可调节输液器在烧伤吸入性损伤气管切开患者中的应用

堵亚茹　李娟　任丽青

【摘要】 目的：采取前瞻性研究，探讨可调节输液器在烧伤吸入性损伤患者气管切开术后的应用。方法：选取烧伤吸入性损伤后行气管切开术的患者60例，随机分为常规组、微量泵组和可调节组，各20例。常规组使用常规气道间断湿化法，每隔0.5～1 h使用无菌注射器抽取气道湿化液向气管内壁缓慢滴入；微量泵组应用微量泵持续滴入湿化液；可调节组使用可调节输液器持续滴入湿化液。对湿化效果、并发症的发生及护士工作量进行评测，评价可调节输液器用于气管切开术后气道湿化的整体效果。结果：三组患者的年龄和性别构成比差异均无统计学意义（P>0.05）；微量泵组和可调节组的湿化效果优于常规组，护理工作量均少于常规组，差异均无统计学意义（P<0.05）；可调节组比常规组并发症的发生率减少；并且，可调节组的工作量比微量泵组更少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：可调节输液器用于气管切开术后的气道湿化效果好，并发症及护理工作量少，值得临床推广。

【关键词】 可调节输液器； 吸入性损伤； 气管切开

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0003-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of adjustable infusion set in burns inhalation injury patients with tracheotomy.Method：60 patients with burn inhalation injury underwent tracheotomy were randomly assigned into routine group，micro pump group and adjustable group，with 20 cases in each group.Routine group was given conventional airway continuous wet chemical method by extracting the wet airway liquid to the trachea walls slowly with a sterile syringes， at intervals of 0.5-1 h；The micro pump group was given micro pump to drip into the wetting liquid continuously.The adjustable group was given adjustable infusion set to drip into the wet liquid continuously.Wetting effect，complication occurrence and the nursing workload were compared to evaluate the overall effect of flow regulator for airway humidification after tracheotomy.Result：There was no significant difference in the age and gender ratios of the patients among three groups（P>0.05）；Wetting effect of micro pump group and adjustable group were obviously better than that of routine group.Nursing workload of the other two groups were significantly less than that of routine group（P<0.05）.Complications incidence of adjustable group decreased significantly than that of the routine group， and the workload was less than micro pump group（P<0.05）.Conclusion：Wetting effect for airway humidification after tracheotomy by using flow regulator is better， while the complication and nursing work are less.Flow regulator is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Adjustable infusion set； Inhalation injury； Tracheotomy

First-authors address：The Frist Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China

重癥烧伤患者多合并吸入性损伤，吸入性损伤是由热力、烟雾和有害气体等引起的呼吸道和肺的实质性损害，常导致患者出现严重的呼吸困难和低氧血症。文献报道，烧伤患者若合并中、重度吸入性损伤，病死率可高达近60%，而无吸入性损伤者病死率仅为3.4%～4%[1]。对于中重度吸入性损伤行气管切开术后的患者，气道的湿化直接影响后期分泌物的排出和患者的恢复，成为最关键的环节。常用的气道湿化法有间断湿化法、普通输液器或输液泵持续湿化法，但存在湿化效果差、护理工作量大或精准性差、耗材昂贵等缺点。可调节输液器通过限制通道的宽窄调节输液的速度，具有体积小、滴速准确、操作简单、价格便宜等优点，目前已广泛应用在内外妇儿等各科室输液领域，却还未见将此种输液器应用于吸入性损伤患者气管切开术后的气道湿化中。因此，本研究将此方法用于烧伤后所致吸入性损伤患者，并与常规的间断湿化和微量泵持续湿化同时进行比较，评价可调节输液器用于气管切开术后气道湿化的整体效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月笔者所在医院收住的吸入性损伤气管切开患者60例为研究对象，其中男22例，女38例；年龄18～59岁，平均（38.3±8.9）岁。将患者按入院时间的先后分为三组：常规组、微量泵组和可调节组，每组20例。常规组男9例，女11例，年龄（39.71±5.54）岁；微量泵组男6例，女14例，年龄（35.10±8.67）岁；可调节组男7例，女13例，年龄（37.00±6.33）岁。三组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（字2=1.005，P=0.605；F=2.210，P=0.119）。

