康复护理干预在膝骨关节炎患者行膝关节功能锻炼期间的应用

马晶+鄂晓强

[摘要] 目的 探讨康复护理干预在膝骨关节炎患者行膝骨关节功能锻炼期间的应用。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的膝骨关节炎患者90例，采取随机数字法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予康复护理干预。比较两组患者治疗前、治疗后1、3周的膝关节功能评分、视觉模拟评分及日常生活质量。 结果 两组患者治疗后1、3周与治疗前相比，膝关节功能评分较低（P < 0.05）；治疗后1、3周观察组与对照组相比，膝关节功能评分降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后1、3周与治疗前相比，疼痛评分均较低（P < 0.05）；治疗后1、3周观察组与对照组相比，疼痛评分降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组相比，躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 康复护理干预相比于常规护理可有效促进膝骨关节炎患者的膝关节功能恢复，降低疼痛感，改善日常生活质量。

[关键词] 康复护理干预；膝骨关节炎；膝关节功能锻炼

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application of rehabilitation nursing intervention during the knee joint functional exercise in patients with knee osteoarthritis. Methods 90 cases of pateints with knee osteoarthritis treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 45 cases in each group. The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given rehabilitation nursing intervention. The knee joint function score， visual analogue scale and quality of daily life before and 1， 3 weeks after treatment in the two groups were compared. Results 1， 3 weeks after treatment， the knee functional scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. 1， 3 weeks after treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The body pain， physical function， mental health， social function and overall health score of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Compared with the conventional nursing， the rehabilitation nursing intervention can effectively promote the recovery of knee joint function of patients with knee osteoarthritis， and reduce pain， improve the quality of daily life.

[Key words] Rehabilitation nursing intervention； Knee osteoarthritis； Knee joint function exercise

骨关节炎作为临床上一类较为常见的滑膜关节病，其中以膝骨关节炎的发病率最高，在发病期间表现为软骨丢失并伴有不同程度的关节周围反应，症状包括关节疼痛、僵直等，病程较长，随着疾病的不断进展出现骨性肥大、功能减退甚至受限等情况，合并症较多，对患者的生活质量造成了较大的影响[1]。目前针对骨关节炎的基础治疗包括应用止痛药物及非甾体抗炎药物等，但只能在一定程度上缓解症状，控制疼痛，期间配合适当的康复护理干预以达到改善膝骨关节活动功能、增加受累关节周围肌肉力量的目的[2]。本研究对哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的膝骨关节炎患者90例分别给予常规护理与康复护理干预，显示康复护理效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月我院收治的膝骨关节炎患者90例，均符合美国风湿病学院（ACR）制订的膝骨关节炎诊断标准[3]，均未处于急性期（膝关节周围可组织可见明显的肿胀及疼痛，皮肤温度升高等），具有良好的治疗依从性，能够准确理解并配合医护人员治疗及指导。排除膝关节结核、肿瘤、类风湿关节炎、急性创伤性骨关节炎、急性传染性疾病、过敏性疾病、重体力劳动、过度疲劳者。采取随机数字表分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄为42～72岁，平均（58.13±3.45）岁；病程为5～8年，平均（7.12±2.34）年；体重指数为22～25 kg/m2，平均（23.78±2.12）kg/m2。观察组中男24例，女21例；年龄43～70岁，平均（59.25±3.98）岁；病程为4～9年，平均（7.09±2.29）年；体重指数为23～26 kg/m2，平均（24.02±2.07）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）。本研究通过医学伦理委员会审核，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予用药指导（告知患者使用药物的方法、注意事项、常见不良反应等）、监测生理指标（包括心率、血压、呼吸频率、血常规等）、膝关节理疗等基础护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予康复护理干预，以健康教育、心理护理干预及膝关节的功能锻炼为主。加强与患者及家属之间的沟通交流，面对患者所提疑问给予耐心解答，针对患者可能出现的负性情绪给予疏导，站在对方角度出发给予安慰及关怀[4]。利用宣传手册、专栏、报纸等对患者讲解膝骨关节炎的发生原因、治疗方法、康复护理的重要性、预后及可能达到的效果等，提高其对该病的正确认知。

