赋能理论的康复锻炼方案对膝骨关节炎患者的自护能力与遵医性的影响

【摘要】 目的 探究赋能理论的康复锻炼方案对膝骨关节炎患者的自护能力与遵医性的影响。方法 选择2021年12月—2023年12月确诊膝骨关节炎的60例患者为观察对象，以案例排序的奇偶性为标准进行分组，30例偶数患者为对照组，30例奇数患者为观察组。对照组采取常规护理，观察组采取基于赋能理论的康复锻炼方案护理，2组均护理干预3个月，比较2组患者的自护能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）、锻炼依从性量表、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节功能评定量表（Harris hip score，HSS）评分。结果 护理后，观察组的ESCA各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;护理后，观察组的锻炼依从性、HSS评分分别为（67.18±9.52）分、（87.42±8.53）分，高于对照组的（60.31±8.26）分、（81.96±7.75）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）;护理后，观察组的VAS评分为（2.85±0.34）分，低于对照组的（4.12±0.83）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 对膝骨关节炎患者实施基于赋能理论的康复锻炼方案，能够在护理中增强患者自护能力与遵医性，降低疼痛度，促进膝关节功能恢复，是一种切实有效的护理方法。

【关键词】 膝骨关节炎;赋能理论;康复锻炼;自护能力;遵医性

文章编号：1672-1721（2025）02-0137-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473

膝骨关节炎是一种病程进展缓慢的炎症疾病，临床表现包括关节红、肿、热、痛、晨僵、关节畸形、活动受限等，在确诊后需立即采取医疗手段进行干预。若轻视病情，耽误治疗干预时机，患者症状日益严重，关节功能随之减退，日常生活受到严重影响[1]。就目前的医疗技术而言，膝骨关节炎所致的身体损伤尚无法彻底逆转治愈，只能通过手术、药物等治疗手段结合康复护理干预抑制病情发展，降低致残率[2]。有研究发现，遵循科学的康复锻炼方案进行护理干预，可以改善膝骨关节炎患者的预后，缓解关节疼痛，促进膝关节功能恢复，在提高自护能力、遵医性等方面具有优势[3-4]。赋能理论是一种正向的引导理论，基于该理论的护理干预能够增强患者信念、认知、自我效能。目前关于赋能理论的康复锻炼方案护理方面的研究内容较少，难以为临床护理提供足够的研究资料，也难以为后期相关研究提供借鉴。基于此，本研究以医院收治的60例患者为对象，探究赋能理论的康复锻炼方案对膝骨关节炎患者的自护能力与遵医性的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年12月—2023年12月确诊膝骨关节炎的60例患者为观察对象，以案例排序的奇偶性为标准进行分组，30例偶数患者为对照组，30例奇数患者为观察组。对照组男性19例，女性11例;年龄52～80岁，平均（63.75±2.04）岁;病程5～15年，平均（8.23±1.07）年。观察组男性18例，女性12例;年龄52～82岁，平均（63.79±2.08）岁;病程5～16年，平均（8.26±1.13）年。2组基础资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。

纳入标准：签署研究同意书;符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）》[5]中疾病诊断标准;依从性较高，接受随访。

排除标准：有精神疾病史或当下存在精神问题，无法自主沟通;免疫系统异常;合并有肝、肾等重要器官病变;合并有严重心脑血管病;有其他骨科疾病;恶性肿瘤患者;中途退出。

1.2 方法

对照组采取常规护理。密切观察患者的病情变化，进行常规指标检测。做好环境管理，确保患者有良好的休养环境。指导患者正确用药、饮食，进行心理疏导。进行常规康复锻炼，例如膝关节活动锻炼，患者坐在椅子上，双脚悬空离地，膝关节伸直，脚尖绷直，双腿交替摆动，每组10次，2组/d，连续锻炼3个月。

观察组采取基于赋能理论的康复锻炼方案护理。（1）组建护理小组，包括护士长1名（统筹护理安排）、康复科医师1名（指导康复锻炼、处理紧急情况）、责任护士3名（执行护理方案）。对团队成员进行赋能理论的相关知识培训，讲解锻炼要点。（2）制定基于赋能理论的康复锻炼方案。认识阶段，第1周至第3周，组织开展健康宣讲讲座，发放健康手册，通过微信群传播健康知识，提高患者对疾病的认知，使患者掌握正确康复锻炼方式。行动阶段，第4周至第11周，通过提高患者自护能力，促进其锻炼依从性增强，按照赋能五步骤进行干预。第1步，明确问题，采用ESCA、骨科患者功能锻炼依从性量表、VAS、HSS对患者的自护能力、锻炼依从性、疼痛度、膝关节功能进行综合评估，明确锻炼目标;第2步，情感表达，鼓励患者勇敢讲述心理述求，对患者进行心理赋能，增强患者的康复锻炼信心，提高护理配合度与主动性，增强自我管理意识;第3步，设立目标，分析影响康复锻炼的因素，设立阶段性的锻炼计划;第4步，拟定详细锻炼方案，医护人员与患者共同参与，重视患者的建议，设置闹铃、写提示贴、写锻炼日记等策略，督促患者执行锻炼计划，叮嘱亲属、朋友监督患者，提供情感支持;第5步，效果评估，评估患者锻炼效果，分阶段进行评估记录，期间要总结分析影响患者锻炼的所有因素，以此作为后期调整完善锻炼方案的依据。反思阶段，第12周，总结整个锻炼方案的执行情况，强化赋能;观察分析患者康复锻炼前后的病情变化，患者之间可相互交流，取长补短，进一步强化赋能;协助患者解决锻炼中遇到的阻碍与问题。

