气管切开致皮下气肿的抢救配合

林玉璇　黄海星　黄静雯　邓永强

【摘要】 目的 探讨分析气管切开致皮下气肿的抢救配合方法。方法 回顾性分析155例进行气管切开患者的临床资料， 观察气管切开致皮下气肿的发生率， 总结分析其抢救配合重点。结果 155例患者中出现气管切开致皮下气肿者3例， 发生率为1.9%， 经过抢救配合， 3例患者均得以救治成功。结论 针对气管切开致皮下气肿患者， 临床护理人员需要密切观察患者的生命体征及血氧饱和度， 重视做好患者的呼吸道管理和胸腔闭式引流护理以及皮下气肿的观察和护理， 确保患者的生命安全。

【关键词】 气管切开；皮下气肿；抢救配合

根据有关资料[1]， 当患者出现颈髓损伤等疾病时， 常常会使得机体呼吸机麻痹而引发呼吸衰竭， 因此一般需要进行气管切开， 采用呼吸机等器械来维持呼吸， 但是气管切开会引发一些并发症， 其中以皮下气肿最为常见， 发生率占总体的33%左右[2]， 本次研究选择本科收治的155例需要进行气管切开治疗患者为研究对象， 探讨分析气管切开致皮下气肿的抢救配合方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月本科收治的155例需要进行气管切开治疗患者为研究对象， 包括脑梗阻患者80例， 重症肺炎患者55例， 气胸患者20例， 患者年龄70～91岁， 平均年龄（75.2±5.5）岁， 其中男98例， 女57例。

1. 2 方法 给予患者常规的查体检查， 严密观察患者的各项生命体征情况， 在此基础上给予患者气管切开并采用呼吸机来进行呼吸维持， 观察分析气管切开致皮下气肿的发生率， 总结分析其抢救配合重点。

2 结果

155例患者中出现气管切开致皮下气肿者3例， 3例患者的年龄分别为75、81、 91岁， 发生率为1.9%， 患者经气管切开后出现严重皮下气肿症状， 1例患者由于皮下组织疏松而致整个人都呈大气球状， 经过抢救配合， 3例患者均得以救治成功。

3 讨论

气管切开常常会导致患者出现一系列的并发症， 其中以皮下气肿最为常见， 皮下气肿的临床症状[3]主要为出现皮下肿胀， 手触会有捻发感， 假如得不到合理及时的处理， 将会对患者造成不同程度的不良影响， 严重者将会危及患者的生命。

本次研究选择本科收治的155例需要进行气管切开治疗患者为研究对象， 所选患者中由于气管切开导致皮下气肿者3例， 发生率为1.9%， 发生皮下气肿的原因具有多样性， 本次研究中的3例患者的皮下气肿原因主要是由于气管切开的切口过大、缝合过紧， 另一方面， 患者年老、肥胖、颈短， 全身皮下组织疏松， 发生轻度皮下气肿未予重视， 当进一步采用呼吸机辅助治疗时， 气流经气管切口软组织沿肌肉筋膜、神经和血管壁间隙扩散到颈部皮下， 逐渐蔓延至头面部、眼睑、胸腹部、外阴及四肢的皮下组织致套管脱出， 出现严重气肿症状， 现将抢救重点内容总结如下。

3. 1 皮下气肿的观察和护理 针对出现皮下气肿的患者， 首先需要重视皮下气肿症状的观察， 具体做法为：①用笔将患者的皮下气肿范围进行标记， 发生严重皮下气肿必须多人齐心协力马上推挤皮肤， 后改1次/h， 次日降低频次至2～4 h 1次。并且每间隔2～4 h进行重复观察， 从而动态掌握患者的气肿状况和控制情况；②根据有关资料[4]， 高浓度的吸氧治疗能够加大患者纵隔内氧浓度， 从而促进气肿的吸收， 因此， 护理人员需要加大患者吸氧浓度， 来促进其中的吸收；其次， 针对出现皮下气肿的患者， 要做好日常的护理工作， 主要包括：①针对皮下气肿数量较少， 能够自行吸收的患者， 不需要进行特殊的处理；②针对严重皮下气肿症状者， 例如患者自感胸闷、 呼吸困难时， 可以采用无菌注射器在患者的头部和颈部以下进行穿刺抽吸治疗， 促进气肿排气， 或者在患者的胸骨上窝处做一切口， 沿着患者的其中最大处的下届按压推挤患者的皮肤， 注意自下而上进行定时的推挤， 一般间隔2～4 h重复1次， 从而促进其中排出。

