气道护理在脑外科气管切开中的应用效果

肖玉巧

【摘要】 目的：探讨气道护理在脑外科气管切开中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2015年3-12月收治的74例行气管切开的脑外科患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组37例。两组手术治疗方法具有均衡性，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上强化气道护理，比较两组患者护理后的排痰量、痰痂的形成率、坠积性肺炎的发生率以及预后。结果：观察组护理后第2、4、6天时的排痰量均多于对照组，痰液黏稠程度优于对照组，痰痂形成率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的坠积性肺炎的发生率低于对照组，预后情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：气道护理能够保持脑外科气管切开患者的呼吸道通畅，减少痰痂和坠积性肺炎的发生，改善患者的预后。

【关键词】 气道护理； 脑外科； 气管切开

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0079-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.042

脑外科的患者由于意识障碍，吞咽反射抑制，咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物和呕吐物等容易阻塞呼吸道，引起缺氧。气管切开是抢救脑外科患者比较常用的一项急救措施，可有效保持呼吸道通畅，解除呼吸困难，改善脑缺氧。但气管切开后由于人体正常的呼吸道遭到破坏，容易导致痰液变稠堵塞气道，各种细菌也可通过气管切口直接进入肺部，诱发坠积性肺炎。有研究报道，脑外伤患者的坠积性肺炎死亡率为20%～70%[1]。因此，必须采取有效的护理措施预防脑外科气管切开患者坠积性肺炎的发生。笔者所在医院2015年3-12月对37例气管切开的脑外科患者强化了气道护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年3-12月收治的74例脑外科气管切开的患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合相关诊断标准，CGS评分<8分，脑外科出血；（2）均经头颅CT确诊；（3）家属均签署知情同意书；（4）无胸腔或腹腔大出血征象；（5）无手术禁忌证，均采用手术治疗；（6）气管切开但未进行机械通气。排除标准：（1）合并有脑肿瘤；（2）有严重的感染、休克者；（3）合并有心、肝、肾等严重疾病；（4）有气管切开史；（5）术后3 d内死亡者；（6）气管切开后7 d死亡者。所有患者采用随机数字表法进行分组，观察组和对照组各37例。观察组中男20例，女17例，年龄23～75岁，平均（45.5±14.5）岁。GCS评分3～8分，平均（4.2±0.4）分。气管切开时间9～14 d，平均（11.5±2.5）d。对照组中男19例，女18例，年龄25～74岁，平均（46.2±15.2）岁。GCS评分3～8分，平均（4.3±0.5）分。气管切开时间9～15 d，平均（11.2±3.2）d。两组患者年龄、性别、GCS评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在脑外科住院时接受的治疗方案均有均衡性。对照组给予常规气道护理，包括病情观察、环境护理、套管护理、饮食护理、人工叩背护理等[2]。观察组在对照组基础上强化气道护理，内容如下。

1.2.1 强化体位护理 气管切开后提高护士抬高床头的依从性。在不影响病情的情况下，抬高床头30°～45°，不仅能够有效减少呕吐和误吸的发生，还有利于改善通气，增加组织供氧。建立翻身卡，每2～3小时翻身、叩背1次，平卧位与侧卧位交替更换，翻身时颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大。

1.2.2 改良气道湿化方式 注意观察痰液的性状及量，痰液的黏稠度。若湿化不足，易形成痰痂，痰液不易吸出；若湿化过度，痰液稀薄，量多，肺部出现湿啰音。笔者所在科室改良了气道雾化吸入装置，采用0.45%的生理盐水持续滴入雾化器（对照组采用灭菌注射用水），保证气道持续湿化[3]，根据患者的肺部体征及痰液的黏稠度调节雾量的大小。

1.2.3 加强气管切口护理 每天采用0.5%的碘伏溶液消毒创口1～2次，保持敷料清洁干燥，如果敷料被痰液污染及时更换。根据患者颈部肿胀程度调整系带的松紧度，防止管道滑脱，经常更换系带。

1.2.4 改良叩背方案 每2小时翻身叩背一次，由下而上，由外向内，1～3次/s，3～5 min/次，配合每天振动排痰仪排痰两次。叩背时患者侧卧位，采用成人常用固定程序模式。

1.2.5 加强口腔护理 根据患者口腔pH值选择口腔护理液，每日口腔护理两次，保持口腔清洁。对于有条件的患者使用可吸引式软牙刷为昏迷患者刷牙，能有效降低坠积性肺炎的发生率。

1.2.6 做好吸痰的护理 吸痰是呼吸道管理中一项重要的措施，以“必要时”吸痰为指征，做到及时、适时、有效的吸痰。吸痰时动作轻柔，严格执行无菌操作原则，使用一次性吸痰管，严格掌握吸痰指征，选择合适的吸痰管，每次吸痰不超过15 s。吸痰前后让患者高浓度吸氧3 min，防止出现阵发性咳嗽、低氧血症、低血压等不良反应的发生。

