刍议糖尿病低血糖症的诊断与治疗

曹刚宁

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.080

[摘要] 目的 探讨糖尿病低血糖症的临床诊断与治疗方法，提升患者治疗效果与满意度。方法 选择2014 年 1 月—2015 年 1 月期间，对该院收治的 50 例糖尿病低血糖症患者的临床资料，进行回顾性分析。确诊后，50例患者立即停用降糖药和胰岛素，给予注射葡萄糖进行对症治疗，对比患者治疗前后的血糖情况。 结果 经对症治疗后，50 例糖尿病低血糖症患者中，42例患者的血糖水平在6 h内恢复正常，8例患者的血糖水平在6～24 h内恢复正常水平，所有患者治疗后，均未出现反复低血糖发生。与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病低血糖症可依据患者胰岛素或口服降糖药治疗史、发作性交感神经过度兴奋和神经低血糖症状且伴饥饿感、软弱以及血糖测定结果，来进行诊断。经对症治疗后，患者血糖水平都能快速恢复正常且不反复。

[关键词] 糖尿病低血糖症；临床诊断；临床治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0080-02

低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于 3.0 mmol/L 而导致脑细胞缺糖的临床综合征，其病因病机复杂，症状表现具有个体差异性，一般表现为嗜睡、意识模糊、幻觉、烦躁等严重不适。健康人在血糖<2.5～2.8 mmol/L 时，会出现认知功能异常，严重的低血糖可能会导致不可逆的脑损害，还可以诱发脑卒中和反跳性高血糖，甚至危及患者生命，需要及时进行对症治疗。糖尿病低血糖症是糖尿病患者治疗过程中的常见并发症，患者因血糖过高而长期服用降糖药物，尤其是1型糖尿病用胰岛素治疗后，极易出现低血糖症。患者血糖控制越接近正常书评，就越容易出现低血糖症。为深入研究糖尿病低血糖症的临床诊断与治疗方法，该文选取2014 年 1 月—2015 年 1 月期间在该院进行治疗的 50 例糖尿病低血糖症患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年 1 月—2015 年 1 月期间该院收治的50例糖尿病低血糖患者，作为研究对象。其中，男33例，女17例；年龄36～80岁，平均年龄（58.2±5.2）岁。口服降糖药患者 12例，胰岛素治疗患者 18 例。

1.2 临床诊断

50例患者均在发病后1～6 h内就诊。5 例典型症状不明显者，11 例有出汗、心悸、面色苍白等交感神经兴奋症状，9 例有头晕、步态不稳、思维迟钝、行为怪癖等神经缺糖症状，9 例出现神志恍惚，7例嗜睡，5例昏迷，4例头昏、视物不清。就诊时，患者血糖水平为 0.8～5.6 mmol/L，其中，0.8～1.0 mmol/L 6 例，1.1～2.8 mmol/L 26 例，2.9～3.8 mmol/L 10 例，3.9～5.6 mmol/L 8 例。所有患者均符合糖尿病低血糖症的诊断标准。

1.3 治疗方法

确诊后，50 例糖尿病低血糖症患者立即停用降糖药及胰岛素。首先选用氢化可的松 100 mg 静脉推注，解除糖皮质激素缺乏症状。然后，予患者 25%～50% 葡萄糖50～100 mL 静脉注射，一般患者可缓解症状，继续给予5%～10% 葡萄糖静脉滴注。未缓解者，可根据情况酌情补充。每2 h测量 1 次血糖，辅以吸氧、清热醒脑及改善患者脑功能等治疗手段。患者血糖稳定在 8～10 mmol/L后，继续观察你24 h。

1.4 统计方法

该文研究数据采用 SPSS 18.0 统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经对症治疗后，42例患者的血糖水平在6 h内恢复正常，8例患者的血糖水平在6～24 h内恢复正常水平。所有患者治疗后，血糖均稳定在8～10 mmol/L，未出现反复低血糖发生。平均血糖值由原来的（1.5±0.5）mmol/L上升为（9.3±1.6）mmol/L。治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血糖恢复正常后，所有患者均继续进行原发病治疗。

