体检彩超筛查对甲状腺良恶性病变患者的筛查效能分析

【摘要】 目的 分析体检彩超筛查对甲状腺良恶性病变患者的筛查效能。方法 选取2020年1月—2024年1月在雷山县人民医院超声科体检的4 000例甲状腺检查患者作为研究对象，所有人均采用彩超和二维超声筛查，以病理诊断为“金标准”，分析彩超和二维超声筛查相关效能及阻力指数（resistance index，RI）水平、舒张末期流速（end-diastolic flow rate，EDV）、峰值收缩期流速（peak systolic flow rate，PSV）。结果 超声筛查4 000例甲状腺体检患者中，检出阳性1 261例、阴性2 739例，其中病理结果恶性595例、良性666例。彩超诊断检出恶性599例、良性662例，灵敏度为99.33%，准确度为99.05%，特异度为98.79%，阳性预测值为98.66%，阴性预测值为99.39%。二维超声诊断检出恶性607例、良性654例，灵敏度为96.47%，准确度为95.72%，特异度为95.05%，阳性预测值为94.56%，阴性预测值为96.79%。彩超筛查甲状腺良恶性病变的阴性预测值、阳性预测值、特异度、准确度、灵敏度均高于二维超声诊断（Plt;0.05）。甲状腺良性病变EDV水平高于恶性病变（Plt;0.05）。甲状腺良性病变PSV和RI水平均低于恶性病变（Plt;0.05）。结论 彩超在甲状腺良恶性病变患者的筛查中表现出较高的诊断准确度和可靠性，优于二维超声诊断。此外，PSV、EDV和RI等参数可在彩超检查中为甲状腺良恶性病变的鉴别诊断提供一定帮助。因此，结合彩超检查结果和相关参数，临床可以更好地评估甲状腺疾病的情况，为患者的临床诊断和治疗提供重要参考依据。

【关键词】 彩超;二维超声;甲状腺良恶性病变

文章编号：1672-1721（2025）02-0032-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R445.1

甲状腺在人体新陈代谢和生长发育中扮演重要角色。随着人们健康意识的提高和医学影像技术的进步，甲状腺疾病的早期诊断和治疗受到关注。甲状腺结节发病率逐年增加，据统计[1]，超过一半的成年人在甲状腺超声检查中可发现结节，其中大部分结节为良性，但仍有一定比例的恶性风险。甲状腺病变的早期诊断对于提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义[2]。然而，传统的甲状腺疾病诊断方法存在一定的局限性，比如依赖医生经验、检出率受限等。因此，寻求一种高效、准确的筛查方法对于甲状腺疾病的早期诊断至关重要。彩超技术以其无创、安全、成本效益高、操作简便等优点，成为甲状腺疾病筛查的首选方法[3]。彩超不仅可以清晰显示甲状腺的形态结构，还可以评估结节的血流情况，为甲状腺良恶性病变的鉴别提供重要信息。但是，彩超筛查的效能受限于操作者的技术水平、设备性能和分析方法等多种因素[4]。本研究以2020年1月—2024年1月于雷山县人民医院体检的4 000例甲状腺检查患者为研究对象，探讨彩超对甲状腺良恶性病变患者的筛查效能，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月—2024年1月于雷山县人民医院超声科体检的4 000例甲状腺检查患者作为研究对象。4 000例患者中，男性2 520例，女性1 480例;年龄20～78岁，平均（57.65±6.64）岁;病程1～6年，平均（4.21±1.34）年。

纳入标准：年龄≥20岁;甲状腺体检彩超提示有结节或肿块;同意参与研究并签署知情同意书。

排除标准：已知甲状腺恶性肿瘤者;甲状腺炎者;有甲状腺手术史者;怀孕或哺乳期妇女;无法完成甲状腺超声检查者。

1.2 方法

二维超声（迈瑞Resona8、迈瑞DC-80彩色多普勒超声诊断仪）：患者平躺，头后仰，颈部略微伸展，将探头轻轻放置在甲状腺上，避免按压，以横断面、纵断面和斜断面扫描甲状腺，观察其大小、形状、回声等特征。

彩超（迈瑞Resona8、迈瑞DC-80彩色多普勒超声诊断仪）：在二维超声扫描的基础上启用彩色多普勒模式，显示甲状腺内部的血流分布，适度将探头倾斜，以获得最佳的血流信号，观察甲状腺内血流的类型、速度和方向，以评估其代谢活动。

1.3 观察指标

由2名经验丰富的医师对所有患者的影像进行评估，评估方法包括彩超和二维超声图像，以病理检查为标准，计算彩超和二维超声诊断的甲状腺良恶性病变的阴性预测值、阳性预测值、特异度、准确度、灵敏度。比较甲状腺良恶性病变的PSV、EDV、RI水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.00统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

超声筛查4 000例甲状腺体检患者中，检出阳性1 261例、阴性2 739例，其中病理结果恶性595例、良性666例。

2.2 病理检查与彩超及二维超声检查结果

彩超诊断检出恶性599例、良性662例，阴性预测值为99.39%，阳性预测值为98.66%，特异度为98.79%，准确度为99.05%，灵敏度为99.33%;二维超声诊断检出恶性607例、良性654例，阴性预测值为96.79%，阳性预测值为94.56%，特异度为95.05%，准确度为95.72%，灵敏度为96.47%;彩超筛查甲状腺良恶性病变的阴性预测值、阳性预测值、特异度、准确度、灵敏度高于二维超声诊断（Plt;0.05），见表1、表2、表3。