1.2 气道湿化液的配制与耗材

0.9%氯化钠溶液100 ml，加入糜蛋白酶4000 IU，盐酸氨溴索30 mg配置湿化液。耗材主要为双通道微量注射泵（型号WZS-50F6，中国浙江）和可调节输液器（型号FR12120-7，广东佛山特种医用导管有限责任公司）。

1.3 方法

常规组应用常规间断气道湿化法，每隔0.5～1 h使用5 ml无菌注射器抽取气道湿化液3～5 ml，脱去针头，向气管内壁缓慢滴入，在吸痰前后再滴入3～5 ml，或根据痰液黏稠度调节滴入量和间隔时间。每日更换注射器3～4次。

微量泵组应用微量泵持续泵点湿化液进行气道湿化，泵点时用50 ml注射器抽取药液50 ml，将注射器固定在微量注射泵上，连接好延长管和5号头皮针，将减去头皮针针头的硅胶管置入气管内2～3 cm，用胶布固定，以9～15 ml/h的滴速持续均匀的向气管套管内滴入湿化液。

可调节组将配置好的湿化液100～200 ml按静脉输液方法连接于可调节输液器上，去掉头皮针针头，将软管置入气管导管内2～3 cm，剩余软管弯曲并固定于气管导管，旋转调节器使滴速控制在与微量泵组同一水平（9～15 ml/h），或可以视痰液情况调节滴速。每日更换1次。

1.4 观察指标

1.4.1 湿化效果评价 根据痰液黏稠度进行判断。Ⅰ度，痰如米汤样或泡沫样，吸痰后负压吸引管的玻璃接头上无痰液滞留；Ⅱ度，痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃管接头内壁，容易被水冲洗干净；Ⅲ度，痰液外观明显黏稠，多呈黄色，玻璃管接头内壁上滞留大量痰液，不易被水冲洗干净[3]。以此为标准，Ⅰ度为湿化过度，Ⅱ度中为湿化良好，Ⅲ度为湿化不足。

1.4.2 并发症评价 气管切开并湿化气道后3～21 d，观察有无刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、窒息等。（1）刺激性咳嗽：在气道湿化过程中出现的连续性咳嗽或呛咳；（2）气道黏膜出血：痰中出现血丝；（3）痰痂形成：有痰痂吸出或痰痂阻塞吸痰管；（4）肺部感染：出现发热、咳嗽、痰多、肺部湿啰音、外周血白细胞升高、痰培养阳性、胸片有肺部感染征象；（5）呼吸困难或窒息。

1.4.3 护士工作量统计 护士每日工作量包括配制液体的次数、更换注射器或输液器的次数、吸痰的次数。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对本次研究相关数据进行分析。计数资料的分析采用字2检验，两两比较采用Bonferroni校正后的检验标准，P<0.0167为差异有统计学意义；三组之间采用单因素方差分析（one-way ANOVA）进行比较，两两比较采用LSD法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较

三組患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者湿化效果比较

三组患者湿化良好和湿化不足的人数分布比较差异有统计学意义（P<0.05）；进一步做两两比较发现，微量泵组和可调节组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而与常规组相比，两组湿化良好人数均明显增多，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者湿化后并发症发生率比较

三组患者发生刺激性咳嗽、黏膜出血、痰痂形成和肺部感染的人数分布差异有统计学意义（P<0.05）；进一步做两两比较发现，微量泵组和可调节组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而与常规组相比，可调节组发生上述四种并发症的人数均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 三组患者护士工作量比较

三组患者护士配制液体的次数，更换注射器及输液器的次数，吸痰的次数比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两两比较的结果发现，与常规组相比，微量泵组和可调节组的工作量均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；且可调节组的配液次数显著少于微量泵组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