3 讨论

1 型糖尿病和 2 型糖尿病均可发生糖尿病低血糖症。该病与多种因素有关，例如，降糖药物和胰岛素的副作用、患者用药不合理、运动时间与强度不恰当、运动前血糖过低、饮食起居不规律等，都可能会诱发糖尿病低血糖。研究表明，糖尿病患者的HbAlc 水平与发生低血糖事件的危险性呈负相关性。如果糖尿病患者反复发生低血糖，不仅会严重影响患者中枢神经系统代谢和心脏供氧供能，也可能会导致反应性高血糖。

3.1 糖尿病低血糖症的临床诊断

糖尿病低血糖症的临床症状，因患者个体差异而存在很大不同，症状的轻重也与缓则血糖下降情况、年龄、脑血管调节功能等因素有关。而糖尿病低血糖症临床表现一般分为交感神经兴奋症状和神经低糖症状，血糖下降快者交感神经过度兴奋症状明显，下降慢者神经精神症状明显。前者的主要症状是出汗、颤抖、心悸、饥饿、紧张、无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高；后者的主要症状是精神不集中、头晕、视物不清、反应迟钝、步态不稳、行为焦躁等，甚至会出现痉挛、昏迷和血压下降。初诊时，可根据上述情况进行明确诊断。

3.2 糖尿病低血糖症的临床治疗

首先，为避免发生低血糖症，糖尿病患者在采用胰岛素、口服降糖药等进行治疗的时候，需要从小剂量开始，逐步增加剂量，这样有利于控制血糖。对于糖尿病肾病患者来说，最好选用糖近平和胰岛素治疗，并慎用长效胰岛素。1型糖尿病患者来说，进行胰岛素强化治疗的时候，应当将HbAlc 控制在6%～7%范围内。使用中、长效胰岛素和口服降糖药的患者，需要监测凌晨 1：00～3：00 的血糖水平。

其次，我国目前尚未有规范、统一的糖尿病低血糖防治方案，在临床治疗中，医生可根据患者的个体情况，有针对性地制定治疗方案。糖尿病低血糖症状不典型或比较轻的患者，可经口给予糖水、饼干、面包等进行缓解。如果患者出现疑似昏迷，需要立即测定毛细血管血糖值，同时，给予 50% 葡萄糖液 50～100 mL 静脉注射。如果患者神志不清或者神志转清后又陷入昏迷，需要持续静脉滴注 5%～10% 葡萄糖液，并根据患者情况，酌情给予 20% 甘露醇 200 mL 静滴脱水治疗，防止出现脑水肿，待患者神志清醒后改为口服进食，一直到血糖达到稳定。老年糖尿病患者在糖尿病应激状态解除后，需要立即调整胰岛素的剂量，防止发生低血糖。在该研究中，50例糖尿病低血糖患者，在经过对症治疗后，所有患者的血糖均稳定在8～10 mmol/L，平均血糖值由原来的（1.5±0.5）mmol/L上升为（9.3±1.6）mmol/L。治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在进行治疗的时候，护理人员还要加强对患者的心理护理，并对患者和家属进行健康教育，提高他们对于糖尿病低血糖症的认识，帮助患者学会健康生活、合理用药、适当运动，避免情绪激动或剧烈活动，从而实现科学控制血糖，避免低血糖等并发症发生。

再次，由于糖尿病是一种慢性疾病，需要长期用药。在治疗过程中，应加强社区护理干预，使患者能充分认识和了解糖尿病低血糖的病因病机，从生活各方面加以防范和控制，以减少糖尿病低血糖的发生，提高患者的生活质量和治疗满意度。一是提高患者的治疗依从性，指导患者合理应用降血糖药物，尤其是要加强对老年患者的指导，因为老年患者自身机体免疫功能下降，更容易发生低血糖；二是根据患者的个体情况，制定差异化治疗方案，以提高治疗的针对性。如果患者同时还合并其他疾病，需要注意所用药物之间的相互反应。同时，还应当根据患者临床治疗状况和预后情况，及时调整治疗方案。

综上所述 ， 糖尿病低血糖症是糖尿病患者临床治疗中，极易出现的一种并发症。该病病因病机复杂，发病急，如果患者昏迷超过6 h，将会导致不可逆的脑损害。糖尿病低血糖症临床症状具有较大个体差异，临床医师应熟练掌握其诊断与治疗方法，有针对性地对症治疗，提高患者预后效果。同时，在治疗过程中，还要加强对患者的健康教育干预，使患者合理用药，健康生活，降低低血糖发生率。

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（收稿日期：2016-05-24）