慢性疾病轨迹模式护理对肾病综合征患者生活质量及遵医性的影响

【摘要】 目的 分析慢性疾病轨迹模式护理对肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患者生活质量、遵医性的影响。方法 选取2022年4月—2024年4月收治的80例NS患者为研究对象，以红蓝球抽签分组为对照组与观察组，每组40例。对照组采用常规干预，观察组采用慢性疾病轨迹模式护理，2组均连续护理3周，比较2组肾病患者生活质量问卷（kidney disease quality-of-life，KDQ-39）、遵医性、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。结果 护理前，2组KDQ-39评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理3周后，观察组KDQ-39评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;观察组遵医性（97.50%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（Plt;0.05）;护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理3周后，观察组SAS、SDS评分比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 慢性疾病轨迹模式护理能有效提升NS患者生活质量及护理遵医性，构建患者积极的心理状态，综合护理价值高。

【关键词】 慢性疾病轨迹;肾病综合征;生活质量;遵医性

文章编号：1672-1721（2025）02-0129-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

NS是由不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，以高度水肿、大量蛋白尿以及低蛋白血症等为典型症状，严重威胁患者的生命健康[1-2]。相关研究指出[3]，常规护理内容单一，模式固化，在提升护理质量及满足患者护理需求等维度效果有限。寻求护理价值更高的护理方法是现阶段理论研究关注的重点。慢性疾病轨迹模式护理是一种基于慢性疾病进展的可演变、多维度的新型护理模式，以疾病相关行为以及日常行为等为中心，强调给予不同阶段患者采取不同重点的干预[4]。大量研究证实，慢性疾病轨迹模式护理在冠心病[5]、心力衰竭[6]等慢性疾病中取得显著护理效果。目前有关慢性疾病轨迹模式护理对NS患者护理价值的研究较少，难以为临床NS护理提供理论支撑。本研究以80例NS患者为研究对象，分析慢性疾病轨迹模式护理对NS患者生活质量及遵医性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泉州市中医院肾病科2022年4月—2024年4月收治的80例NS患者为研究对象，以红蓝球抽签分组为对照组与观察组，每组40例。对照组中男性22例，女性18例;年龄49～73岁，平均年龄（61.08±5.33）岁;病程3～25个月，平均病程（14.69±3.71）个月;血浆白蛋白含量21.05～29.72 g/L，平均血浆白蛋白含量（25.11±1.67）g/L。观察组中男性21例，女性19例;年龄45～71岁，平均年龄（60.96±5.91）岁;病程5～25个月，平均病程（14.91±3.76）个月;血浆白蛋白含量20.93～29.04 g/L，平均血浆白蛋白含量（25.07±1.38）g/L。2组基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《肾病综合征》[7]诊断标准，血浆白蛋白含量lt;30 g/L，尿蛋白gt;3.5 g/d，临床表现为水肿、高脂血症等;年龄gt;18岁;签署研究同意书，依从性高，全程参与研究;其他脏器功能正常。

排除标准：合并肾功能衰竭或肾功能不全处于Ⅲ期以上;合并严重免疫功能障碍病史;全身炎症感染;中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采用常规干预。护士采用通俗易懂的语言向患者介绍NS疾病发生发展、预后以及转归等内容，落实疾病健康知识宣教。护士提醒患者遵医嘱正确使用药物，指导患者日常饮食以清淡、低蛋白、高维生素饮食为主，鼓励患者每天坚持30 min运动锻炼。连续护理3周。

1.2.2 观察组护理方法

观察组采用慢性疾病轨迹模式护理，连续护理3周。（1）成立专科护理小组。小组纳入临床护理经验3年以上专科护士4名、主管护师1名、NS主治医师1名。主管护师为组长。（2）慢性疾病轨迹模式护理技能培训及考核。组长带领组员采用文献查阅等方式学习理论知识，邀请专家通过讲座或线下指导方式给予护士培训，为期2周。培训后给予统一考核，考核通过后方可上岗。（3）制定护理计划。结合临床NS护理经验及相关文献资料，明确NS发展轨迹及护理的重点、风险等，制定疾病诊断初期、发作期、稳定期等阶段性护理方案，并给予临床护理实践。（4）诊断初期。侧重NS行为与患者日常生活行为护理，为患者发放院内自制《肾病综合征健康知识手册》，专人给予患者面对面、多元化（文字、视频、图片等）健康宣教，向患者介绍“慢性疾病轨迹模式护理”相关内容，解答患者疑惑，帮助患者认识NS发生的原因、症状、治疗流程以及护理注意事项等，20 min/次。采用面对面沟通方式评估患者的心理情绪，结合患者的实际给予患者专科心理咨询、疏导，鼓励患者采用倾诉、日记等方式宣泄不良情绪，给予患者亲情支持以及健康宣教，减轻患者心理压力。（5）发作期。医嘱开通患者静脉通道等，给予患者专科药物护理，纠正NS患者严重水肿等症状。给予患者专科饮食干预，给予患者日均0.8～1.0 g/kg优质蛋白，确保患者每日摄入热量gt;147 kJ/kg、每日摄入盐分lt;3 g/d，严格控制油脂食物的摄入。指导患者保持卧床休息，待水肿等症状好转后方可下床活动。强化发作期健康宣教与陪伴，指导患者正确认识疾病，树立治疗信心。（6）稳定期。以健康知识宣教、心理疏导以及日常饮食、运动照护为主，采用科普视频、思维导图等形式，向患者讲解NS发生发展的进程以及对症治疗的手段，增强患者治疗的信心。护士积极主动与患者沟通，构建良好的护患关系，每日询问患者的感受，倾听患者的诉求，结合患者的需求调整护理的内容。给予患者常规低蛋白、低油、低盐等饮食干预，每日饮水量lt;1 500 mL，每天运动30～40 min、保持7 h以上充足睡眠。（7）给予出院患者每周1～2次电话随访，指导患者回院复查以及解答患者疑问。

