高频彩色多普勒超声对甲状舌管囊肿的诊断价值

段晓晓

【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声对甲状舌管囊肿的诊断价值。方法 回顾性分析58例术前超声诊断为甲状舌管囊肿患者临床资料， 与病理结果对照， 分析其超声声像图特征。结果 本组58例患者， 与手术病理相符52例， 诊断符合率为89.7%。结论 高频彩色多普勒超声对甲状舌管囊肿具有较高的诊断价值， 可作为临床的首选影像诊断学方法。

【关键词】 甲状舌管囊肿；高频；彩色多普勒超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.015

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for thyrolingual cyst. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 58 patients with thyrolingual cyst diagnosed by preoperative ultrasound. Comparing with pathological outcome， their ultrasound imaging characteristics were analyzed. Results Among 58 cases， there were 52 cases with correspond surgical pathology， with diagnostic accordance rate as 89.7%. Conclusion High frequency color Doppler ultrasound contains highly diagnostic value for thyrolingual cyst， and this method can be taken as the preferred method in clinical imaging diagnosis.

【Key words】 Thyrolingual cyst； High frequency； Color Doppler ultrasound

甲状舌管是连接舌基底盲孔和甲状腺的临时性通道。甲状舌管囊肿又称甲状舌骨囊肿， 为胚胎时甲状舌管退化不全， 残留上皮而形成的先天性囊肿， 是常见的颈部先天性肿物[1]。本病多见于1～10岁儿童， 亦可见于成人[2]。由于甲状舌管囊肿常合并感染并易于形成瘘， 而甲状舌管瘘可长年迁延不愈， 故本病一经确诊， 多主张尽快手术治疗[3]。如对本病认识不足， 易误诊， 治疗方法不当， 术后则易复发， 因此， 在未感染或瘘管形成前的诊断尤为重要。为了提高对本病的诊断准确率， 本研究回顾性分析本院收治的58例经手术及病理证实的甲状舌管囊肿患者超声声像图特点， 以帮助超声医师更好地鉴别甲状舌管囊肿与其他颈部肿物， 以便为临床提供更准确的信息。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年 1月～2016年4月经病理证实的甲状舌管囊肿患者58例。其中男30例， 女28例， 年龄1～61岁（35例年龄<10岁）。 入选标准为：临床表现有颈前正中或颏下肿物伴或不伴有红肿及反复感染、颈部有瘘口伴有分泌物、颈部异物感、呼吸困难、发音障碍等症状， 术前经彩色多普勒超声检查， 术后病理确诊为甲状舌管囊肿的患者。

1. 2 仪器与方法 采用HI Vision Preirus彩色多普勒超声诊断仪， 线阵探头， 频率 5～13 MHz。 检查时使患者取仰卧位， 头后仰， 垫高肩背部， 充分暴露颈部。①扫查甲状腺大小及位置是否正常。然后对病变部位做多切面扫描， 对不合作患儿镇静后再行检查。利用二维超声声像图观察并记录病变位置、大小、边界、形态、内部回声， 然后利用彩色多普勒观察病变内部及周边的血流情况， 必要时嘱患者做伸缩舌或吞咽动作， 观察病变是否固定及随周围器官活动情况， 以明确肿物与舌骨及毗邻器官的关系。②还要观察是否有瘘管向深方延伸。③与患者手术病理结果进行对照分析。

2 结果

2. 1 本组58例患者中， 52例与病理结果相符， 诊断符合率为89.7%。误诊6例， 误诊为皮样囊肿1例， 甲状腺肿物2例， 软组织脓肿1例， 炎性淋巴结1例， 鳃裂囊肿1例。

2. 2 分析与病理结果一致的52例甲状舌管囊肿患者声像图特征， 病变最大者4.8 cm×3.8 cm×4.5 cm， 最小者0.8 cm×

0.5 cm×0.7 cm， 其中33例病变表现为单纯囊性无回声；9例表现为无回声内见细密点状低回声伴或不伴有囊壁增厚；5例囊内可见分隔及絮状高回声；5例表现为类实性低回声。52例甲状舌管囊肿中， 49例病变于高频超声下见后壁回声不同程度增强， 3例病变后壁回声未见明显增强。彩色多普勒显示45例病变未探及明显血流信号， 7例囊壁上可见少许血流。

3 讨论

3. 1 甲状舌管囊肿的发病原因及发病部位 甲状舌管囊肿与甲状腺的发育密切相关。胚胎时期， 甲状腺原基循中线沿喉之前向下沉降， 构成一条细小的导管， 形成甲状舌管， 正常情况下， 甲状舌管于胚胎发育的第8～10周逐步退化完全。甲状舌管囊肿为各种原因引起的胚胎发育早期甲状舌管退化不完全， 部分开放管壁残余上皮分泌物聚集而形成的囊肿样变。因此， 甲状舌管囊肿绝大多数位于颈中线， 少数病例也可略微偏向一侧[4， 5]。本研究超声发现80.8%（42/52）甲状舌管囊肿发生于舌根部至甲状腺之间颈中线水平， 这与Kovaci?等[6]的报道一致。甲状舌管囊肿较为固定， 不能向上及左右推移， 嘱患者做吞咽或伸舌动作时肿块可随舌骨向上移动。极少数甲状腺舌管囊肿可经舌盲孔与口腔相通而反复发生感染， 囊肿感染穿孔或因误诊为脓肿切开引流后可形成瘘管。其根治的方法是必须手术切除囊肿、中段舌骨及甲状舌管至舌盲孔区域， 才能达到防止复发的目的[7]。

