鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术改善鼾症患儿临床症状的效果评价

王勤，杜志宏

【摘要】目的 探讨鼾症患儿应用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术对其最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数、简体中文版儿童睡眠问卷（PSQ）评分的影响，为临床治疗小儿鼾症提供参考和依据。方法 根据随机数字表法将南京市高淳人民医院2021年7月至2023年8月收治的鼾症患儿61例分为两组，对照组为30例，采用常规扁桃体剥离术联合鼻内镜下腺样体吸切术，观察组为31例，采用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术。两组患儿均观察至出院。比较两组患儿手术相关指标、术后1 d视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，术前与术后7 d最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数及PSQ评分，术前与术后1 d血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、前列腺素F2α（PGF2α），以及观察期间术后疼痛、鼻中隔穿孔、术区感染的发生情况。结果 与对照组比，观察组患儿术中出血量更少，手术时间、白膜形成时间、白膜完全消退时间均更短，术后1 d VAS评分更低；与术前比，术后7 d两组患儿最长呼吸暂停时间均缩短，观察组较对照组更短，呼吸暂停低通气指数、PSQ评分均降低，观察组均较对照组更低；术后1 d两组患儿IgG、IgA水平均较术前降低，但观察组均较对照组更高，PGF2α水平升高，但观察组较对照组更低（均P<0.05）；与对照组比，术后观察期间观察组并发症总发生率更低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗鼾症患儿，可有效改善其围术期指标，缓解临床症状，减轻机体免疫应激损伤，安全性良好。

【关键词】鼾症 ; 低温等离子 ; 扁桃体腺样体切除术 ; 免疫 ; 应激

【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.09.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.017

作为耳鼻喉科常见病，鼾症在小儿中具有一定的发生率，其会降低患儿睡眠质量，长时间缺氧会损伤心血管和神经功能，不利于患儿的生长发育。小儿鼾症在临床上的治疗方法主要为手术，其中扁桃体剥离术联合鼻内镜下腺样体吸切术通过切除肥大组织，可缓解气道堵塞，改善患儿症状，但难以完全清除腺样体，且术后易复发，整体效果不甚理想[1]。作为微创型手术，鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术创伤相对较小，利用低温等离子射频能量以较低温度进行组织处理，避免对组织的直接损伤，逐渐被应用于耳鼻喉科等领域[2]。基于此，本研究旨在分析鼾症患儿应用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将南京市高淳人民医院2021年7月至2023年8月收治的鼾症患儿61例分为两组，对照组为30例，年龄4～12岁，平均（6.53±1.12）岁；男患儿19例，女患儿11例；病程1～5年，平均（2.48±0.23）年；多导睡眠图分级[3]：轻度、中度、重度分别为11例、15例、4例。观察组为31例，年龄3～13岁，平均（6.48±1.10）岁；男患儿21例，女患儿10例；病程1～4年，平均（2.51±0.21）年；多导睡眠图分级：轻度、中度、重度分别为10例、16例、5例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。诊断标准：将《实用耳鼻喉科疾病诊疗》 [4]中相关内容作为诊断依据。纳入标准：⑴与上述诊断标准相符；⑵符合相关手术指征；⑶无扁桃体或腺样体手术史。排除标准：⑴凝血功能异常；⑵心、肺功能异常；⑶存在其他呼吸系统病变。本研究经南京市高淳人民医院医学伦理委员会批准实施，患儿监护人均已签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患儿均取仰卧位，并进行全麻，使用开口器（上海医苑医疗器械有限公司，型号：钳式）使患儿咽部暴露。对照组采用常规扁桃体剥离术联合鼻内镜下腺样体吸切术，沿腭舌弓、腭咽弓将黏膜切开，使扁桃体上极部位暴露，使用扁桃体拉钩及剥离子[上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂，规格型号：头宽10]分离至扁桃体根部被膜表面，将扁桃体切除，电凝止血。腺样体定位用鼻内窥镜[新光维医疗科技（苏州）股份有限公司，型号：4K4000]，吸切腺样体使用吸引切割器（桐庐精锐医疗器械有限公司，型号：JRX-I），使用电凝止血。观察组采用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术。采用等离子手术设备（北京杰西慧中科技有限公司，型号：RFS-100 A）将黏膜切开至扁桃体外侧被膜位置，暴露出扁桃体周围间隙，沿扁桃体被膜和肌层切除扁桃体；采用等离子手术设备逐层消融切除腺样体，止血。两组患儿术后均进行常规抗感染，术后第2天，可进食流食。两组患儿均观察至出院。