吸入性损伤的部位主要在鼻腔、咽喉、气管和支气管甚至肺实质，病理改变常表现为黏膜充血、水肿、渗出、散在的溃疡和坏死物脱落阻塞。中重度吸入性损伤患者相当长时间内气管充满大量黏稠分泌物和脱落坏死组织，加之呼吸道黏膜肿胀，致管腔狭窄，导致患者呼吸不畅，常需要行气管切开插管术[4]。切开术后，上呼吸道被导管所代替，下呼吸道直接与外界相通，使得上呼吸道对吸入气体的加温、加湿过滤功能缺失，加之长时间吸入高流量干燥气体，会使呼吸道分泌物变稠、干燥，出现一系列并发症，因此气道的有效湿化成为后期排痰、灌洗、黏膜保护等工作的重要基础环节，直接影响气道护理的质量。

近年来，气管切开术后气道湿化的护理技术有了很大进展，常用的方法有：传统湿化法即间歇气道湿化方法，包括超声雾化吸入治疗、氧气射流雾化、气管内间断推注给药；持续气道湿化方法，包括输液管持续滴注和微量泵持续注入法[5]。由于间断给药工作量大，易污染，因此目前多倾向使用持续湿化。研究表明，持续湿化不仅湿化效果好，而且可降低相关并发症的发生，效果明显优于传统间歇气道湿化法[6]。然而，普通输液器滴入液体的精准性差，可引起呛咳甚至窒息；输液泵尽管具有滴注稳定准确的优点，但使用耗材偏贵，加重了患者经济负担[7]。可调节输液器通过限制通道的宽窄可自主调节输液的速度，实现无级调速，并且无需医院大投资，可以低风险大规模开展使用。

本研究同时设置三个试验组，分别采用传统间断推注法、滴速精准的微量泵法和可调节输液器法同时进行湿化效果的观察。结果显示，微量泵组和可调节组湿化良好的人数明显多于间断湿化的常规组，出现刺激性咳嗽、黏膜出血、痰痂形成、肺部感染的发生率显著下降，护理工作者的工作量，包括每日配液的次数、更换注射器或输液器的次数、吸痰的次数均显著减少，说明持续湿化无论对于患者痛苦的减少，还是对于护理人员工作量的减少均具有明显的优势。

本研究结果显示，可调节组和微量泵组两者之间的湿化效果和并发症的发生率比较差异均无统计学意义，说明二者效果相当，可以替代电子输液泵、注射泵。同时，护理工作方面，可调节输液器只需每日配置1～2次湿化液，更换1次输液器，操作简单易学，有效降低了护理工作量。而且价格便宜，降低了患者医疗费用，医院也无需大投资，可以大规模开展使用。

综上，可调节性输液器用于气道湿化可控性强，效果好，并发症少，安全、省时，能够减少护理工作量，为患者节省开支，具有良好的经济和社会效益，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李刚荣，黄跃生，黎鳌.近10年3911例烧伤病例分析[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11（3）：184-188.

[2]石晶明，王小松.微量泵持续氣道加温湿化对气管切开后患者的护理体会[J].中国当代医药，2013，20（14）：144-145.

[3]郭光华，廖新成.机械通气治疗吸入性损伤的研究进展[J].感染、炎症、修复，2015， 16（3）：131-133.

[4]潘承云.气管切开术后呼吸道护理进展[J].当代护士，2016，24（2）：4-6.

[5]袁琰琴，王线妮，余咏.吸入性损伤行气管切开患者持续气道湿化的效果观察[J].现代生物医学进展，2012，12（10）：1952-1954.

[6]陈刘珍，梁锦笑，游丽英，等.微泵持续湿化法对气管切开患者的护理效果[J].中外医学研究，2014，12（24）：75-76.

[7]但冬玉，仇琼花.可调节输液器应用于产科点滴硫酸镁的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：647-648.

（收稿日期：2016-07-06）