3. 2 甲状舌管囊肿的超声表现及鉴别诊断 有研究[1]显示典型的甲状舌管囊肿超声表现为颈前正中透声好的无回声包块， 后壁回声增强， 囊壁大多数较薄， 与舌骨关系密切。本组病例中， 甲状舌管囊肿的声像图表现具有多样性。这与彭学慧等[5]的研究结果一致， 其在研究中表明甲状舌管囊肿的声像图特征多样性并不一定和感染有关联。可能与甲状舌管残余管壁上皮细胞分泌的黏液成分病理变化有关：当分泌的黏液较为稀薄， 含蛋白样物质较少时， 声像图表现为透声好的无回声；当蛋白样物质凝结成团时， 可表现为无回声区内有细小点状回声或条索状分隔；而黏液浓稠时， 则可能表现为类实质性回声。甲状舌管囊肿临床上易与多种颈部肿物相混淆， 如皮样囊肿、软组织脓肿、甲状腺峡部肿物、先天性淋巴管囊肿、鳃裂囊肿等。皮样囊肿的内容物较杂乱， 除了无回声外， 尚可有斑片状及团块回声， 如骨骼与牙组织的强回声、软组织的中等回声等。软组织脓肿起病急， 有红、肿、热、痛临床表现， 从病史上易与甲状舌管囊肿相区别， 一般不随伸舌及吞咽动作活动。甲状腺峡部肿物位置偏低， 周围有甲状腺组织包绕， 随甲状腺上下同步运动。淋巴管囊肿可发生于颈部任何部位， 呈多房状， 不随吞咽而移动。而鳃裂囊肿为腮弓融合时上皮残余形成的窦腔， 一般偏于颈部一侧， 多见于胸锁乳突肌前缘， 有时可与腮腺相连， 不随吞咽移动。此外， 超声检查颈前肿块要特别注意与异位甲状腺相鉴别， 应常规扫查甲状腺， 如甲状腺缺如或形态异常， 应考虑甲状腺异位可能， 必要时需行同位素扫描等检查[8]。

3. 3 甲状舌管囊肿的超声误诊原因分析及检查时的注意事项 本组6例被误诊的病例中， 有2例误诊为甲状腺肿物， 因肿物位置紧贴于甲状腺峡部， 与其关系密切而误诊；1例误诊为皮样囊肿， 因其超声图像显示囊肿内充满细小光点及少量絮团状高回声， 且患儿年龄过小， 无法配合做吞咽及伸缩舌动作， 不能了解其与舌骨的关系， 因此而误诊；1例肿物因位于颏下正中， 超声表现为类实性低回声， 且患者有疼痛表现误诊为炎性淋巴结；1例甲状舌管囊肿合并感染的病例， 因肿物体积较大， 与周围组织粘连， 内透声差， 伸舌及吞咽时活动度较小， 误诊为软组织脓肿；1例肿物因位置稍偏于颈部一侧且体积较大被误诊为鳃裂囊肿。因此， 熟悉颈部常见包块好发部位、发病机制和声像图特点非常重要。在对本病有足够认识的基础上， 凡位于颈部正中或稍偏一侧的囊性回声包块， 应考虑到本病的可能。本组资料显示甲状舌管囊肿声像图表现具有多样性， 但大部分肿物以后壁回声增强表现为多。因此， 在超声检查颈部肿块时， 对有后方回声增强的低回声肿块也应考虑到甲状舌管囊肿的可能。在实际扫查过程中， 当出现难以区别的肿物图像时， 可嘱咐患者配合吞咽或伸舌动作， 以明确其与舌骨的关系， 必要时结合临床和其他影像学检查。

综上所述， 高频彩色多普勒超声可清晰显示甲状舌管囊肿位置、大小、边界， 内部回声以及与毗邻器官的关系， 具有较高的诊断准确率， 且方法简单、经济无创， 能动态观察囊肿的变化， 可作为临床诊断甲状舌管囊肿的首选影像学方法。

参考文献

[1] 邓美玲， 陈冬军， 张成生. 甲状舌骨囊肿超声表现分析. 中华医学超声杂志（电子版）， 2013， 10（2）：122.

[2] 康利克， 王小燕， 农美芬. 彩超诊断甲状舌管囊肿的价值.中国超声诊断杂志， 2002， 3（11）：809-811.

[3] 周彦， 王南鹏， 叶晖， 等. 甲状舌管囊肿和瘘27例手术治疗体会. 贵州医药， 2008， 32（9）：825.

[4] 孙小华. 高频超声诊断甲状舌骨囊肿（附28例分析）. 医学影像学杂志， 2012， 22（9）：1558-1559.

[5] 彭学慧， 杨秀珍， 蒋国平， 等. 甲状舌管囊肿的超声声像图特征.中国医学影像学杂志， 2005， 13（1）：61-62.

[6] Kovaci? M， Pavesi? K. Thyroglossal duct cyst with laryngeal extension. Acta Medica Croatica， 2007， 61（2）：191-193.

[7] 阎萍， 郑荣琴， 黄冬梅. 甲状舌管囊肿的超声诊断 . 影像诊断与介入放射学， 2000， 9（3）：174.

[8] 高虹， 李政. 小儿甲状舌骨囊肿B型超声诊断的价值. 临床超声医学杂志， 2005， 7（1）：24-25.

[收稿日期：2016-06-09]