1.3 观察指标 ⑴手术相关指标及疼痛评分。观察比较两组患儿术中出血量、手术时间、白膜形成时间、白膜完全消退时间，术后1 d评估两组患儿疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]进行评估，共10分，分值与疼痛程度成正比。⑵临床症状。于术前和术后7 d使用多导睡眠图检测两组患儿最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数；使用简体中文版儿童睡眠问卷（PSQ） [6]检测两组患儿睡眠情况，总分21分，分值与睡眠质量成反比。⑶免疫应激指标。两组患儿分别于术前和术后1 d抽取空腹肘静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min），取上层血清，使用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平；使用酶联免疫吸附试验检测两组患儿血清前列腺素F2α（PGF2α）水平。⑷并发症。统计两组患儿术后观察期间疼痛、鼻中隔穿孔、术区感染的发生情况。并发症总发生率等于各并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标及疼痛程度比较 观察组患儿术中出血量比对照组更少，手术时间、白膜形成时间、白膜完全消退时间均比对照组更短，术后1 d VAS评分比对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状比较 术后7 d两组患儿最长呼吸暂停时间比术前缩短，观察组较对照组更短，呼吸暂停低通气指数、PSQ评分均比术前降低，观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿免疫应激指标比较 与术前比，术后1 d两组患儿IgG、IgA水平均降低，但观察组均较对照组更高，PGF2α水平升高，但观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿并发症比较 术后观察期间，观察组患儿并发症总发生率较对照组更低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

小儿鼾症多是由于扁桃体及腺样体肥大导致的，因此切除扁桃体、腺样体是治疗的重点。常规扁桃体剥离术联合鼻内镜下腺样体吸切手术可以同时解决扁桃体和腺样体的问题，进而改善患儿鼾症，可有效切除病变部位，治疗效果确切，但易损伤周围组织，术后疼痛感较强。

鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术的能量是通过低温等离子射频产生，其可消融组织，并且能够准确控制消融深度，充分切除扁桃体腺样体，缓解患儿临床症状，恢复气道功能，纠正睡眠时缺氧情况；等离子手术设备可减少对周围正常组织的损伤，减少出血量，有助于缩短手术时间，且止血效果好，有利于减轻患儿的术后疼痛，促进术后恢复[7]。

本研究中，与对照组比，观察组患儿术中出血量更少，手术时间、白膜形成时间、白膜完全消退时间均更短，术后1 d VAS评分更低；观察组术后7 d最长呼吸暂停时间比对照组更短；呼吸暂停低通气指数、PSQ评分比对照组更低，这提示鼾症患儿应用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术可有效改善围术期指标，缓解临床症状。分析原因可能为，鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术可通过低温等离子射频产生的能量消融组织，并且能够准确控制消融深度，充分切除扁桃体腺样体，且等离子手术设备切割头细小，可减少出血量，手术过程无需频繁更换器械，切割和止血一体化，可减轻患儿的术后疼痛，促进术后恢复[8]。

IgA、IgG是免疫指标，其水平受手术操作所致创伤的影响而异常降低；PGF2α是创伤应激损伤指标，其水平过高不利于病情恢复。本研究结果显示，与对照组比，术后1 d观察组患儿IgG、IgA水平更高，PGF2α水平更低，这提示采用该手术可有效减轻鼾症患儿免疫应激。分析原因可能为，鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术在相对低温环境下实施手术，在内窥镜直视下进行操作，在保证切除效果的同时，可最大程度减少手术创伤，减轻机体应激免疫损伤，促进术后康复[9]。此外，两组患儿观察期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示两种术式治疗鼾症均安全性良好。两组手术均为有创手术，局部损伤后均会出现疼痛，若患儿术后伤口清理不当，则可能会导致感染的发生；鼻中隔穿孔可能是由于外伤、感染、术后护理不当等原因引起，鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术创伤相对较轻，所以发生鼻中隔穿孔的概率更低[10]。

综上，鼾症患儿运用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗可有效改善其围术期指标，且能缓解临床症状，减轻其机体免疫应激损伤，安全性高。但本研究实施过程中，受到纳入病例较少、区域单一等因素影响，研究结果存在一定局限性，后续仍需进一步完善深入研究。

参考文献

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