1.3 观察指标及判定标准

（1）排痰量：记录患者于护理第2、4、6天时的排痰量。（2）痰液黏稠程度：参照文献[4]将痰液的黏稠程度分为三度，Ⅰ度为稀痰，痰液可顺利咳出，外观成泡沫样或米汤样，较为稀薄；Ⅱ度为中度黏痰，痰液尚能咳出，但外观较黏稠；Ⅲ度为重度黏痰，痰液不易咳出，成黄色，外观较Ⅱ度明显黏稠。（3）痰痂形成：患者出现一过性呼吸急促、血氧饱和度下降，烦躁不安。（4）坠积性肺炎的诊断：参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》确定，在排除发病前的肺部感染的基础上，入住脑外科的48 h后结合患者的气道分泌物培养、临床表现（咳嗽、浓痰、呼吸深快）、体征（肺部干、湿啰音和/或不同程度的肺实变）以及胸部X线检查（炎性改变）、体温（≥38.5 ℃）及白细胞计数（≥1.0×109/L）等进行评价。（5）预后情况：根据格拉斯哥（Glasgow Coma Scale，GCS）预后积分评定，共包括1～5个等级，分别为死亡（1级）、植物生存（2级）、重残（3级，需要别人照顾）、中残（4级，生活能自理）、良好（5级，能正常生活），等级越高表明预后越好。两组患者均随访3～6个月。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间变量采用t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰量、痰液黏度及痰痂形成的比较

观察组护理后第2、4、6天时的排痰量均多于对照组，痰液黏稠程度优于对照组，痰痂形成率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者坠积性肺炎及预后情况比较

观察组的坠积性肺炎的发生率低于对照组，预后情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑外科住院患者多为脑血管疾病以及颅脑损伤，患者合并有意识障碍和呼吸功能减弱[5]。气管切开可迅速解决脑外科患者的气道阻塞问题，保持呼吸道通畅。但气管切开本身为一种创伤性操作，破坏了机体正常的生理屏障，加之受护理措施以及一些操作因素的影响，患者坠积性肺炎的发生率较高。坠积性肺炎大多为混合型感染，对常用抗生素不敏感，治疗起来具有一定的难度。坠积性肺炎的发生不仅影响了患者术后的病情康复，增加了患者的痛苦，延长了患者的住院时间，而且也增加了患者的住院费用，是一种医疗资源的浪费[6]。

积极预防脑外科气管切开患者坠积性肺炎的发生十分重要。有研究报道，对脑外科ICU气管切开患者进行有效的气管护理，可以尽可能的降低肺部感染的发生，确保患者的住院安全[7]。有研究显示，保持气体通过人工气道进入肺组织的温度和湿度接近人体正常呼吸时进入肺部气体的状态，是预防坠积性肺炎的关键[8]。本研究对常规气道护理方案进行优化，加强了对脑外科患者的气道湿化、体位、气管切开、口腔护理，改良叩背方案，建立翻身卡，结果显示，观察组的排痰量多于对照组，痰液黏稠程度优于对照组，痰痂的形成率、坠积性肺炎的发生率低于对照组，预后优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示以上措施的实施起到了稀释痰液，减少坠积性肺炎发生的积极效果。气道护理的良好效果对于改善患者的预后也具有积极意义[9-11]。

综上所述，气道护理能够保持脑外科气管切开患者的呼吸道通畅，减少痰痂和坠积性肺炎的发生，改善患者的预后。

参考文献

[1]钟丽.预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：171-172.

[2]郑智婷.重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床观察[J].河北医学，2013，19（8）：1227-1228.

[3]刘玥.ICU重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展[J].护理实践与研究，2011，8（22）：115-116.

[4]朱启刚.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会[J].转化医学电子杂志，2015，2（3）：115-116.

[5]阮青容，周兰英，万敏，等.重型颅脑损伤合并肺部感染患者的护理干预效果观察[J].海南医学，2013，24（14）：2173-2174.

[6]段爱娟.改良叩背法对高龄患者术后肺部并发症的影响[J].中华全科医学，2013，11（6）：983-984.

[7]曲珍珍.脑外科ICU气管切开患者肺部感染的临床护理及预防措施探究[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：197-198.

[8]高慧娟.重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理干预效果观察[J].中国现代医生，2011，49（30）：76-77.

[9]刘同云，何庆玲，陈孝梅.气管切开患儿的气道护理进展[J].中国医学创新，2013，10（14）：162-164.

[10]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11（5）：83-84.

[11]俞雪英.护理干预对手术室术后肺部感染率的影响[J].中国医学创新，2014，11（35）：87-89.