， 分值0～10分， 分值越高， 表示疼痛越严重。②KPS评分[1]：患者治疗前后采用卡氏评分对其健康状况进行评价， 分值0～100分， 分值越高， 表示患者健康状况越好。③QQL评分[2]：主要包括患者食欲、睡眠、日常生活状况、疼痛、疲劳、精神、不良反应、自身对癌症的认知、治疗态度及家庭的理解与配合等方面， 每项分值1～5分， 最高分为60分， 分值越高， 表示患者生活质量越好。

1. 4 疗效判断标准 治疗后， 患者无明显疼痛感， 且可实现生活自理， 为完全缓解；治疗后患者疼痛感症状有所好转， 可停止应用止痛剂， 可实现基本生活自理， 为部分缓解；患者疼痛偶有发作， 需接受止痛剂治疗， 部分生活可自理， 为轻微缓解；患者疼痛症状及自理能力与治疗前比较， 无明显变化， 为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

36例患者完全缓解15例， 部分缓解14例， 轻微缓解5例， 无效2例， 总有效率为80.56%（29/36）。治疗前， 患者VAS疼痛评分为（7.59±2.11）分， KPS评分为（60.14±3.97）分， QQL评分为（31.85±3.48）分；治疗后分别为（2.11±1.01）、（85.97±4.11）、（49.12±3.11）分。治疗后患者VAS疼痛评分低于治疗前， KPS及QQL评分高于治疗前， 治疗前后评分比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据相关研究可知[3]， 癌症患者发生脊柱转移的可能性为75%， 按照转移性病变性质的不同， 主要可分为成骨性、溶骨性及混合性三类。成骨性骨转移本质上为慢性浸润的过程， 其是在肿瘤细胞脱落、迁徙、粘附、骨质破坏等过程下形成的， 含有整合素家族与趋化因子系统等细胞因子。成骨性脊柱转移癌患者因椎体力学结构被破坏， 力学特性被改变， 椎体脆性增加， 病理性骨折发生率高， 导致患者出现神经功能障碍及疼痛症状， 患者生活质量严重下降。

以往对脊柱转移癌患者多采用化疗、放疗等非手术方法治疗， 但仅能短时间内缓解患者疼痛症状， 不能解决脊柱被肿瘤破坏存在的不稳定性问题。近年来， 经皮椎体成形术在该类疾病治疗中取得了良好的应用效果。经皮椎体成形术主要利用热效应、毒性效应、加固效应及占位效应来实现治疗目的。术中采用骨水泥进行椎体加固， 有效降低了骨折的发生率；且通过骨水泥的一过性发热系效应， 可破坏肿瘤细胞及附件神经末梢， 从而改善患者癌性疼痛， 改善患者身体状况。采用经皮椎体成形术治疗需满足以下条件：①患者存在明确椎体转移癌病史；②由椎体转移病变导致的疼痛症状；③接受过保守治疗， 但疼痛症状未得到缓解， 且无经皮椎体成形术禁忌证。

在本次研究中， 36例患者治疗总有效率为80.56%。治疗后患者VAS疼痛评分低于治疗前， KPS及QQL评分高于治疗前， 治疗前后评分比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在成骨性脊柱转移癌患者治疗中经皮椎体成形术的应用价值较高， 可显著缓解患者疼痛症状， 改善患者身体健康状况及生活质量， 建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 陈珑， 倪才方， 刘一之， 等.经皮椎体成形术治疗疼痛性成骨性脊柱转移癌.中国医学影像技术， 2014， 30（4）：571-574.

[2] 汪立， 杨青川， 陈迪， 等.经皮椎体成形术对脊柱转移癌患者生活质量影响.重庆医学， 2011， 40（24）：2434-2435.

[3] 田庆华， 吴春根， 顾一峰， 等.经皮椎体成形术治疗成骨性脊柱转移癌的临床应用.介入放射学杂志， 2014， 23（5）：411-414.

[收稿日期：2015-11-26]