不完全睾丸扭转患者高频彩色多普勒超声表现及其诊断价值分析

曹桂平

【摘要】目的 探讨高频彩色多普勒超声（HFU）在不完全睾丸扭转（TT）诊断评估中的应用价值，为该疾病的临床诊断提供有效依据。方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月广东顺德新容奇医院有限公司收治的53例经手术治疗的TT患者的临床资料，所有患者术前均分别采用彩色多普勒超声（CDU）和HFU检查。比较TT患者CDU和HFU影像学特征，HFU与CDU检查对完全TT与不完全TT的检出结果及诊断效能；采用Kappa一致性检验分析CDU、HFU鉴别诊断不完全TT的诊断价值与金标准（手术）诊断的一致性；比较不完全TT患者健侧与患侧睾丸内部血流信号。结果 53例TT患者经手术证实，存在不完全TT患者34例，完全TT患者19例。不完全TT患者经HFU检出睾丸内部回声减低，部分实质回声分布不均匀占比高于CDU检测，，但差异无统计学意义（P>0.05）;睾丸体积肿大占比高于CDU检测（均P<0.05）；HFU结果显示，不完全TT患者患侧血流信号为Ⅰ级占比高于健侧，Ⅲ级占比低于健侧（P<0.05）；两种检查方式阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。一致性检验结果显示，HFU检测诊断不完全TT的Kappa值（0.782）高于CDU检测（0.377），其中HFU诊断的一致性好；HFU检测不完全TT的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于CDU（均P<0.05）。结论 HFU用于不完全TT诊断准确率较高，具有重要的临床诊断指导价值。

【关键词】不完全睾丸扭转 ; 完全睾丸扭转 ; 彩色多普勒超声 ; 高频彩色多普勒超声 ; 诊断效能 ; 血流信号

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.09.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.006

睾丸扭转（testicular torsion， TT）是泌尿外科急症阴囊胀痛的主要病因，早期准确评估是提高治疗效果的关键。不完全TT是TT发病的早期阶段，如果没有得到正确的治疗，可能会导致不完全TT的扭转发展成为完全TT。但不完全TT在临床上的表现和影像学图像没有完全TT显著，所以需要对不完全TT的影像学鉴别筛查方法进行深入研究。确诊不完全TT的金标准为手术检查结果，但该方法在患者发病初期难以确诊患者疾病类型，需在术中探查加以确认，具有一定的滞后性。彩色多普勒超声（CDU）是通过血流图了解阴囊内血流情况的检查方式，但CDU对低速血流不敏感，对于供血减少的不完全TT，其诊断效能不高[1]；而高频彩色多普勒超声（HFU）较CDU的分辨率更高，可更清楚地观察睾丸的位置、形态、回声、精索等情况，并对组织血流信号较为敏感，可以准确判断血流信号分级，为TT的临床诊断提供切实依据[2-3]。基于此，本研究通过回顾性分析广东顺德新容奇医院有限公司收治的53例经手术治疗的TT患者的临床资料，旨在探讨不完全TT患者的HFU特征及HFU检测对其的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2023年12月

广东顺德新容奇医院有限公司收治的53例经手术治疗的TT患者的临床资料。患者年龄5～36岁，平均（20.18±5.12）岁；患病时长1 h～2 d，平均（0.58±0.16） d；左侧睾丸31例，右侧睾丸22例。纳入标准：⑴符合《睾丸扭转临床诊治体会》 [4]中TT的诊断标准，且经手术治疗；⑵单侧睪丸和阴囊持续性肿胀疼痛，并累及腹股沟和下腹，检查发现阴囊红肿，阴囊托高试验阳性等；⑶单侧TT。排除标准：⑴合并有急性睾丸附睾炎、睾丸附件扭转等疾病；⑵有其他系统危重疾病；⑶有CDU、HFU检查禁忌证。本研究符合2013年修订版《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 检查方法 CDU检查：嘱患者采取仰卧位，完全暴露会阴和阴囊，在患者或家属的协助下将阴茎固定好，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦超声股份有限公司，型号：EPIQ5），设置探头频率为3～5 MHz，然后将探头放在阴囊前面，对患侧与健侧均做多角度扫描。二维超声检查睾丸、精索、睾丸附件及阴囊壁有无异常回声情况，彩色多普勒血流图观察睾丸健侧与患侧的血流，同时对睾丸部回声、体积、血流等指标进行详细记录。不完全TT的阳性诊断[5]：睾丸部回声均匀、边界清、边缘光滑、大小正常、未见明显占位性病变，血流显像显示其睾丸内存在实质性血流信号。完全TT：睾丸体积表现出不同程度的肿大，内部出现低回声且呈不均匀分布，血流显像显示其睾丸内无实质性的血流信号。所有患者CDU检测后立即行HFU检查，设置探头频率为5～12 MHz，在没有噪声干扰的情况下，尽量调高彩色增益，在相同机器设置下对两侧睾丸进行多个切面的扫描，首先从多切面、多角度进行扫描检查健侧睾丸、附睾，然后检测患侧睾丸、附睾。通过对健侧与患侧睾丸大小、外表形状、血流信号、内部回声等进行观察和记录，并存图分析，比较患侧与健侧的差异。根据患者的血流信号分级进行诊断[6]：其中TT患者血流信号分级为0级，不完全TT患者则为1～3级。所有患者均经手术探查及睾丸固定术治疗。其中完全TT患者扭转度≥360°，不完全TT患者扭转度<360°。对于没有明显缺血坏死的睾丸予以逐步复位，回转睾丸后，观察其能否恢复到正常色泽，完全复位后行睾丸固定术。如睾丸不能恢复，则予切除。

