彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值

陈琼瑶+郑健玲+姚志勋

摘 要 目的：观察和评估彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值。方法：对我院2013年2月—2015年5月收治的100例女性乳腺癌患者的资料进行回顾性总结，并比较他们术前彩色多普勒超声检查与术后病理确诊的结果。结果：经彩色多普勒超声诊断为乳腺癌的100例患者中，术后经病理确诊为乳腺癌者97例，诊断符合率97.00%；误诊3例，误诊率为3.00%。结论：彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断具有较高的准确率，故它对乳腺癌具有显著的临床诊断价值。

关键词 彩色多普勒超声 乳腺癌 诊断价值 彩色多普勒血流特点

中图分类号：R737.9； R730.41 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）15-0043-03

The value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer*

CHEN Qiongyao， ZHENG Jianling， YAO Zhixun

（The Peoples Hospital of Chaoyang District， Shantou City， Guangdong Province， Shantou 515100， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer. Methods： The data from one hundred cases of female patients with breast cancer hospitalized in our hospital from February， 2013 to May， 2015 were retrospectively summarized and their diagnostic results from the examination of color Doppler ultrasound before operation and the pathological examination after surgery were compared. Results： Ninety-seven cases of breast cancer were diagnosed by pathology after surgery and the diagnostic coincidence rate between color Doppler ultrasound and pathology was as high as 97% （97/100）. Only 3 cases were misdiagnosed by color Doppler ultrasound， accounting for 3%. Conclusion： Color Doppler ultrasound possesses high accuracy in the diagnosis of breast cancer and significant value in clinical diagnosis.

KEY WORDS color Doppler ultrasound； breast cancer； diagnostic value； color Doppler flow characteristics

乳腺癌是乳腺腺上皮组织发生恶性癌变而形成的肿瘤，一般仅发生于女性。由于癌细胞易脱落，并随着血液转移种植于其他器官，发生肿瘤细胞的恶性增殖，不仅损害患者各大重要器官的功能，亦严重威胁患者的生命安全。但早期原位乳腺癌并不致命，且早期诊断为乳腺癌的患者经及时治疗，可有效提高患者的生存率，预后亦较好，故提高乳腺癌的早期诊断率意义重大。国内外学者研究表明[1-2]，彩色多普勒超声由于其具有简便、无创、价廉、重复性好等优点，越来越广泛地被应用于临床乳腺癌的诊断中。我院对100例女性乳腺癌患者术前全部进行彩色多普勒超声检查，分析总结乳腺癌患者的超声图像特征及彩色多普勒血流特点，以及彩色多普勒超声诊断乳腺癌的符合率，旨在观察和评估彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月—2015年5月收治的乳腺癌患者100例作为研究对象，患者年龄为30～75岁，平均年龄为（45.52±12.25）岁。患者中通过自查发现乳房有肿块而就诊者60例，常规体检发现乳房有肿块者40例。所以患者术前全部进行彩色多普勒超声检查，并经手术后病理证实。

1.2 仪器与方法

采用西门子彩色多普勒超声诊断仪（探头频率为6～13 MHz）对患者进行检查。患者仰卧，双侧手臂上举，充分暴露乳房，从乳腺外上、内上、内下、外下象限、中央区、腋下延伸部这6个部位及附属淋巴结依次进行检查，亦可将探头从乳头向四周进行放射状扫查，并结合纵横切面扫查。确保不遗漏检查任一病灶。检查中发现肿块时，进一步观察患者内部回声情况及肿瘤病变形态和边界情况，是否有钙化，后发回声是否衰减及纵横比大小变化等情况。同时，采用彩色多普勒超声观察其肿块的血流情况，血管分布走行以及RI值变化特点。最后检查腋窝淋巴结有无肿大。进行彩色多普勒检查时应对取样窗大小、角度以及取样容积的宽度调节，并进行多普勒检查血流角度的纠正，保证入射超声的声束与血流方向的夹角小于60 o。