根据患者病情制订康复护理干预的具体内容，主要包括以下几点：①股四头肌等长收缩锻炼：护理人员指导患者取仰卧位，将膝关节伸直，放平，吸气，将股四头肌绷紧，维持4 s，呼吸后放松3 s，重复该过程1次，共训练5 min。②直腿抬高训练：护理人员指导患者取仰卧位，健侧下肢屈膝，屈髋，将患侧踝关节屈曲90°，膝关节伸直0°，直腿抬高10 cm后，维持15 s，缓慢放下后放松休息5 s，重复该过程1次，共训练2 min[5]。③空蹬车法训练：护理人员指导患者摆仰卧位，屈髋屈膝90°，保持双下肢悬空并放松，像蹬自行车的动作一样交替向上蹬空放松，重复该过程1次，共训练3 min。④内收肌群等长收缩训练：指导患者坐在椅子上，屈髋屈膝90°，将两拳放在双腿之间，并夹紧双下肢，共持续10 s，缓慢放松后休息5 s，重复该过程1次，共训练5 min[6]。⑤站立位屈膝训练：护理人员指导患者取站立位，两腿一前一后，做屈膝练习，将重心转移的方法，例如太极步、八卦掌等。期间注意屈膝的动作需慢，并将骨四头肌、内收肌群、小腿三头肌放松，屈膝的角度随着病情缓慢增加。膝关节功能锻炼的频率为起始周每日2次，每组动作重复5次，于第2周开始，每日3次，每组动作重复10次，若在锻炼期间出现明显疼痛情况，对锻炼的频率做出适当调整[7]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗后1、3周的膝关节功能评分、视觉模拟评分及日常生活质量。①采用Lequesne积分对患者的膝关节功能进行评价，指标包括关节休息痛、关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力，得分越高，表明膝关节功能越差。②视觉模拟评分法：在纸上画一条长约10 cm的线段，线段的一端为0分，代表无痛，另一端为10分，代表剧痛，得分越高说明疼痛越严重[8]。③采用简易生活量表对患者的生活质量进行评价，项目包括躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康，各项满分为10分，得分越高表明生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较

两组患者治疗前膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后1、3周与治疗前相比膝关节功能评分较低，治疗后1、3周观察组与对照组相比，膝关节功能评分降低更加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较

两组患者治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后1、3周与治疗前相比疼痛评分均较低，治疗后1、3周观察组与对照组相比疼痛评分降低更加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

骨关节炎作为临床上一类发病率较高的退化性疾病，具有较长的病程，且随着年龄的增加发病率呈逐渐上升趋势。据调查研究资料显示，患有症状性膝关节炎的患者占老年人群中的50%以上，若未能给予积极有效的治疗则易导致患者膝关节功能减退，对其日常生活质量造成较大影响[10-11]。因此，在治疗期间不仅需达到缓解临床症状及体征的目的，同时还需辅助患者恢复正常的膝关节功能状态，改善预后[12]。目前针对骨关节炎的治疗仍以止痛剂、理疗为主，在缓解症状方面具有重要作用，但在护理配合方面，以往临床工作中所采取的常规护理效果一般，仅能满足患者在治疗期间的最基本需求，但在促进膝关节功能恢复、改善生活质量方面的效果一般[13-14]。为此，我院将康复护理干预应用在膝关节炎的治疗过程中，通过加强与患者之间的交流与沟通，使其明确治疗及康复护理的目的及意义，提高依从性及配合度[15]。同时根据患者心理特征进行疏导，缓解其不良的情绪，以积极乐观的心态配合治疗。另外，在康复护理干预中最重要的一点是，根据患者个体病情制订可靠的康复护理干预对策，在锻炼期间注意由局部过度到全身，活动范围由小向大扩展，难度由简单到深，期间观察患者的适应程度，可进行适当加减，对康复护理干预对策做出适当调整[16-18]。

