自我效能干预结合疼痛应对方式指导在腰椎间盘突出症患者中的应用

【摘要】 目的 探究在腰椎间盘突出症患者护理中应用自我效能干预结合疼痛应对方式指导的价值。方法" 依据入院时间将2023年1月—2024年1月医院收治的95例腰椎间盘突出症患者分为对照组（2023年1—6月入院，47例）和研究组（2023年7月—2024年1月入院，48例）。对照组接受常规护理，研究组采用自我效能干预结合疼痛应对方式指导，观察2组疼痛情况、自我效能感及疼痛应对方式。结果" 干预后，研究组疼痛数字法评估量表（numerical rating scale，NRS）评分为（2.33±0.43）分，低于对照组的（3.56±0.54）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）;干预后，研究组疼痛自我效能问卷（pain self-efficacy questionnaire，PSEQ）的社会功能、疼痛职能、家务及工作评分依次为（29.75±3.48）分、（10.02±1.76）分、（9.74±1.35）分，高于对照组的（24.29±3.87）分、（7.62±2.21）分、（7.18±1.87）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）;干预后，研究组中文版医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）的面对评分为（21.25±3.67）分，高于对照组的（17.41±4.05）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）;干预后，研究组MCMQ的屈服、回避评分分别为（11.43±2.32）分、（12.28±2.40）分，低于对照组的（15.35±2.86）分、（15.71±3.03）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论nbsp; 对腰椎间盘突出症患者实施自我效能干预结合疼痛应对方式指导，可强化患者自我效能，使患者积极应对疾病带来的疼痛，减轻患者疼痛程度，推荐开展。

【关键词】 自我效能;疼痛应对方式指导;腰椎间盘突出症;临床护理

文章编号：1672-1721（2025）02-0145-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

腰椎间盘各部分出现退行性改变后，各种外力因子会破坏纤维环并引起髓核组织从破裂处突出。临床将这一病理改变引起的综合征称为腰椎间盘突出症。在腰椎间盘突出症各种症状中，腰腿疼痛最为常见。腰椎间盘突出症会引发一系列的功能障碍，对患者日常生活造成较大影响，降低患者心理健康度[1]。采取有效的策略减轻疾病疼痛，对于提高患者生存质量有积极意义。长期反复发作的慢性疼痛会降低患者康复信心，对患者行为造成负面影响[2]。部分患者由于缺乏对疾病与应对方法的认知，在自我管理中采取错误形式，不仅无法缓解疼痛，还可能损伤组织，加重疼痛[3]。针对上述情况，医务人员需加强干预，通过有效的指导帮助患者更好地应对疾病与疼痛，保持对抗疾病的积极性与信心。本研究将95例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，探究自我效能干预结合疼痛应对方式指导的应用价值，为临床干预提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据入院时间将2023年1月—2024年1月医院收治的95例腰椎间盘突出症患者分为对照组（2023年1—6月入院，47例）和研究组（2023年7月—2024年1月入院，48例）。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经X射线或CT检查确诊为腰椎间盘突出症;存在持续时间超过3个月的腰腿痛;意识清楚，认知正常，可配合完成本次研究。

排除标准：合并骨肿瘤、结核等影响活动的患者;存在心理或精神疾病史的患者;有参与相似研究经历的患者;因各种意外因素退出研究者。

1.2 方法

依据患者情况，指导患者使用非甾体消炎镇痛药或糖皮质激素缓解疼痛。

对照组进行常规护理干预，做好患者的健康宣教工作，给予日常饮食、运动等方面的指导，对于存在负性情绪的患者，展开心理疏导。

研究组采取自我效能干预结合疼痛应对方式指导。（1）个体化宣教。护理人员做好与患者的沟通交流工作，了解患者的认知水平及性格特点等，据此展开个体化宣教。除讲述疾病相关知识外，向患者说明自我效能感在抗病期间的积极作用，讲述提升自我效能感的相关方法，通过协同各种方式，提升患者抗病信心。向患者说明疾病与疼痛之间的关联，讲述正确表达疼痛的方法及应对各种疼痛的措施，为后期具体干预方法的实施创造基础条件。（2）自我效能干预。护理人员要协同患者家属，给予患者更多的帮助和言语方面的鼓励。讲述病情控制良好的案例，通过替代经验来强化患者自我效能感。在患者熟悉的环境，如日常工作中，让患者回忆腰腿痛造成的负面影响，以此促使患者更积极地配合干预，进而实现身体功能的恢复。同患者一起制定恢复目标，将整体康复目标化分成不同小阶段。在每个阶段目标完成后，给予患者鼓励，强化患者信心。对于尚未完成的目标，同患者一起分析原因并提出解决策略，争取在下一阶段中完成，让患者在成功体验中实现自我效能感提升。（3）疼痛应对方式指导。讲述疼痛应对的方法与内容。在疼痛程度较低时，可采用物理镇痛方法，如正念冥想、交谈转移注意力等。对于有康复需求的患者，指导患者在病房内缓慢行走，保持正确的上下床姿势，减少弯腰或扭动腰部的行为。若患者痛感较为强烈，指导患者正确服用药物，说明各种药物在缓解疼痛中的价值。对于需要进行康复训练的患者，让患者避免进行腰部活动，先从肢体被动活动开始，逐步过渡到主动运动。对患者家属进行按摩指导。患者每次活动后由家属对其肢体放松按摩，减轻肌肉痉挛与粘连程度，降低疼痛感。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。干预前后采用NRS量表进行评价，让患者在10分制标尺上依据自我疼痛感受进行评价，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）自我效能感。干预前后采用PSEQ量表进行评价。量表分为社会功能、疼痛职能、家务及工作3个维度，包括10个条目，各条目采用0～6分7级评分法，得分与自我效能感成正比。（3）应对方式。干预前后采用MCMQ量表进行评价，包括面对、屈服、回避3个维度，采用1～4分评分，分值越高表明该维度应对方式越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。符合正态分布计量资料以x±s表示，行t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

