腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的应用分析

杨岗+赵中华+梁秋实

【摘要】 目的 总结腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的临床应用价值。方法 选择外科急腹症和闭合性腹部损伤患者各70例进行研究， 患者均采用腹腔穿刺术进行检查， 观察阳性检出率。结果 外科急腹症患者阳性检出率为95.7%（67/70）， 阴性3例。闭合性腹部损伤患者阳性检出率为87.1%（61/70）， 阴性9例。阳性检测结果均经过病理学检测确认。结论 腹腔穿刺术应用于外科急腹症和闭合性腹部损伤患者检测， 诊断结果准确可靠， 且操作简单方便， 在临床有很高的应用价值。

【关键词】 腹腔穿刺术；外科急腹症；闭合性腹部损伤；临床诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.076

外科急腹症和闭合性腹部损伤是临床常见的外科疾病， 此类疾病治疗的关键就是在早期判断患者是否存在内脏损伤， 并判断是否有手术指证[1]。在临床检查中， 如果检查项目过多反而容易导致误诊， 检查时间长也可能会错过最佳治疗时机， 尤其是在外科急腹症和闭合性腹部损伤此类疾病的诊断中极其重要。为此本文对腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤患者诊断中的应用进行了分析， 结果快速、准确、可靠， 现总结呈现。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月本院收治的外科急腹症和闭合性腹部损伤患者各70例作为研究对象， 患者均采用腹腔穿刺术辅助临床诊断。全部患者中， 男75例，女65例， 年龄9～68岁， 平均年龄（41.5±11.2）岁。患者腹腔穿刺术距离发病时间最短2 h， 最长的48 h， 平均时间（24.1±8.9）h。其中外科急腹症患者中：硬物打击18例， 高出跌落19例， 车祸致伤33例。

1. 2 腹腔穿刺术方法

1. 2. 1 穿刺适应证 外科急腹症患者， 若无法排除内脏损伤， 或外伤休克后无法解释病情， 可行穿刺；若患者出现胆囊炎、胰腺炎等导致的弥散性腹疼， 判断是否有手术指征可穿刺诊断；患者出现便血、吐血或持续性腹痛， 并带有显著的消化道症状可行穿刺；不明原因的腹腔积脓和积液可行穿刺。

1. 2. 2 穿刺禁忌证 以下患者均不可以行腹腔穿刺术：一般方法能够确诊的病症；患者存在局限性炎症或周围内脏存在粘连的患者；患者发生广泛肠粘连或肠麻痹；显著腹胀且伴有严重肠胀气患者；手术部位有瘢痕的患者[2]。

1. 2. 3 穿刺方法 穿刺前做好准备工作， 仔细询问患者病史， 并做详细的体格检查， 了解腹腔内是否有积液， 腹腔穿刺术术前需要测量腹围、脉搏、呼吸和血压等， 并叮嘱其将尿液排空。外科急腹症和闭合性腹部损伤在术中均采用仰卧位， 穿刺点要结合患者病情而定， 常规穿刺点为左腹部、右腹部、中腹部、左肋缘下、右肋缘下、左下腹、右下腹等， 但以右下腹选择较多。穿刺针选择多为16号， 进入腹腔后， 由于大负压抽吸易导致肠管和网膜堵塞， 因此要缓慢抽吸。在穿刺前， 可先注射生理盐水20～30 ml， 等待约5 min后， 再抽吸。如果首次抽吸失败， 可改变穿刺部位， 但应注意间隔时间， 反复穿刺（一般为3～5次）后没有结果可判断为阴性。穿刺中叮嘱患者尽量不要咳嗽， 防止穿刺损伤内脏[3]。

1. 3 观察指标 观察患者穿刺液的形状和特征， 并结合患者主诉症状和其他临床诊断进行分析， 然后进行手术治疗， 并与患者病理学检查结果进行对比。

2 结果

外科急腹症患者阳性检出率为95.7%（67/70）， 阴性3例。闭合性腹部损伤患者阳性检出率为87.1%（61/70）， 阴性9例。其中外科急腹症患者详细检查结果为：急性泌尿系结石37例， 急性胆囊炎18例， 急性阑尾炎12例， 经手术病理学验证急性泌尿系结石37例， 急性胆囊炎19例， 急性阑尾炎11例；闭合性腹部损伤患者详细检查结果：胰腺损伤15例， 胃肠破裂10例， 肝破裂5例， 脾破裂14例， 肠系膜血管破裂17例， 经手术病理学验证胰腺损伤14例， 胃肠破裂11例， 肝破裂5例， 脾破裂14例， 肠系膜血管破裂17例。

默认病理学检测结果准确率为100%， 经检验外科急腹症和闭合性腹部损伤检测结果符合病理学。

3 讨论

外科急腹症和闭合性腹部损伤是临床常见的疾病， 近几年其发病几率有逐年上升的趋势， 一般患者病情较重， 术后恢复缓慢， 给患者和家庭带来了很大的困扰。其早期诊断对患者预后有很重要的意义， 本文对腹腔穿刺术的应用进行了分析。腹腔穿刺术在临床诊断中的应用已经非常广泛， 且诊断方法简单， 安全性良好， 患者痛苦小， 准确地将损伤部位的液体抽出后进行诊断， 检出率非常准确可靠。

具体的诊断方式为：抽出液体为血性但不凝固， 若肝、脾、胰有外伤史， 可判断肝脾胰脏器有实质性损伤；抽出液体为血性但不凝固， 且脐周围有损伤并伴有休克症状， 可判断为肠系膜血管破裂；抽出液体为稀薄血性且浑浊， 伴有腹部损伤则判断为小肠破裂；抽出液体浑浊且有臭味， 可判断为直肠或结肠损伤且破裂；抽出液体为酸性颜色为淡褐色并伴有食物残渣， 可判断为胃部损伤；抽出液体为胆绿色， 伴右上腹损伤， 可判断为肝胆管损伤；抽出液体为淡红色且较浑浊， 判断为出血坏死性胰腺炎或绞突性肠梗阻；但应作进一步诊断， 例如对抽出液进行淀粉酶测定。在负压抽出液中的假阳性可能为刺入血肿、血管等， 假阴性可能为患者过胖或穿刺点不对， 也可能脏器损伤较轻微， 液体较少[4]。本次研究中， 外科急腹症和闭合性腹部损伤的检查结果阳性检出率均较高， 外科急腹症患者阳性检出率为95.7%（67/70）， 阴性3例。闭合性腹部损伤患者阳性检出率为87.1%（61/70）， 阴性9例， 且符合病理学检查。

总之， 在外科急腹症和闭合性腹部损伤的临床检查中应用腹腔穿刺术诊断操作简单、准确率高、安全性良好， 有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] 秦开崇.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的应用分析.临床合理用药杂志， 2012， 5（33）：108-109.

[2] 于灿华. 腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的应用. 世界最新医学信息文摘， 2015（66）：60， 64.

[3] 罗瑞忠.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断价值.中国民康医学， 2013， 25（12）：39.

[4] 戴劲.腹腔穿刺术应用于外科急腹症与闭合性腹部损伤的临床价值研究.中外医疗， 2015， 34（26）：64-65.

[收稿日期：2016-01-08]