二维超声检查和四维超声检查诊断胎儿发育异常效果对比

王瑞繁

摘要：目的 探讨用二维超声检查和四维超声检查诊断胎儿发育异常的临床效果。方法 选取近年来我院收治的210例孕产妇及其胎儿作为研究对象。对这些孕产妇的胎儿均进行二维超声检查和四维超声检查。对比分析用这两种超声检查方法诊断胎儿发育异常的准确率。结果 用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率明显高于用二维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率，差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 与用二维超声检查相比，用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率较高。此法值得在临床上推广应用。

关键词：二维超声；四维超声；胎儿发育异常

近年来，随着环境污染及其他因素的增多，我国缺陷儿的出生率呈现不同程度的上升趋势，据统计，我国每年出生的肉眼可见的先天畸形儿约有 20～30万，先天残疾儿童的总数更是高达80～120万，这与我国实施的"优生优育"计划生育工作的基本目标相违背。缺陷儿的过高出生率在为个人、家庭及社会带来沉重的负担的同时，也严重影响到我国和谐社会的发展，并对我国人口质量的优化带来严重的社会影响[1]。超声技术运用于产前检查，在合理运用时，能够检出大多数类型的胎儿畸形，对胎儿畸形的检出率较高，是筛查胎儿畸形最直接和最方便的方法。

目前，超声技术已经从二维技术发展到四维技术水平，二维超声检查也成为临床上产检的b 类常规项目。由于二维超声的缺陷使得动态观测能力不足，四维超声技术具备表面成像技术，可以清晰的探测到胎儿的活动，较直观地观测胎儿的发育情况，从而弥补二维超声技术的不足，进而能够很好的对胎儿的先天缺陷进行筛查。本次研究是通过对210例进行产检的孕妇联合应用二维超声和四维超声技术，以探讨诊断胎儿畸形的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月～2016年4月到我院进行产前检查的孕妇共计210例，同时对其进行检查，并将其检查出的结果和胎儿情况进行整理和分析。孕妇的年龄为18～49岁，其平均年龄为（27.54±11.13）岁。怀孕时间为11～29 w，其平均的孕龄为（21.13±8.26）w。为了充分排除其他因素对此次研究结果的影响，还分析了患者的身高、体质量，以及其他心肺疾病等方面的信息，结果显示说明，均无较大的差异，P<0.05，不具有统计学上的意义，可以用于本次研究。

1.2方法 210 例孕产妇取仰卧位、右侧卧位或左侧卧位，然后对其胎儿分别进行二维超声检查和四维超声检查。①进行二维超声检查：将超声检查仪开启至二维模式。按照常规产前检查的标准对孕产妇的胎儿进行检查。检查的内容包括对孕产妇的胎儿各项生长发育的指标进行探测；②进行四维超声检查：将超声检查仪启动至 4D 模式。使用腹部超声探头对孕产妇胎儿的头部、颜面、脊柱、胸腹及四肢等进行观察，对胎儿可能出现异常的区域进行重点观察，同时调整超声仪器的立体数据箱，对动态采集的图像进行储存和分析。在对孕产妇进行引产或分娩后，将对其死婴进行解剖的结果或对其新生儿进行相关检查的结果作为最终的参照标准。

1.3统计学分析 患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

对 210例孕产妇进行引产或分娩后，对其死婴进行解剖的结果或对其新生儿进行相关检查进行统计和分析，结果显示，14 例死婴和新生儿存在发育异常的情况。对14例死婴进行解剖的结果或对其新生儿进行相关检查的结果相对照，用二维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率为 75%，用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率为 92.86%。用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率明显高于用二维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率，差异显著（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

随着超声诊断技术的进步，胎龄为11～14 w的孕妇可进行经腹部联合阴道超声的畸形胎儿筛查，在此时的孕前检查中，畸形胎儿的检出率可达80% 以上，因为此时胎儿的多数重要组织器官如心、脑、肺等均已发育成型。但是，此时进行孕早期产检产妇很少[2]。在本次研究中，由于进行初次产检的孕妇的平均孕周为（25.3±5.9）w，因此即便检出胎儿畸形，最佳的干预时机也已失去。如果检出胎儿畸形特别严重者，甚至要進行人工流产，终止妊娠，这会为孕妇带来巨大的生理和心理伤痛[3]。二维超声检查对包括软组织在内的解剖结构可以较为清楚地显示。

在本次研究中，共有14 例死婴和新生儿存在发育异常的情况，用二维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率为 75%，用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率为 92.86%。二维超声技术是诊断各类染色体异常的重要依据，它可获取胎儿的胎心率（HR）、颈项透明层厚度（NT）、头臀距（CRL）等指标。而四维超声，是一种三维动态超声技术，它能够动态的观察胎儿的结构（特别是体表结构），相对于二维超声对胎儿体表畸形具有极高的检出率。

通过本次研究，对胎儿体表畸形的检出率四维超声高于二维超声的原因主要有：①由于生活条件的改善，营养过剩的孕妇大大增多，胎儿的体位难以调节顺畅，从而明显地影响到二维超声筛查的效果；②二维超声技术存在获取足平面能力不足的缺陷，通过四维超声技术可以获取清晰的平面结构，特别是对足、趾缺陷方面的筛查效果较优 [4]；③二维超声检查的效果还会受到胎动的影响。临床实践证实，四维超声技术能够有效地弥补二维超声的主要缺陷，特别是某些二维超声难以确诊的胎儿畸形方面具有极高的价值。在本次研究中也发现，胎儿足内翻畸形这一产检中的难题，即使是进行二维超声检查及二维、四维超声联合检查时，都易出现漏诊现象。特别是足内翻角度较小的胎儿的产检结果出现假阴性的几率更高。

高菊红等[5]认为为孕中期的孕妇进行二维超声检查，足内翻的检出几率可达到82.35%。但若孕中期孕妇的胎儿胎足受到子宫的限制与压迫或羊水相对较少，其胎足可呈内翻姿势 ， 较难与足内翻相鉴别 ， 被检出足内翻的假阳性率可达 0%～29%。

综上，与用二维超声检查相比，用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确率较高。此法值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]李宁，李岩. 二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿筛查的临床研究[J]. 中国优生与遗传杂志，2016，01（17）：98-100.

[2]黄冬花，邓书敏. 用二维超声检查和四维超声检查诊断胎儿发育异常的效果对比[J]. 当代医药论丛，2016，07（23）：38-39.

[3]王海玉. 二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J]. 中国计划生育学杂志，2015，01（18）：38-40+45.

[4]林晓平，刘立群，梁金兰. 四维超声与二维超声在产科检查诊断中的应用价值[J]. 中国现代医生，2014，08（06）：89-91+161.

[5]高菊红，杨文辰，屈莉红. 二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J]. 重庆医学，2011，24（30）：2442-2444.

编辑/蔡睿琳