1.3 指标标准

血流分级[3]：0级为病灶区无血流信号；Ⅰ级为病灶区存在1～2处点状血流信号，血流量较少；Ⅱ级为病灶区可见许多长度超过病灶半径的血管，存在3～4处点状血流信号，血流量较多；Ⅲ级为病灶区存在3条以上的血管，交织成网状分布，血流量十分丰富。以RI>0.7者作为乳腺癌的诊断标准[4]。血流异常表现为：血流走行弯曲，有伸入性动脉血流。微小钙化灶（<0.5 mm），腋窝淋巴结肿大（淋巴结的长短径比<2.0）。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果

经彩色多普勒超声诊断为乳腺癌的100例患者中，术后经病理确诊为乳腺癌者97例，诊断符合率高达97.00%（97/100）；误诊3例，误诊率为3.00%。本组误诊的3例患者中，2例为乳腺腺瘤样增生，1例为乳腺纤维瘤。

2.2 患者的彩色多普勒超声图特征

内部低回声的86例，占88.66%；病变形态不规则和边界不清晰者89例，占91.75%；纵横比大于1者73例，占75.26%；微小钙化灶者55例，占56.70%；后方回声衰减者43例，占44.33%；淋巴结肿大者51例，占52.58%。

图1为一位47岁女性乳腺癌患者的彩色多普勒超声图，检查结果提示低回声结节，局部边界欠规则，可见少量血流信号，乳腺钼靶摄片提示乳腺增生性改变，未见异常钙化或结节影。

2.3 彩色多普勒血流特点

血流显示异常者94例，占96.91%；RI>0.7者55例，占56.70%。血流分级：I级者0例，Ⅱ级者40例，占 41.24%；Ⅲ级者57例，占58.76%。

3 讨论

乳腺癌是我国女性中最常见的恶性肿瘤之一，由于乳腺癌细胞易脱落，并随血液向全身各个器官转移增殖，严重影响患者的各大器官功能的发挥，危害患者的生命。早期确诊乳腺癌，能有效提高患者的临床治愈率和生存率[5]。近年来，彩色多普勒超声由于其简便、无创、分辨率高、价廉等诸多优点而广泛应用于乳腺癌的筛查和诊断中[6]。我院对100例女性乳腺癌患者术前全部进行彩色多普勒超声检查，分析总结乳腺癌患者的超声图像特征及彩色多普勒血流特点，旨在为临床诊断乳腺癌提供真实可靠的研究依据。

