静脉顺行造影、彩色多普勒超声及经皮氧分压对下肢静脉性溃疡静脉病变诊断价值的分析

马龙+万圣云

【摘要】 目的 探讨下肢静脉顺行造影（AV）、彩色多普勒超声（CDUS）及经皮氧分压（TcPO2）对明确下肢静脉性溃疡静脉病变的临床应用价值。方法 通过分析AV与CDUS两种检查结果， 对53例共54条下肢静脉性溃疡患肢静脉病变的解剖资料进行分析， 另对10例溃疡周边皮肤及对侧同一截面正常皮肤行TcPO2测定， 并对测定结果进行分析。结果 AV与CDUS两种检查方法对明确下肢静脉性溃疡静脉病变差异无统计学意义（P>0.05）， Kappa=0.658， 有较高一致性。溃疡周边皮肤与对侧正常肢体同一截面皮肤经TcPO2测定差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AV与CDUS均可作为下肢静脉性溃疡静脉病变的可靠检查方法， 两者协同诊断率高。TcPO2是检测局部微循环状态的有力手段， 可能作为预测静脉性溃疡发生、发展及预后情况的可靠指标。

【关键词】 下肢静脉性溃疡；静脉顺行造影；彩色多普勒超声；经皮氧分压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.005

【Abstract】 Objective To investigate clinical application value by intravenous antegrade angiography （AV）， color Doppler ultrasound （CDUS） and transcutaneous oxygen pressure （TcPO2） for lower limb venous ulcer lesion. Methods Anatomical data analysis was made in 53 patients with 54 lower limb venous ulcer lesions in accordance with their AV and CDUS outcomes. TcPO2 was made on peripheral skin and normal contralateral skin in 10 cases. Outcomes were all analyzed. Results There was no statistically significant difference between AV and CDUS for lower limb venous ulcer lesion （P>0.05）， Kappa=0.658， with high consistency. The difference of TcPO2 between peripheral skin and normal contralateral skin had statistical significance （P<0.05）. Conclusion AV and CDUS are all creditable methods in examining lower limb venous ulcer lesion， with high collaborative diagnosis rate. As an effective way in detecting local microcirculation status， TcPO2 can be taken as creditable index for prediction of venous ulcer occurrence， progress and prognosis.

【Key words】 Lower limb venous ulcer； Intravenous antegrade angiography； Color Doppler ultrasound； Transcutaneous oxygen pressure

在我国下肢慢性静脉疾病中， 静脉性溃疡的发病率约1.5%[1]， 欧美国家的发病率约占0.5%～1.0%[2]， 文献表明下肢静脉性溃疡的复发率可高达69%[3]。其病因复杂、发病率高、难治性及高复发率已成为临床工作中较为棘手的问题。本文就下肢静脉性溃疡静脉病变的病因研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 53例共54条患肢， 其中C5皮肤改变加已愈合溃疡29条， C6皮肤改变加活动期溃疡25条， 男41例， 女12例， 年龄27～85岁， 静脉溃疡病程2 d～20年， 左下肢33例， 右下肢19例， 双下肢1例。其中行大隐静脉手术术后复发患肢11条， 硬化剂治疗2条， 下肢深静脉血栓形成病史3条。

1. 2 检查方法

1. 2. 1 AV检查 患者仰卧于东芝800 mA X胃肠机上， 头皮针足背浅静脉穿刺， 于踝关节稍上方及大腿根部扎止血带以阻断回流， 取头高脚低位， 用40%～50%泛影葡胺60～100 ml置于弹簧注射器持续注入， 在电视监视下分别于小腿、膝关节、大腿各部位配合Valsalva活动观察各段深静脉瓣膜造影剂倒流情况， 然后松开踝关节上方及大腿根部止血带， 用手挤压患者小腿部， 了解髂静脉血流情况。

1. 2. 2 CDUS检查 采用西门子Acuson Sequoia 512超声诊断仪， 探头频率2.5～5.0 MHz。患者先仰卧位， 以股总动脉为起点， 依次显示髂静脉， 股总、股浅、股深静脉， 大隐静脉， 胫前静脉， 俯卧位探查腘静脉、胫后静脉及小隐静脉。辅以Valsalva试验了解瓣膜返流情况。最后用站立位以Valsalva试验再次了解瓣膜功能情况。

1. 2. 3 TcPO2检查 瑞典Perimed公司经皮氧分压检测仪， 型号PF5010， 被检者清洗双下肢平躺于检查床， 将圆形贴片连接探针， 用双面胶粘贴于被检者溃疡周边， 对侧正常肢体同一截面施以同样方法。充气后当压力数值出现快速放气， 再次充气测量一次， 记录数值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；对AV与CDUS检查结果的一致性采用Kappa检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 分别以AV与CDUS对54条患肢静脉病变进行比较 AV和CDUS对下肢静脉性溃疡静脉解剖学病变的分类结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 下肢静脉性溃疡静脉病变AV与CDUS一致性检验 对患者分别以AV与CDUS检测下肢静脉性溃疡静脉病变情况，