干预前，2组NRS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组NRS评分比干预前下降，且研究组比对照组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2 自我效能感

干预前，2组PSEQ评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组PSEQ各维度评分比干预前均上升，且研究组比对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3 应对方式

干预前，2组MCMQ比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组面对评分比干预前上升，屈服、回避评分比干预前下降，且研究组变化幅度比对照组更大，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

随着人们工作环境与生活方式的改变，腰椎间盘突出症发生率呈逐年上升趋势。腰椎间盘突出症已成为危害人们身心健康的重要疾病之一。如何降低该疾病对患者生活造成的影响是当前护理人员需关注的问题[4]。腰椎间盘突出症引起的腰痛和坐骨神经痛长期存在，不仅增加了患者生理上的不适，还会严重影响患者的心理健康，使患者表现出较低的自我效能感。相当一部分患者对于应对长期存在的慢性疼痛缺乏正确的认知。上述因素相互叠加，容易对患者的治疗行为造成影响，不利于病情控制。有效的护理干预能消除医疗不利因素。自我效能干预通过相关干预，消除疾病对患者心理的影响，强化患者抗病信念，坚定患者抗病行为[5]。疼痛应对方式指导则能让患者了解到应对疼痛的正确方法，从而更好地配合医护人员，减轻疼痛带来的不良影响。

本研究结果显示，干预后，研究组NRS评分为（2.33±0.43）分，低于对照组的（3.56±0.54）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）。在常规护理中，护理人员更多指导患者通过调整生活习惯、规范服用药物来减轻疼痛。受负性心理影响，患者很难长时间保持规范行为，故疼痛缓解程度有限[6]。在自我效能干预结合疼痛应对方式指导中，护理人员结合患者认知水平展开相应教育，使患者信念与行为发生转变。在自我效能干预中，患者负性情绪减少、自我效能感激活后，会更积极地配合医务人员，从而更好地控制疾病与疼痛。在疼痛应对方式指导中，护理人员结合患者的实际状况展开针对性指导，减少患者对药物的依赖，让患者掌握正确的疼痛缓解方法[7]。综合开展上述多项举措，降低了疾病引发的疼痛感。

本研究结果还显示，干预后，研究组PSEQ中的社会功能、疼痛职能、家务及工作评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。个体对是否具备能力完成某一行为做出的判断即自我效能感，自我效能感对个体行为表现有着较大的影响[8]。在自我效能干预中，护理人通过言语劝说、替代经验、情绪唤醒等方式提供更多情绪支持，减轻患者焦虑感，提升患者抗病信心，结合疼痛应对方式指导，唤醒患者应对疼痛的意识和能力。随着现有问题的解决和制定目标的实现，患者自我效能感提升。

为了更好地适应环境或避免压力，个体会表现出不同的应对方法。在患者治疗期间，积极主动的应对策略能强化医疗方案治疗效果，加速患者康复进程。由于疾病的长期影响，相当一部分患者会表现出消极应对方式。为了改善这一状况，护理人员结合患者的认知水平与性格特点展开宣教，纠正患者错误认知。随着自我效能干预的实施，患者的抗病信心被唤醒，表现出较高的积极性，应对方式随之改变[9]。疼痛应对方式指导下，护理人员帮助患者掌握应对疼痛的方法，消除患者的逃避心理。患者以正确的方法应对疼痛，缓解疼痛，从而进一步形成良性循环，促进病情改善，获得更高生活质量。本研究显示，干预后，研究组MCMQ面对评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;干预后，研究组MCMQ屈服、回避评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。由此可见自我效能干预结合疼痛应对方式指导的价值。

综上所述，自我效能干预结合疼痛应对方式指导能改善腰椎间盘突出症患者自我效能感与应对方式，减轻疾病引发的疼痛，值得推广。

参考文献

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