PVP与PKP治疗椎体压缩性骨折140例的疗效及对并发症的影响

邝清明+钟龙冈

摘 要 目的：探讨PVP和PKP治疗椎体压缩性骨折的效果及对并发症的影响。方法：选取2012年9月—2014年12月期间我院确诊治疗的椎体压缩性骨折患者140例，随机分为PKP组和PVP组各70例。PVP组患者给予常规经皮椎体成形术治疗，PKP组患者给予经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗。随访12个月，统计分析所有患者治疗前后Cobb角、椎体前缘高度的变化；VAS法评估治疗前、治疗后2、4、6个月的疼痛情况；记录发生的并发症。结果：PKP组患者治疗后Cobb角、椎体前缘高度均明显优于PVP组（P<0.05）；PKP组患者治疗后2、4、6个月的VAS得分和并发症发生率均明显低于PVP组（P<0.05）结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗可更有效地改善椎体压缩性骨折患者Cobb角、椎体前缘高度，缓解患者的疼痛，且可有效减少并发症的发生。

关键词 经皮椎体成形术 经皮球囊扩张后凸成形术 椎体压缩性骨折 疗效 并发症

中图分类号：R683.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）23-0055-04

Curative effect of PVP and PKP in the treatment of 140 cases of patients with vertebral compression fractures and their complications*

KUANG Qingming1， ZHONG Longgang2（1. Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine of Jinggangshan City， Jinggangshan 343600， China； 2. Department of Orthopedics， The Second Peoples Hospital of Jianggangshan City， Jinggangshan 343600， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the curative effect and complications of PVP and PKP in the treatment of patients with vertebral compression fractures. Methods： One hundred and forty patients with vertebral compression fractures were selected and randomly divided into PKP group and PVP group with 70 cases each. PVP group was treated with conventional percutaneous vertebroplasty while PKP group with percutaneous balloon kyphoplasty and they were all followed up for 12 months. The changes of Cobb angle and the anterior height of vertebral body were statistically analyzed before and after treatment and pain conditions before treatment and 2， 4 and 6 months after were assessed by visual analogue scale （VAS）， and the complications were also recorded. Results： The changes of Cobb angle and the anterior height of vertebral body， and the VAS scores at postoperative 2， 4 and 6 months and the incidence of complications were significantly better or lower in the PKP group than in the PVP group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous balloon kyphoplasty can more effectively improve Cobb angle and the anterior height of vertebral body， relieve the pain and reduce the incidence of complications in the treatment of patients with vertebral compression fractures.

KEY WORDS percutaneous vertebroplasty； percutaneous balloon kyphoplasty； vertebral compression fractures； curative effect； complications

椎体压缩性骨折（vertebral compression fractures）是临床上较为常见的骨折之一，由前屈伤力、骨质疏松等所引起的椎体前半部压缩性骨折所致，可导致背部压痛、叩击痛、活动受限等症状，上腰段和下胸段为骨折好发部位，严重影响患者的身体健康。目前，对于老年人伴有骨质疏松的椎体压缩性骨折，椎体成形术是常用的治疗方法之一，通过复位和在损伤椎体骨折内注入骨水泥，可有效缓解患者的临床症状。其中经皮椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张后凸成形术（PKP）是其常用的治疗术式。但由于临床上尚未有统一的治疗标准，不同术式间疗效存在一定差异，故选择合理有效的手术方法对确保患者疗效具有重要的临床意义[1-2]。本研究分别使用PVP、PKP治疗椎体压缩性骨折，探讨二者的疗效及对并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料

选取2012年9月—2014年12月期间我院确诊治疗的椎体压缩性骨折患者140例，依据随机分配原则分为PKP组和PVP组，每组70例。PKP组：男42例，女28例，年龄53～71岁，平均年龄（60.38±11.07）岁，依据骨折部位分为L1者21例，L2者16例，L3者15例，T11者10例，T12者8例，治疗前椎体前缘高度0.73～1.18 mm，平均高度（0.94±0.34）mm。PVP组：男40例，女30例，年龄51～73岁，平均年龄（61.50±11.42）岁，依据骨折部位分为L1者23例，L2者17例，L3者13例，T11者11例，T12者6例，治疗前椎体前缘高度0.72～1.20 mm，平均高度（0.90±0.32）mm。两组患者在性别、年龄、骨折部位、椎体前缘高度等资料比较上无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准

纳入标准[2]：经临床症状、病史、X线或CT检查等证实为椎体压缩性骨折；由骨质疏松所致；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；有神经根和脊髓受损的相关症状和体征；有血液系统严重性疾病。

1.2 方法

PVP组患者给予常规经皮椎体成形术治疗，PKP组患者给予经皮椎体后凸成形术治疗。

1）PKP组 予常规器械准备、消毒、全麻等术前准备，患者取俯卧位和腹部悬空，在X光监视下经椎弓根部入路，腰椎穿刺针为15 cm的10号针，胸椎穿刺针为10 cm的10号针，将穿刺针的针尖放置在椎弓根椭圆形皮质的外缘位置，进针时速度均匀和缓慢，当针尖达到椎体前中1/3处时，取出针芯，更换工作套管，套管位置为椎体后缘并通过手动钻钻开椎体形成通道，将扩张的球囊位于椎体中央并逐渐扩张球囊，使受伤椎体膨胀并恢复至恰当高度，抽出球囊并通过X光透视，穿刺针由前向后经注入管匀速缓慢注入骨水泥，同时根据骨折程度确定骨水泥注入量，并根据骨水泥弥散情况调整穿刺针方向，直至骨水泥完全充填空腔，确认满意后给予常规止血、抗感染、缝合、辅料覆盖等处理。