本研究结果显示，两组患者治疗后1、3周与治疗前相比，膝关节功能评分、疼痛评分较低，治疗后1、3周观察组与对照组相比膝关节功能评分及疼痛评分降低更加显著。提示在常规护理基础上加用康复护理干预更能够帮助患者达到锻炼并恢复膝关节功能的目的，其中每一套动作都可作为肌肉的等长运动，以维持膝关节的最大活动度，在改善症状及体征、促进功能恢复方面具有用重要意义[19]。对比两组生活质量可见，观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，可见康复护理干预相比于常规护理可有效促进膝关节功能的恢复，并改善日常生活质量，帮助患者更好更快地恢复正常居家及工作生活，安全有效，效果突出，同时加强了患者之间的沟通，站在患者的角度，真正了解患者所需，并给予配合[20]。

综上所述，康复护理干预相比于常规护理可有效促进膝骨关节炎患者膝关节功能的恢复，降低疼痛感，改善日常生活质量。但由于本研究样本量较少，随访时间有限，仍存在一定的缺陷，可通过进一步扩大样本量以获得更有价值的结论。

[参考文献]

[1] 梁燕嫦.膝关节周围恶性骨肿瘤的综合保肢术后护理研究[J].中国医药指南，2012，10（29）：348-349.

[2] 曾小玲，庄琳琳.优质护理下持续负压引流在骨科创伤感染的应用体会[J].中国保健营养，2013，12（3）：1295-1296.

[3] 杨莉.浅谈整体护理在骨科护理中的应用[J].中国保健营养，2012，9（3）：765-766.

[4] 王海燕，马玉萍，周海慧.疼痛护理在124例骨科患者中的应用[J].武警医学院学报，2011，7（1）：187-188.

[5] 陈霞.150例骨科患者术后疼痛的原因及护理[J].中国医药指南，2011，12（3）：387-388.

[6] 朱欣娟.骨科患者心理护理和健康教育探讨[J].九江学院学报，2011，9（1）：231-232.

[7] Classen T，Zaps D，Landgraeber S，et al. Assessment and management of chronic painin patients with stable total hip arthroplasty [J]. Inter Orthopaedics，2013，37（1）：1-7.

[8] 张瑛，商月娥，杨新明.超前镇痛在膝关节周围骨折术后患者护理中应用观察[J].护理研究，2012，26（11）：3032-3033.

[9] 梁群英，梁建萍，何红燕，等.早期护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（8）：1163-1164.

[10] 韩江，王培民.中医外治膝骨性关节炎临床研究[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：244-246.

[11] Hudetz D，Rod E，Radi[c][] A，et al. Diagnosis and treatment of peri-prostheticinfections in total hip replacement [J]. Med Glas（Zenica），2012，9（1）：152-159.

[12] 祝涛.关节镜下前交叉切带重建术病人术后功能锻炼的效果观察[J].全科护理，2011，9（13）：1153-1154.

[13] 刘晓林，林坚，黄雄昂，等.下肢肌肉链训练与股四头肌训练治疗膝骨关节炎的疗效对比研究[J].中国全科医学，2013，16（18）：2143-2145.

[14] 黎明，韩红.综合运动疗法与膝关节骨性关节炎复发的关系[J].中国全科医学，2011，14（35）：4082-4083.

[15] Falck-Ytter Y，Francis CW，Johanson NA，et al. Prevention ofVTE in orthopedic surgery patients：Antithrombotic Therapyand Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical PracticeGuidelines [J]. Chest，2012，141（2Suppl）：e278S-325S.

[16] Swank AM，Kachelman JB，Bibeau W，et al. Prehabilitation before totalknee arthroplasty increases strength and function in older adults with severeosteoarthritis [J]. The Journal of Strength & Conditioning Research，2011，25（2）：318-325.

[17] 王海燕.自我效能增强干预对膝关节置换术患者康复效果的影响[D].苏州：苏州大学，2014.

[18] Iwamoto J，Sato Y，Takeda T，et al. Effectiveness of exercise forosteoarthritis of the knee：A review of the literature [J]. World journal of Orthopedics，2011，2（5）：37-38.

[19] 王雪花，罗利飞.玻璃酸钠关机腔内注射对膝骨性关节炎的疗效及护理体会[J].中国医药导报，2013，10（25）：123-124.

[20] 许春红，祝瑾，程宏.综合护理干预方式对改善类风湿关节炎患者焦虑及抑郁状态的影响[J].中国医药导报，2012，9（36）：123-124.

（收稿日期：2016-07-22 本文编辑：程 铭）