高血压脑出血术后气管切开的护理体会

王海燕

摘要：目的 对高血压脑出血后气管切开患者的临床护理进行研究并总结经验。方法 选取2013年3月～2014年3月在我院接受治疗且行气管切开的高血压脑出血患者18例，为试验组，采用优质护理方案；再选取2013年3月以前的同病种患者18例作为对照组，采用的是传统的常规护理。治疗后比较两组患者的治疗情况。结果 试验组患者的好转率高于对照组患者，感染率，休克率还有死亡率均小于对照组，且差异具有可比性（P<0.05）。结论 优质化护理有利于高血压脑出血患者术后恢复，可以有效减少此病并发症的发生，降低患者的病死率。

关键词：气管切开；脑出血；高血压；护理

脑出血患者在术后出现昏迷容易诱发呼吸道梗阻，因为缺血缺氧使患者的呼吸中枢受累，呼吸道内的分泌物会增多，清除不及时及患者舌后坠等因素常诱发患者出现呼吸道不通畅，从而导致患者呼吸功能受到损害，手术治疗后气管切开是患者呼吸功能的保护措施，降低呼吸道及肺部死腔，保证并增强患者肺泡气体的交换率，促进患者疾病的治愈。本次研究是针对术后气管切开患者采用不同的护理方案进行研究，并总结有效的临床护理方案。具体过程如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月在我院接受治疗且行气管切开的高血压脑出血患者18例，为试验组；再选取2013年3月以前的同病种患者18例作为对照组。患者中男性28例，女性8例，年龄在22～80岁，平均年龄58.5 9.4岁。所有患者均为高血压患者，均符合我国高血压诊断标准。两组患者的病情等一般资料比较差异没有意义（P>0.05），即两组患者护理辅助治疗后的疗效具有可比性。

1.2方法 所有患者进行手术评估，快速控制患者血压，对其进行及时的手术治疗，为防止患者出现呼吸衰竭，进行气管切开[1]。

1.3术后护理 对照组：选用的是传统的常规护理，手术后将患者的床头抬高20°左右，保证患者的颈部处于伸展位，护理人员按医嘱通过气管套管调节保证持续低流量的氧气供给。

试验组：在常规护理的基础上给予患者优质护理。术后严密观察患者的神志，体温，呼吸血压等生命体征的变化，观察及记录1次/30min，稳定后可延长监测间隔时间，神志，瞳孔的改变是临床上病情变化的指示标志，要重视，此类患者因脑组织不同程度的损伤，病情变化快，严密观察必不可少，发现异常情况要及时汇报并作出相应的处理，记录及控制患者液体的出入量。①气管切口护理： 护理过程中严格进行无菌技术操作，切口敷料渗血多时，用生理盐水进行清洗，用医用碘伏进行切口附近皮肤消毒，用去甲肾上腺素敷料进行湿敷，两层无菌纱布剪成Y形，将切口套管缠绕起来，遮盖切口。无菌纱布更换2次/d，如果出现意外的切口感染，要恰当应用过氧化氢溶液对患者的切口周围皮肤进行全面消毒；②吸痰护理： 应用及时采用密闭式吸痰管对患者进行吸痰，吸痰前给予纯氧。2min，减少患者治疗过程中低氧血症出现，操作时一定戴无菌手套，吸净气道内痰液，然后将鼻腔内的痰液均吸出，动作要轻柔。每次吸痰换吸痰管，时间不能超过15s，间隔3min。治疗时避免呼吸道黏膜受损，吸痰时注意痰液的颜色，痰液的性质以及量。还有患者在治疗过程中一定得注意血压的良好控制，减少高血压对测试数值和治疗疗效的影响。

1.4疗效评定 按患者出院时的治疗恢复程度对其进行评价，将患者分为显效，好转，肺部感染或者其他感染，休克和死亡几个档次。

1.5数据处理[2] 将笔者在实验过程中获得的数据输入SPSS19.0统计学软件中进行处理。若检验结果P值<0.05，说明两组之间的差异具有统计学意义，反之，则表示尚不能认为两组之间存在显著差异。

2 结果

两组患者采用不同的护理方案进行护理辅助治疗后，试验组患者的好转率高于对照组患者，感染率，休克率还有死亡率均小于对照组，且差异具有可比性（P<0.05），见表1。

3 结论

肺部感染是气管插管患者最常见的治疗并发症，长期昏迷患者，翻身至少4次/d，拍背8次，并及时将痰液吸出口鼻，还有呼吸道分泌物。用糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，上下各2次，并定期做痰培养，并对培养过的细胞进行分类检测，根据培养检测的结果选用对致病菌敏感的抗生素。控制其血压，尽量将血压控制到正常的范围内[3]。还要进行消化道出血的预防，尽量插胃管，给予患者鼻饲流质，并进行定期抽取胃液进行检测，了解手术后有无出现。预防泌尿系感染，留置导尿管的患者，更换尿袋1次/d，女患者要注意保持其会阴部的清洁。

加强对高血压脑出血患者术后气管切开的护理，护理人员应具备较高的责任心，严格无菌的技术操作，可以避免感染，病情变化密切观察，控制切口感染，正确实施吸痰操作，气管套管合理管理，有利于患者的术后恢复，有效减少并发症的发生，降低患者病死率。

参考文献：

[1]章月琴，夏海欧.气管切开术后气道湿化研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，20 （16）：47.

[2]宗晶.气管切开后机械通气的气道护理新进展[J].齐鲁护理杂志，2011，17 （6） ：43-44.

[3]姚翠平. 15例脑出血患者气管切开后的护理体会[J].中国民康医学，2011，20（10）：1026-1027.编辑/哈涛