3. 2 密切观察患者的各项生命体征情况 由于气管切开和后续的呼吸机机械通气治疗将会对患者的血液循环系统和呼吸系统造成一定程度的影响[5]， 在整个救治过程中， 会消耗患者大量的能量和蛋白质， 容易出现酸碱平衡失常和电解质紊乱等不良反应， 此外， 还容易引发患者出现肺部感染、 体温升高、 血压下降等， 因此， 护理人员需要严密的观察患者的各系统生命体征， 定时进行血生化检查和动脉血气分析， 监测患者的血氧饱和浓度， 一旦出现异常， 及时反馈给治疗医师， 配合其采用合理方法及时进行处理和治疗。

3. 3 呼吸道管理 呼吸道管理重点内容具体如下：①体位引流， 将患者的病床床头抬高30°左右， 从而帮助患者排除呼吸道的分泌物， 确保患者的呼吸道畅通；②充分湿化患者的气道， 稀释痰液， 及时进行吸痰护理， 从而防止排泄物形成干痂阻塞气管；③患者的痰液黏稠度在正常情况下应为泡沫样或者米汤样， 在进行吸痰处理后， 吸痰器的内壁没有痰液滞留， 但是， 针对痰液黏稠的患者需要采用雾化吸入或者使用有加温加湿功能的呼吸机管道（不建议使用一次性呼吸机管道加人工鼻）， 4%～5%的苏打水进行分泌物稀释；④在进行吸痰处理前和处理后， 需要给予患者吸入3 min左右纯氧， 同时需要确保气囊与患者的气管内壁接触， 充气张力控制在合理范围之内， 维持气囊压力保持在25～30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 每班检查气囊压力， 避免患者的气管黏膜长时间受到压迫而出现坏死现象。

此外， 大量临床事实证实皮下气肿患者常常伴发气胸， 因此， 临床护理人员需要做好胸腔闭式引流护理：①确保胸腔闭式引流的密闭性；②同时确保引流瓶的高度合理（低于引流部位40～60 cm， 低于患者的胸部）；③定时挤压引流管， 确保引流管畅通；④观察引流管内的水柱波动状况（正常范围为4～6 cm）；⑤每日更换水封瓶， 妥善固定安放引流装置和水封瓶以防空气进入。本文研究结果显示， 经过抢救配合， 3例患者均抢救成功， 成功率为100.0%。

综上所述， 针对气管切开致皮下气肿患者， 临床护理人员需要密切观察患者的生命体征、 血氧饱和度， 重视做好患者的呼吸道管理和胸腔闭式引流护理以及皮下气肿的观察和护理， 确保患者的生命安全。

参考文献

[1] 王淑朋， 贾春霞， 李晓玲.气管切开并使用呼吸机致广泛性皮下气肿1例的护理.中国误诊学杂志， 2009， 9（23）：115-116.

[2] 蒋秋萍， 唐秀花， 刘蕾， 等.头面部烧伤患者气管切开术后广泛性皮下和纵膈气肿的护理 .解放军护理杂志， 2012， 29（10）： 61-62.

[3] 赵亚芸， 李小会， 谈婷婷， 等.循证护理在预防气管切开术并发症中的作用.中国医学创新， 2014， 11（5）：85-87.

[4] 丁晓兰， 朱可艳.后腹腔镜手术CO_2气腹致皮下气肿的护理. 护士进修杂志， 2011， 26（21）：1972-1973.

[5] 陆雪青， 赵建雪， 孙玲琴. 1例肺癌术后大面积皮下气肿的护理. 北方药学， 2012， 9（2）：113-114.

[收稿日期：2015-12-22]