2.3 血流状况

甲状腺良性病变EDV水平高于恶性病变（Plt;0.05），甲状腺良性病变PSV和RI水平均低于恶性病变（Plt;0.05），见表4。

2.4 病例分析

甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节见图1、图2。

3 讨论

3.1 检查结果与诊断效能分析

本研究结果显示，超声筛查的4 000例患者中，阳性病例（病变）1 261例、阴性病例（无病变）2 739例，病理结果恶性病变595例、良性病变666例。彩超诊断检出恶性病变599例、良性病变662例，灵敏度为99.33%，准确度为99.05%，特异度为98.79%，阳性预测值为98.66%，阴性预测值为99.39%。二维超声诊断检出恶性病变607例、良性病变654例，灵敏度为96.47%，准确度为95.72%，特异度为95.05%，阳性预测值为94.56%，阴性预测值为96.79%。彩超灵敏度（99.33%）明显高于二维超声（96.47%），说明彩超在筛查甲状腺病变（尤其是恶性病变）时，能够更准确地检出阳性病例。彩超准确度（99.05%）高于二维超声（95.72%），表明彩超在总体诊断效能方面更为可靠。彩超特异度（98.79%）高于二维超声（95.05%），说明彩超对非病变（阴性病例）的识别更为准确。彩超阳性预测值（98.66%）高于二维超声（94.56%），表明当彩超诊断为阳性时，确实为病变的可能性更高。彩超阴性预测值（99.39%）高于二维超声（96.79%），表明当彩超诊断为阴性时，确实为无病变的可能性更高[5-7]。彩超在筛查甲状腺良恶性病变方面显著优于二维超声，彩超筛查的阴性预测值、阳性预测值、特异度、准确度、灵敏度均表现更佳（Plt;0.05）。分析原因，彩超技术较二维超声更为先进，分辨率和成像质量更高，可以更清晰地显示甲状腺结节的细微结构和特征。彩超可以通过多普勒功能评估结节的血流情况，帮助区分良恶性结节，而二维超声缺乏这一功能[8-10]。彩超能综合考虑多个参数（比如形态、边界、内部回声等），提供更全面的诊断信息。医生对彩超的使用经验和培训更为充分，使得诊断准确度进一步提高。研究表明，彩超在甲状腺良恶性病变筛查中的表现优越，进一步证明彩超作为筛查工具的有效性和可靠性。

3.2 血流状况分析

本研究结果显示，超声筛查患者共4 000例，病理结果恶性病变病例595例、良性病变病例666例，良性病变的PSV水平低于恶性病变（Plt;0.05）。低PSV水平通常表示血流速度较慢，这在良性结节中更为常见，是由于良性结节的血管结构更为正常，血流阻力较小。良性病变的EDV水平高于恶性病变（Plt;0.05）。EDV水平可以反映血流在心脏舒张末期的流速，恶性结节的低EDV水平与肿瘤新生血管增生有关，这些血管致使舒张期血流速度较慢。良性病变的RI水平低于恶性病变（Plt;0.05）。RI是反映血管阻力的重要指标，恶性结节通常具有较高的RI，是由于肿瘤新生血管畸形和血管床结构不正常导致血流阻力增加。分析原因，恶性肿瘤常伴有新生血管形成，这些新生血管结构异常，导致血流动力学异常，表现为高RI水平和低EDV水平，而PSV水平较高是因为这些新生血管脆弱且结构不规则，导致形成高速血流。良性结节的血管结构相对正常，因此，血流阻力较小（低RI水平），收缩期血流速度较慢（低PSV水平），而舒张期流速较快（高EDV水平）。恶性结节的血管生成通常不规则且功能较弱，导致血流参数异常。低EDV水平和高RI水平是反映这种不规则血管床的重要指标[11-13]。良性结节通常没有新生血管的异常情况，所以，其血流参数更接近正常甲状腺组织。通过彩超测定PSV、EDV和RI水平，可以在一定程度上辅助区分甲状腺结节的良恶性，帮助临床医生在早期诊断中做出更准确的判断。彩超作为一种非侵入性、便捷的检查工具，测定这些血流参数可以提高对甲状腺病变的诊断和鉴别能力。有研究表明，彩超在筛查甲状腺良恶性病变方面，不仅在灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值和阴性预测值上表现优越，还可以通过对PSV、EDV和RI等血流参数的测定有效区分良性结节和恶性结节[14-16]。良性结节表现为较高水平的EDV和较低水平的PSV、RI，而恶性结节则表现为相反的血流参数特征，进一步证明彩超在甲状腺病变筛查中的重要作用和高效性。

综上所述，彩超在甲状腺病变筛查中显示出高度的准确性和可靠性，优于二维超声诊断。此外，PSV、EDV和RI等参数可在彩超检查中为甲状腺病变的鉴别诊断提供一定帮助。因此，结合彩超检查结果和相关参数，可以更好地评估甲状腺疾病的情况，为患者的临床诊断和治疗提供重要参考依据。

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