研究结果显示，经彩色多普勒超声诊断为乳腺癌的100例患者中，术后经病理确诊为乳腺癌者97例，诊断符合率高达97.00%（97/100）；误诊3例，误诊率为3.00%。本组误诊的3例患者中，2例为乳腺腺瘤样增生，1例为乳腺纤维瘤，说明彩色多普勒超声诊断乳腺癌的准确率较高。确诊为乳腺癌患者的彩色多普勒超声图主要有以下特征：①本组内部低回声者为86例，占88.66%，病变形态不规则和边界不清晰者占89例，占91.75%，说明内部低回声，病变形态不规则或边界不清晰，无包膜可以作为彩色多普勒超声诊断乳腺癌的显著声像学特征。②本组肿瘤纵横比>1者为73例，占75.26%，说明肿瘤的纵横比可作为彩色多普勒超声诊断乳腺癌的指标，其原因可能是：恶性肿瘤脱离正常组织平面生长的特点会导致其前后径增大，故肿瘤的纵横比亦可作为鉴别肿瘤的指标[7]。③本组微小钙化灶者为55例，占56.70%，说明患者彩色多普勒超声特征显示的微小钙化灶诊断乳腺癌的价值较高。有研究表明[8]，肿瘤内部有微小钙化灶形成，高度提示为乳腺癌，其对乳腺癌的阳性预测值为100%，特异性高达94.23%，与本研究结果相仿。④本组后方回声衰减者为43例，占44.33%，说明后方回声衰减的特征不能作为判断乳腺癌的特异性指标，因为其主要是由肿瘤内部的纤维组织及腺体成分决定的[9]。⑤乳腺癌患者的肿瘤细胞易侵犯淋巴结，引发腋窝淋巴结肿大，本组腋窝淋巴结肿大者为51例，占52.58%。本研究结果亦显示，乳腺癌患者经彩色多普勒血流成像显现出穿人型血流特点，呈高阻力型RI>0.7的血流频谱。本组血流显示异常者为94例，占96.91%，彩色多普勒超声检查可见丰富的网状血管，血流分级达到Ⅱ级甚至Ⅲ级以上； RI>0.7者为55例，占56.70%，说明乳腺癌是典型的血管依赖性病变。彩色多普勒血流成像对乳腺癌具有较高的诊断价值，其理论依据可能是：乳腺癌中的恶性肿瘤细胞通过分泌的肿瘤生长因子诱发大量新生血管的形成和生长而获取大量的营养，新生血管随着肿瘤的生长不断增大、增粗，进而形成丰富的血管网络，为病灶处提供丰富的血供[10]。彩色多普勒超声可在肿瘤周围及内部获得丰富的血流信号，有助于乳腺癌的诊断，乳腺癌的声像学表现多以病理改变为基础，故病理分型的多样化亦会造成超声图像的多变性。同时，乳腺癌患者的部分声像图与良性肿瘤存在交叉现象，但通过观察乳腺癌患者彩色多普勒超声特征：内部回声致密，有微小钙化灶，血流成像显现出丰富的网状血管特点，血流分级达到Ⅱ级甚至Ⅲ级以上，呈高阻力型RI>0.7的血流频谱亦可排除良性肿瘤，确诊为乳腺癌。

综上所述，彩色多普勒超声具有操作简便，重复性好，无创伤等优点，且对乳腺癌的诊断的准确率较高，对乳腺癌的早期诊断具有显著的价值。

参考文献

[1] 李梅. 彩色多普勒超声在乳腺恶性肿瘤诊断中的价值[J].上海医药， 2014， 35（12）： 21-22.

[2] Couto D， Dias M， Gon？alo M， et al. Diagnostic value of ultrasound and color Doppler in identifying axillary lymph node metastases in patients with breast cancer[J]. Eur J Gynaecol Oncol， 2014， 25（5）： 568-570.

[3] 张玲， 何以敉， 林礼务， 等. 乳腺癌彩色多普勒血流成像及淋巴结转移与HIF-1a表达的相关性研究[J].中国超声医学杂志， 2013， 29（1）： 41-44.

[4] Partridge SC， Gibbs JE， Lu Y， et al. Accuracy of MR imaging forrevealing residual breast cancer in patients who have endergone neoadjuvant chemotherapy[J]. AJR Am J Roentgenol， 2010， 10（9）： 12-13.

[5] 余占明， 佟凤芝， 王亚男， 等. 乳腺癌早期诊断应用价值[J]. 中国医疗前沿， 2009， 4（13）： 4-6.

[6] Boonjunwetwat D， Prueksadee J， Sampatanukul P. Does color Doppler ultrasound vascularity predict the response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer？ [J]. J Med Assoc Thai， 2015， 88（10）： 1367-1372.

[7] 高雪花. 超声检查对乳腺良、恶性肿块的诊断价值[J]. 上海医药， 2013， 34（12）： 35-37.

[8] 李展宇， 刘丽. 乳腺微小钙化灶活检在早期乳腺癌治疗中的应用[J]. 解剖与临床， 2006， 11（2）： 144.

[9] 郭艳. 彩色多普勒超声对乳腺癌的应用价值[J]. 安徽医科大学学报， 2013， 48（3）： 322-324.

[10] 谭海栋， 傅晓艳， 丁明星. 血管内皮生长因子C在肿瘤相关巨噬细胞中的表达与乳腺癌淋巴管新生及淋巴转移的关系[J]. 肿瘤学杂志， 2011， 17（8）： 599-604.