2）PVP组 术前准备、穿刺入路同PKP组，穿刺后取出针芯并通过X光透视在拉丝期将调制的骨水泥缓慢注入，同时根据骨折程度确定骨水泥注入量，在注射时如明显感觉到阻力则应立即停止，并根据骨水泥弥散情况调整穿刺针方向，完毕后处理同PKP组。

1.3 指标观察和评估[3-4]

所有患者均采用VAS评分法评估疼痛程度，通过电话或复诊等方式进行为期12个月的随访，统计分析所有患者治疗前后Cobb角、椎体前缘高度和治疗前、治疗后2、4、6个月的疼痛情况及并发症发生情况。并发症主要指椎管内、椎旁软组织、椎间盘内骨水泥的渗漏。

1.4 统计学数据处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Cobb角、椎体前缘高度水平比较

治疗前，PKP组和PVP组患者Cobb角、椎体前缘高度水平基本相同，无显著性差异（P>0.05），PKP组患者治疗后Cobb角、椎体前缘高度水平均明显优于PVP组，有显著性差异（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者治疗前后各时段VAS得分比较

治疗前，PKP组和PVP组患者VAS得分基本相同，无显著性差异（P>0.05），PKP组患者治疗后2、4、6个月的VAS得分均明显低于PVP组，有显著性差异（P<0.05，表2）。

2.3 两组患者并发症发生率比较

PKP组患者并发症发生率明显低于PVP组，有显著性差异（P<0.05，表3）。

3 讨论

椎体压缩性骨折是脊柱骨折常见损伤类型之一，也是骨质疏松最常见的并发症之一，临床上常表现为非外伤所致的背痛而难以被发现，其传统治疗包括卧床休息，手法复位，但治疗时间长且易出现压疮等并发症[5]。近年来，随着医疗技术的发展，尤其是微创技术的发展，手术治疗已逐渐被广泛应用于骨质疏松所致椎体压缩性骨折治疗中，且取得了良好的临床疗效，但由于临床上尚未有统一的术式标准，故选择安全有效的术式成为了骨科医师重点关注的问题[6-7]。

有研究显示，经皮椎体成形术是一种常用的微创手术，具有操作简单、疗效确切等优点，可有效缓解骨质疏松所致椎体压缩性骨折患者的活动受限、疼痛等临床症状[8-9]。在治疗过程中，通过经椎弓根部入路和经穿刺方式进行手术操作，可有效控制术中对患者的创伤，常规经皮椎体成形术通过注射由以聚甲基丙烯酸甲酯为主要成分的粉剂和以甲基丙烯酸甲酯为主要成分的液剂组成的骨水泥，可有效填充和支撑受创椎体，使椎体逐渐恢复高度，进而纠正患者Cobb角[10-11]。而王天刚等研究表明，经皮椎体后凸成形术是在常规经皮椎体成形术基础和技术上予以改进的一种术式，可更为有效恢复椎体的高度和硬度，且不易引起骨水泥渗漏 [12-13]。经皮椎体后凸成形术在骨水泥注射前通过辅助性使用扩张球囊，可通过球囊保护病灶椎体附近的骨质，通过调节球囊压力来控制术中对病灶椎体的压力，有利于避免盲探情况下灌注骨水泥，使骨水泥更精确、更充分地填充至骨折部位进而准确恢复椎体高度和纠正患者Cobb角[14-15]。

本研究通过给予患者经皮不同椎体成形术治疗，发现PKP组患者治疗后Cobb角、椎体前缘高度水平均明显优于PVP组，前者治疗后2、4、6个月的VAS得分及并发症发生率均明显低于PVP组。本研究结果提示，在治疗过程中，常规椎体成形术可修复骨折椎体并使椎体逐渐恢复高度，但可能由于术中以明显感觉到阻力则立即停止来确定骨水泥是否推注完毕，不利于控制术中对病灶椎体的压力，易受临床医师主观感觉和临床经验等因素影响，且缺乏对病灶椎体的有效保护，易导致注射量过多，增加骨水泥渗漏的风险，或注射量不足，导致椎体高度恢复不足。而经皮椎体后凸成形术通过辅助性使用扩张球囊，可使病灶椎体附近的骨质得到有效的保护，同时可通过调节球囊压力来控制术中骨水泥的灌注，使骨水泥灌注可一次性精确填充到位，准确恢复椎体高度和纠正患者Cobb角，有利于减少临床医师主观感觉和临床经验等因素所致的不良影响和高度恢复不足、骨水泥渗漏等情况的发生，使患者获得更为良好的恢复，减少疾病带来的疼痛和痛苦，最终达到提高疗效的作用。

综上所述，经皮椎体后凸成形术治疗可更为有效改善椎体压缩性骨折患者Cobb角、椎体前缘高度，缓解患者的疼痛，且可有效减少并发症的发生，值得临床作进一步推广。

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