1.3 观察指标

（1）自护能力。采用ESCA[6]进行评估，该量表有4个维度、43个条目，自我概念、自我责任感、护理技能、健康知识水平维度分别有8个、6个、12个、17个条目，每个条目赋值0～4分，4个维度的总分分别为32分、24分、48分、68分，分值与自护能力呈正比关系。（2）锻炼依从性、疼痛度、膝关节功能。采用骨科患者功能锻炼依从性量表[7]对患者护理前后的锻炼依从性进行评估，量表包括3个维度、15个条目，采用5级评分法，赋值1～5分，满分75分，0～20分表明依从性低，21～54分为部分依从，55～75分为依从性高。采用VAS[8]对疼痛度进行评估，总分0～10分，分值与疼痛度成正比。采用美国纽约特种外科医院1976年提出的HSS评分系统[9]对患者的膝关节功能进行评分，疼痛、功能、活动范围与肌力、屈曲畸形、关节稳定性的分值分别为30分、22分、18分、10分、10分、10分，共100分，分值与功能改善情况成正比，评分越高则患者的膝关节功能状态越好。

1.4 统计学方法

本次所得数据均采用SPSS 25.0统计学软件完成统计分析工作，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验;Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力

相较于对照组，观察组护理后的ESCA各维度评分更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 遵医性、疼痛度、膝关节功能

相较于对照组，观察组护理后的锻炼依从性和HSS评分更高、VAS分值更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

3 讨论

膝骨关节炎病变过程较长，病情发展较慢，最初病变在关节软骨，后期逐渐影响蔓延到软骨下骨板及滑膜等周遭组织，直至关节面及其边缘的软骨变性与形成新骨。该病至今尚未发现具体发病机制，除受年龄、创伤、炎症、自身免疫反应、代谢和遗传、退行性病变等因素影响之外，疲劳、受寒、各种感染、过劳等也可能成为诱因。流行病学显示，膝骨关节炎是最常见的一种骨关节炎，发病年龄集中在40～65岁，是导致老年人疼痛致残的首要病因[10]。临床对这类患者多采取手术、药物等治疗结合康复锻炼干预。其中，康复锻炼是改善预后和降低残疾风险的关键干预方式。常规康复锻炼在增强患者自护能力、遵医性方面的作用不够理想。为改变这一现状、提高患者康复锻炼效果、促进膝关节功能恢复，必须追寻综合护理价值更高的康复锻炼干预方式。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组护理后的ESCA各维度评分更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），与杨支兰等[11]研究结果部分相符，提示对膝骨关节炎患者实施基于赋能理论的康复锻炼方案能够切实提高自护能力，增强锻炼自我效能。分析原因，膝骨关节炎的病程与治疗周期较长，需要患者长期坚持康复锻炼，但很多患者在时间消磨中，锻炼自主性逐渐削弱。赋能理论作为一种正向的护理引导理论，可以促使患者有目标、负责任、积极主动地执行锻炼计划，掌握正确的锻炼技巧，因此基于此理论制定的康复锻炼方案可提高患者的自护能力[12]。本研究结果还显示，相较于对照组，观察组护理后的锻炼依从性和HSS评分更高、VAS分值更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），与廖兆美[13]、吴俊等[14]研究结果部分相符，表明康复护理可促进膝骨关节炎患者膝关节功能恢复，基于赋能理论的康复锻炼方案能够切实缓解膝骨关节炎患者的疼痛，增强锻炼依从性。分析原因，疼痛是膝骨关节炎患者的主要临床表现。在疼痛的影响下，患者往往会害怕功能锻炼，认为锻炼会加重疼痛，对康复锻炼产生恐惧，很大程度降低了锻炼依从性，使遵医性受到影响。长期不按照医嘱进行康复锻炼，患者膝关节功能很难恢复。基于赋能理论的康复锻炼方案可对患者进行心理赋能，改善患者心态，缓解患者对功能锻炼的恐惧心理，激发患者的自主管理意识，使患者更主动地参与康复锻炼[15]。在患者完成三阶段、五步骤的康复功能锻炼流程后，锻炼依从性得到增强，疼痛随着病情好转、膝关节功能恢复而减轻。

综上所述，对膝骨关节炎患者实施基于赋能理论的康复锻炼方案，能够在护理中增强自护能力与遵医性，降低疼痛度，促进膝关节功能恢复，是一种切实有效的护理方法。

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