1.3 观察指标 ⑴比较不完全TT患者CDU和HFU影像学检查特征。⑵不完全TT患者健侧与患侧睾丸血流信号：HFU检测患者健侧及患侧睾丸血流信号，根据Adler半定量分类法[7]对血液流动信号进行分级，0级：没有流动信号；Ⅰ级：1～2个点状血流信号；Ⅱ级：3个或更多个点状或一条长形血流信号；Ⅲ级：血管内可见多支血管内流动信号，呈分叉状。⑶CDU和HFU检查对完全TT与不完全TT的检出结果及诊断价值：以手术检查结果为金标准，灵敏度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；准确率=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）]×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用Kappa一致性检验分析其与金标准的一致性，Kappa<0.4说明一致性差；0.4≤Kappa<0.75说明一致性尚可；Kappa>0.75说明一致性较好。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不完全TT患者CDU和HFU影像学检查特征比较 经手术病理检查证实，存在不完全TT患者34例，完全TT患者19例。经HFU检测睾丸内部回声减低，部分实质回声分布不均匀患者占比高于CDU检测，但差异无统计学意义（P>0.05）；睾丸体积肿大患者占比均高于CDU检测，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 不完全TT人群健侧及患侧血流信号比较 不完全TT人群患侧血流信号为Ⅰ级占比高于健侧，Ⅲ级占比低于健侧，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 HFU与CDU对完全TT与不完全TT检查结果比较 53例患者经CDU检查检出不完全TT患者为35例，阳性检出率为66.04%，经HFU检查检出不完全TT患者为39例，阳性检出率为73.58%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 HFU与CDU检测完全TT与不完全TT的诊断效能比较 以手术病理结果为金标准，HFU诊断的Kappa值（0.782）高于CDU诊断（0.377），其中HFU诊断的一致性较好，CDU诊断的一致性差；HFU检测不完全TT的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于CDU，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

不完全TT为精索静脉受压，且对睾丸内血液回流造成一定的障碍，但睾丸内动脉灌注仍在进行；在完全TT发生时，由于精索静脉的阻塞，使血液的回流受到了极大阻碍，从而引起了睾丸的瘀血和水肿。TT的预后与扭转程度及持续时间存在一定关系，鉴别诊断不完全TT和完全TT，有利于指导临床早期复位治疗，恢复睾丸血流，改善预后[8]。CDU检测主要通过对睾丸的多方位扫描，观察睾丸内回声与体积大小，诊断TT；HFU检测主要通过观察睾丸位置、形态大小、实质回声及精索走形有无异常改变，以及睾丸内血流信号是否减少或缺失，可鉴别诊断不完全TT。本研究中，经HFU检测睾丸体积肿大患者占比均高于CDU检测，睾丸内部回声减低，部分实质回声分布不均匀患者占比高于CDU检测，但差异无统计学意义，这提示HFU检测不完全TT，能够准确显示其影像学特征。不完全TT患者会出现低回声且呈不均匀分布，CDU利用多普勒效应可检查出患者受损部位内部情况，但该检查方式依赖于超声波信号的反射，当发射信号不稳定时，易出现误诊；而HFU具有较高的分辨率与清晰度，可以通过高频回声对受损部位内部进行详细的判断，清晰地显示受损部位的解剖结构、有无回声、体积大小，可以明确区分正常生理结构和损伤部位特征[9]。

CDU检测通过多种电子技术实时显示血管内某一点血流频谱图，经连续发射冲击波测定高速血流，进而对血管内分流及狭窄程度作出诊断，依据血流动力学结果对疾病作出诊断，对完全TT有较高的诊断价值。HFU通过高频超声波穿透皮肤，经过组织和器官反射回来的声波形成图像，以显示器官或组织的形态、大小、位置等，同时加上彩色编码，能够直观地显示血流动力学信息，对血流信号更敏感，且对患者检查无伤害，诊断结果准确率高，是诊断TT的主要手段[10]。本研究中，以手术探查结果为金标准，HFU检测不完全TT的诊断效能均高于CDU，HFU诊断的Kappa值高于CDU诊断，这进一步表明采用HFU对不完全TT患者进行诊断，其诊断价值较高。

另外，本研究中，HFU结果显示，患侧血流信号为Ⅰ级占比高于健侧，Ⅲ级占比低于健侧，这说明HFU检测血流信号情况较好，适用于临床对不完全TT患者的血流信号检测中。CDU检测因其自身作用机制的物理特性，初期TT血流信号减少不够明显，导致CDU检测灵敏度及特异度不高；同时，对于部分内部血管纤细和血流速度较缓慢患者而言，血流信号显示相对困难，继而限制了其在不完全TT诊断中的应用。HFU检测弥补了CDU检测无法检测到微小血管血流的局限性，可准确检测到血流信号特征的微小变化，有利于通过血流信号判断局部病变情况。

综上，HFU对不完全TT患者诊断价值较高，可以对患者进行及时、有效的检查，从而帮助医师对患者的病情做出准确的诊断和有效的治疗，临床价值较高。

参考文献

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