围关节置换期并发血栓的诊断分析

丁楠　桂斌捷　荣根祥

【摘要】 目的 分析围关节置换期并发血栓的诊断方法。方法 60例行关节置换手术的患者， 术后均接受磁共振静脉成像检查， 明确患者是否并发血栓。应用彩色多普勒超声及血浆D-二聚体联合临床症状两种方式对术后血栓进行诊断， 以磁共振静脉成像检查结果为依据， 对比两种诊断方法的敏感度及特异度。结果 60例患者， 围关节置换期并发血栓27例（45.0%）， 未并发血栓33例（55.0%）。彩色多普勒超声诊断的敏感度为81.48%， 特异度为78.79%；明显高于血浆D-二聚体联合临床症状诊断的62.96%、57.58%（P<0.05）。结论 相对于血浆D-二聚体联合临床症状诊断， 彩色多普勒超声对围关节置换期并发血栓的诊断价值更高。

【关键词】 围关节置换期；血栓诊断；彩色多普勒超声；血浆D-二聚体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.047

关节置换术是治疗严重关节病变的新技术， 是通过应用人工关节将病变关节替换， 替代病变关节的生理功能[1]。关节置换术的应用可显著提高患者的生活质量， 具有较高的临床应用价值。现以60例行人工全膝关节置换术的患者为研究对象， 分析彩色多普勒超声和血浆D-二聚体联合临床症状两种方式在围关节置换期并发血栓诊断中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年7月～ 2015年11月收治的行关节置换手术的患者60例， 手术类型为人工全膝关节置换术。年龄47～65岁， 平均年龄（52.7±6.8）岁；男34例， 女26例；左膝关节置换29例， 右膝关节置换31例。入选患者无诱发血栓形成的高危因素存在， 无外伤、脏器损伤及恶性肿瘤， 无传染病， 无感染， 无血液疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩色多普勒超声检查 所有操作均由同一名医师完成， 彩色多普勒超声检查仪的探头频率设置为6～9 MHz；患者先取仰卧位， 检查正面静脉， 随后改为俯卧位， 对后侧静脉进行筛查；检查操作自上而下， 顺沿静脉走向进行横、纵断面检查， 并以动脉成像结果为对照；检验腔内是否存在病理性回声， 查看静脉内的血液流动情况。

1. 2. 2 血浆D-二聚体检测 抽取患者空腹12 h的晨起静脉血5 ml， 真空肝素抗凝管盛装；4000 r/min离心5 min， 采用免疫比浊法对患者的D-二聚体水平进行检测。

1. 3 观察指标及判定标准 以磁共振静脉成像检查结果为金标准， 统计彩色多普勒超声及血浆D-二聚体联合临床症状两种方式的诊断结果， 分别计算两种诊断方式的敏感度及特异度；敏感度=真阳性例数/确诊阳性例数×100%；特异度=真阴性例数/确诊阴性例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 磁共振静脉成像检查结果 60例患者， 围关节置换期并发血栓27例（45.0%）， 未并发血栓33例（55.0%）。

2. 2 两种诊断方法诊断结果及敏感度、特异度比较 彩色多普勒超声诊断真阳性22例， 真阴性26例；血浆D-二聚体联合临床症状诊断真阳性17例， 真阴性19例。彩色多普勒超声诊断敏感度为81.48%， 特异度为78.79%， 均明显高于血浆D-二聚体联合临床症状诊断的62.96%、57.58% （P<0.05）。见表1。

3 讨论

关节置换术对终末期的关节病变具有显著的治疗效果， 可维持患者肢体功能， 缓解关节疼痛， 对提高患者生活质量具有重要意义[2]。人工全膝关节置换术在临床关节置换术中占有较大比例， 手术创伤会损伤血管壁、影响血液运行， 形成静脉血栓。

D-二聚体是交联纤维蛋白特异降解产物， 血栓发生时D-二聚体在血浆中的浓度会大幅度升高[3]。D-二聚体浓度的升高显示机体处于高凝状态， 纤维蛋白溶解亢进。有学者指出， 血浆D-二聚体对静脉血栓的形成具有预警及诊断作用。但炎症、感染等病症也会促进交联纤维蛋白的溶解， 因此以D-二聚体作为血栓的诊断指标具有一定的局限性[4]。彩色多普勒超声是血栓的常见诊断方法， 无需形成创口， 操作简便， 且相对于磁共振静脉成像其治疗费用更低， 更易被接受[5]。但其对血栓形成时间无辨别能力， 无法对陈旧血栓与新形成的血栓进行区分， 且施术者的操作技能对彩色多普勒超声检查结果具有严重影响。

文中结果显示， 彩色多普勒超声对围关节置换期并发血栓诊断的敏感度及特异度均明显高于D-二聚体联合临床症状诊断（P<0.05）。证明彩色多普勒超声对血栓的诊断结果较理想， 可以对围关节置换期患者是否并发血栓进行有效筛查， 利于及时采取治疗手段， 提高患者生活质量及舒适度。

参考文献

[1] 郭建斌， 闫金洪， 第五维龙， 等. 关节置换患者下肢深静脉血栓早期诊断及危险因素分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（5）：460-462.

[2] 李少斐， 赵建宁， 郭亭. 围关节置换期并发血栓的诊断与治疗. 中国组织工程研究， 2013（48）：8401-8406.

[3] 杨刚， 王瑶， 郭晓静， 等. D-二聚体对髋关节和膝关节置换术后并发深静脉血栓的临界值及诊断意义. 新疆医学， 2015（12）： 1752-1754.

[4] 赵慧茹， 吴俊， 马海梅， 等. 血浆D-二聚体和纤维蛋白原对全膝关节置换术后急性下肢深静脉血栓形成的诊断价值. 医学研究杂志， 2013， 42（11）：85-88.

[5] 裴征， 关振鹏， 郭卫， 等. 髋膝关节置换术前预测深静脉血栓形成的多因素分析. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（11）：1001-1005.

[收稿日期：2016-02-22]