动力髋螺钉治疗老年人股骨顺粗隆间骨折

熊长军

[摘要] 目的 分析切开复位动力髋螺钉(DHS)治疗老年人顺粗隆间骨折的应用。方法 自2007年1月至2009年1月采用DHS治疗股骨粗隆间骨折24例,分析老年人股骨粗隆间手术适应症及并发症诊治。结果:24例均随访8月至30月,按董红元主观与客观功能评定标准评定疗效,优18例,良4例,差2例。结论DHS是治疗老年人股骨顺粗隆间骨折的有效方法。

[关键词] DHS钢板;内固定 ;股骨顺粗隆间骨折

[中图分类号] R198.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-003-01

股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折,随着社会老龄化,股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势,老年人全身情况一般较差,保守治疗并发症多,死亡率高[1]。在无明显手术禁忌症的情况下早期手术治疗降低病死率及致残率[2]。我院从2007年1月至2009年1月采用DHS钢板治疗老年人股骨顺粗隆间骨折24例,取得良好疗效。汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组24例,其中男14例,女10例,年龄60-80岁,左侧8例,右侧16例,均为顺粗隆间闭合性骨折,按Evans分型[3],I型4例,II型16例,IIIA型8例,伤后至手术时间2-7天。损伤原因均为跌伤,合并高血压8例,糖尿病2例,脑血管病史2例,慢性支气管炎10例。

2方法

患者均给予患肢皮肤牵引或胫骨结节牵引,并作股四头肌收缩,完善术前检查,合并症请相应科室会诊治疗。2-7天内手术,采用腰麻或者硬膜外麻醉,患者仰卧于手术台上,患髋部垫高,取髋外侧弧形切口,患肢牵引,暴露骨折复位准确,用2枚2mm克氏针临时固定骨折处,用C形臂X光机透视骨折复位情况及颈干角,在大粗隆顶点下2-3mm用130度DHS导向器向股骨头颈方向保持15度左右前倾角打入定位针,定位针在C形臂X光机透视正位距股骨头5-10mm,侧位在股骨头颈中心,TAD(尖顶径)小于25mm,测量导针在股骨头颈内长度,用DHS三联扩孔钻长度较导针短5mm,拉力螺钉比测定位针短5 mm[2],攻丝,有骨质疏松不攻丝。移位的小粗隆骨折块可不固定[4],前提是DHS固定坚强[5]。选择合适的钢板及主钉,C形臂X光机透视下骨折位置及内固定位置良好后,冲洗放置引流,关闭切口。

2术后处理

术后常规心电监护,注意术前合并症的处理和术后并发症的预防,常规应用抗生素5-7天,行下肢肌肉舒缩活动和关节功能锻练,防止深静脉血栓形成果(DVT),使用物理及药物辅助治疗,以促进早期骨质愈合。对于稳定性骨折第6-8周扶拐下床行走,不稳定性骨折应推迟,骨折线消失后无纵向叩痛可完全行走。

3疗效评定

根据董红元[6]客观功能评定标准评定疗效,优:骨折愈合,髋部无疼痛,骨关节活动恢复到伤前情况;良:骨折愈合,髋部偶有疼痛,髋关节活动大部分恢复到伤前状况;可:骨折愈合,有轻度内翻,髋关节活动受限,有时疼痛;差:骨折畸形愈合或未愈合,髋部疼痛不能下床活动。

4结果

术后24例得到随访,时间8月-30月,切口一期甲级愈合,术后无一例感染,无钢板及螺钉松动,断裂。髋部疼痛1例,术后骨折均骨性愈合。按董红元主观与客观功能评定标准评定疗效,优18例,良4例,差2例。 并发症情况,术后2例并发髋膝关节僵硬,因合并有老年疾病患者家属可以接受,未作处理。

5结论

因DHS钢板为钉板结构,抗弯强度好,具有滑动及加压双重功能,操作简单,,准确,用时少,创伤小,出血少,缺点是抗旋转功能差,对于不稳定骨折可加用1枚松质骨螺钉固定,避免应力集中,从而加强抗旋转功能和内固定作用,以免骨折不愈合及髋内翻畸形。本组优良率达91.6%,体会是:一是术前要选择合格患者,对于股骨粗隆间骨折粉碎严重考虑髓内固定或锁定钢板固定。二是术前最好先行骨牵引,床边拍X光片,了解骨折情况,并重视相应内科疾病,并作相应处理。三是术后开始起床站立时间,根据年龄,骨折类型,是否有骨质疏松,骨折愈合快慢等情况决定。四是功能锻练至关重要,必要时在专业医务人员指导下进行,要注意股四头肌及膝关节功能锻练,患肢置于外展45度中立位,并穿“丁字鞋”。五是预防深静脉血栓形成,髋部骨折及手术患者DVT发生率高,早期低分子肝素应有用5-7天可有效防止DVT发生,术中注意操作轻柔信仔细止血,不用止血药等。本组发生关节功能僵硬,由于患者不愿意合作,家属接受未予处理,以后注意告知,其余疗效均良好。

参考文献

[1] 骆锦强,邹幼平,钟巍巍等.动力髋治疗股骨转子间骨折的临床分析[J].中华创伤骨科杂志,2009.11:392-393.

[2] 卢世璧,王继芳,王岩等.坎贝尔骨科手术学龄[M] 第10版.山东:山东科学技术出版社2005,2759.

[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]第三版北京:人民军医出版社 2005:309

[4] 赵振亚,郑朝军,王宇宙.老年股骨粗隆间粉碎性骨折未固定小粗隆76例疗效观察[J]. 中国骨伤,2006.19:559.

[5] 李其一,邱贵兴,翁习生等.老年人股骨粗隆间骨折动力髋的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2004.6:495-498

[6] 黄亿元,李国宏,胡永成等.老年人股骨转子间骨折手术期的治疗[J].中华骨科杂志2000.20:476-479.

(收稿日期2009-10-16)