1.3 观察指标

（1）采用KDQ-39[8]评估NS患者护理前后生活质量。KDQ-39包括生理症状、社会支持以及精神健康等6个维度，共39个条目，各条目1～5分，分数越高提示患者生活质量水平越高。（2）采用医院自制《NS遵医性评分量表》评估患者遵医性。量表包括饮食、运动、用药等，总分35分，0～10分、11～25分，26～35分分别表示劣、良、优。量表信效度Cronbach's α为0.851。遵医性=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）采用SAS、SDS评估患者的焦虑、抑郁程度。SAS、SDS满分均为100分，各条目采用1～4级评分，分数与负性情绪程度成正比[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量数据均符合正态分布，以x±s表示，采用独立样本t检验。计数数据以百分比表示，采用χ2检验。Plt;0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 KDQ-39评分

护理前，2组KDQ-39评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理3周后，观察组KDQ-39评分高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 遵医性

观察组遵医性（97.50%）高于对照组（85.00%）（Plt;0.05），见表2。

2.3 SAS、SDS评分

护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理3周后，观察组SAS、SDS评分比对照组低（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

NS为临床常见疾病，发病率较高。近年来研究发现，老年群体、糖尿病患者以及肿瘤患者NS发病率呈现增长趋势，NS逐渐成为临床严重威胁患者生命健康的疾病类型[10]。既往对NS患者治疗中常配以常规护理巩固治疗效果，但常规护理以遵医嘱用药、口述健康宣教等护理干预为主，在不同疾病类型及统一疾病不同阶段护理中针对性不足，难以体现专科护理优势[11]。慢性疾病轨迹模式护理是近年来兴起的一种新兴护理模式，强调临床护理随疾病轨迹分期变化而改变，弥补常规护理阶段性、针对性不足的缺陷。

本研究在对NS患者护理干预中发现，采用慢性疾病轨迹模式护理的观察组护理后KDQ-39评分及遵医性均高于对照组（Plt;0.05），同孙爱华等[12]研究结果一致，提示慢性疾病轨迹模式护理能显著提升NS患者生活质量及患者参与护理的遵医性行为。究其原因，慢性疾病在整个过程中存在不同的状态或在不同时期形成不同的轨迹，临床护理内容随着慢性疾病不同阶段而改变，能更好地控制患者的症状，降低并发症发生率，在促进患者良好预后的同时，提升患者生活质量[13-14]。李亚萍等[15]表示，慢性疾病轨迹模式护理可依据患者不同的心理变化及需求开展针对性护理，充分体现“以患者为中心”人文护理理念，在帮助患者构建积极身心状态的同时，帮助患者理解与适应疾病各个阶段，提高患者生活质量。本研究在对NS患者实施慢性疾病轨迹模式护理中，充分尊重患者的想法，聆听患者护理需求，通过构建良好护患关系等促进患者参与临床护理，提升患者护理的自主性、积极性以及遵医性。慢性疾病轨迹模式护理给予NS患者不同疾病阶段健康宣教及专科护理，提升患者自身对疾病的认知，在调动患者配合度及依从性等维度发挥积极意义[16]。本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分更低（Plt;0.05），提示慢性疾病轨迹模式护理能改善NS患者焦虑、抑郁等负性情绪。这可能与慢性疾病轨迹模式护理随疾病轨迹分期变化而强调不同护理的侧重点等有关。慢性疾病轨迹模式护理能帮助患者了解不同疾病阶段相关知识，减少患者对未知的恐惧，提升患者接受治疗的配合度。该护理模式具有科学性与针对性，能更好地控制患者的症状，改善疾病预后[17]。在发作期及稳定期，不同侧重点的健康宣教能减缓患者对疾病的陌生感及恐惧感，科学化的阶段性护理给予患者特异性、针对性的支持与护理，能帮助患者树立积极面对疾病的心理状态，改善患者的不良情绪。

综上所述，慢性疾病轨迹模式护理能有效提升NS患者生活质量及护理遵医性，构建患者积极的心理状态，综合护理价值高。

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