二者检测结果一致性检验的Kappa=0.658， 提示有较高一致

性。以AV作为“金标准”， 则CDUS法的灵敏度为98.11%

（52/53）， 特异度为100.00%（1/1）， 假阴性率为1.89%（1/53）， 阳性预测值为100.00%（52/52）， 阴性预测值为50.00%（1/2）。

2. 3 溃疡肢体与正常肢体同一截面TcPO2比较 10例溃疡周边皮肤及对侧同一截面正常皮肤TcPO2测定结果为， 溃疡肢体TcPO2 （33.5±2.72）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 正常肢体TcPO2（46.2±3.58）mm Hg， 比较差异具有统计学意义（t=-8.928， P<0.05）。

3 讨论

3. 1 下肢静脉性溃疡静脉病变分类 根据国内相关文献报道[1]， 下肢静脉溃疡病因中最多者为PDVI， 其次为PTS。本组研究PSVI占第二位， 分析原因与多数下肢深静脉血栓形成伴静脉性溃疡患者入院后积极治疗血栓， 未纳入本研究有关。从表1可见， AV和CDUS对下肢静脉性溃疡静脉解剖学病变的分类结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。另外Kappa=0.658， 有较高一致性， 两种方法均可作为下肢静脉性溃疡的可靠检查方法。

3. 2 两种检查对深浅静脉瓣膜功能不全、深静脉通畅及交通静脉瓣膜功能不全优缺点比较

3. 2. 1 深浅静脉瓣膜功能不全比较 AV与CDUS均可对深浅静脉瓣膜功能进行评估， CDUS可判断下肢静脉瓣膜的返流瓣膜组合、返流形态和峰速， 并可对深静脉瓣膜功能不全进行分级， 采用立位对下肢深静脉进行检查可以准确反映返流程度。AV检查瓣膜功能不全主要表现为深静脉全程通畅、明显扩张， 瓣膜影模糊或消失， 失去正常的竹节状结构， Valsalva屏气试验可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流， 根据造影剂向远侧逆流范围进行分级。本研究两种检查方法无显著差异， 说明CDUS判断深静脉有无反流及程度分级具有与AV高度的符合性。

3. 2. 2 下肢深静脉通畅情况比较 下肢深静脉的通畅情况是决定患者能否进行手术治疗的基本条件。AV是了解深静脉通畅情况的较好方法， 但由于髂静脉血流快， 造影剂易被稀释影响显影， 这就要求在造影过程中， 严格控制注药速度和量， 并配合好吸气、屏气等。CDUS检查静脉充盈时主要靠血管采样容量， 下肢近心端静脉采样容量增加， 可清晰显示其静脉充盈情况， 但易受肠腔气体、肥胖及溃疡疼痛的影响。本组研究中1例患者因有硬化剂治疗史， 彩超未发现深静脉异常， 经造影证实位于患者腘静脉下方处部分深静脉闭塞。故如需进一步了解小腿深静脉病变情况， 应结合AV检查。

3. 2. 3 交通静脉瓣膜功能不全比较 AV能够直接反映交通静脉与周围血管之间相关情况， 为手术方案选择提供直接征象。对于小腿深部静脉， 由于血流缓慢， 血管管径较小加之肿胀等因素， CDUS的准确性不如AV。相关文献已有报道[4]， 采取针对交通静脉的手术措施（如结扎、闭合等）可降低溃疡复发率， 但目前临床上最常采用的CDUS和AV两种检查方法对交通静脉的诊断标准缺乏统一性[5]， 对精确的手术治疗及术后疗效的评价造成阻碍。

3. 3 TcPO2测定对静脉性溃疡的临床应用价值 当肢体处于溃疡时， 局部病变皮肤组织纤维蛋白在毛细血管周围沉积影响血氧弥散， 加之静脉高压使静脉处于淤血状态， 血流速度相对较缓慢， 血氧运输低于皮肤细胞的氧消耗， TcPO2可出现下降。本研究可知溃疡肢体及正常肢体TcPO2测定结果比较差异有统计学意义（P<0.05）， 说明TcPO2是检测局部微循环状态的有力手段， 对评估静脉疾病对罹患组织血流损害所造成的病理生理改变有一定价值， 本组研究病例数有限， 随着病例数的增加及对溃疡周边多点进行检测意义更大， TcPO2可能用来作为预测静脉性溃疡的发生、发展及预后情况。

参考文献

[1] 张柏根. 下肢慢性静脉功能不全诊治进展//中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第六届换届暨学术交流套论文集， 2004：150-158.

[2] Taylor RR， Sladkevicius E， Guest JF. Modelling the cost-effectiveness of electric stimulation therapy in non-healing venous leg ulcers. J Wound Care， 2011， 20（10）：468-472.

[3] Kappa S， Millier C， Donohue L. The clinical effectiveness of two compressionstocking treatments on venous leg ulcer recurrence arandomized controlled trial. Int J Low Extr Wound， 2013， 12（3）： 189-198.

[4] O'donnell TF. The role of perforators in chronic venous insufficiency. Phlebofogy， 2010， 25（1）：3-10.

[5] Eidson JL 3rd， Bush RL. Diagnosis and current management of incompetent perforator veins. Semin Vase Surg， 2010， 23（2）：113-117.

[收稿日期：2016-01-14]