乳腺癌患者新辅助化疗疗效评估中应用彩色多普勒超声检查的价值分析

余红英，高霞，石艳，张玲

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在乳腺癌患者新辅助化疗效果评估中的应用价值，为该疾病的后续治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2020年7月至2023年7月于黄石市第五医院接受新辅助化疗的102例乳腺癌患者的临床资料，根据化疗6个周期（以21 d为1个化疗周期）结果将其分为有效组（71例）、无效组（31例）。对比两组患者化疗前后血流分级、超声影像特征、血流动力学指标；分析两组典型病例化疗前后的彩色多普勒超声图像特征。结果 102例患者经新辅助化疗治疗6个周期后，71例显示有效，31例显示无效，无效率为30.39%。与化疗前比，化疗后有效组中血流分级为0、Ⅰ级患者占比均升高，Ⅲ级患者占比降低；且有效组中血流分级为0、Ⅰ级患者占比均高于无效组，Ⅱ、Ⅲ级患者占比及血流丰富率均低于无效组；与化疗前比，化疗后两组患者肿瘤体积均缩小，且有效组较无效组更小，两组后方回声无异常、病灶形态规则、边界清晰、内部回声增强的患者占比均升高，且有效组较无效组均更高（均P<0.05）；与化疗前比，化疗后有效组患者血管阻力指数（RI）均降低，且较无效组更低（均P<0.05）；两组患者收缩期峰值速度（PSV）组内及组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 彩色多普勒超声可根据患者血流分级、声像特征、血流动力学指标对乳腺癌患者新辅助化疗效果进行评估，为后续治疗方案的选择提供参考依据。

【关键词】乳腺癌 ; 新辅助化疗 ; 彩色多普勒超声 ; 血流分级 ; 声像特征 ; 血流动力学

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.09.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.016

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，早期症状并不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，其治疗难度较大。于切除手术前进行新辅助化疗可有效提高其保乳率，延长患者生存期，是当前临床乳腺癌治疗方案中的研究热点。不同患者的新辅助化疗方案往往需根据肿瘤细胞对化疗药物的敏感性进行调整，减轻其对机体正常细胞的不良影响，缩短药物起效时间[1]。术后病理检查为临床评估化疗效果的金标准，但其为有创性检查，且检测结果存在一定滞后性，临床需寻找更为安全可靠的无创评估手段。超声检查在乳腺癌早期诊断中的应用较为广泛，其安全性较好、无放射性，可对病灶内部结构进行清晰显示，彩色多普勒超声能够对肿瘤边界及乳腺中的小病变与精细结构进行清晰显示，同时凭借其简便性、快捷性、经济性等优势，在新辅助化疗效果评估中逐渐受到临床重视[2-3]。基于此，本研究旨在探讨彩色多普勒超声在乳腺癌患者新辅助化疗效果评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7月至2023年7月于黄石市第五医院接受新辅助化疗的102例乳腺癌患者的临床资料，根据化疗6个周期（以21 d为1个化疗周期）结果将其分为有效组（71例）、无效组（31例）。有效组患者年龄32～63岁，平均（49.46±5.68）岁；患侧：左侧、右侧分别为38、33例；BMI 19～26 kg/m2，平均（24.37±1.52） kg/m2；临床分期[4]：Ⅱ A、Ⅱ B、Ⅲ A、Ⅲ B、Ⅲ C期分别为21、20、14、10、6例。无效组患者年龄35～64岁，平均（50.07±5.29）岁；患侧：左侧、右侧分别为16、15例；BMI 20～26 kg/m2，平均（24.06±1.63） kg/m2；临床分期：Ⅱ A、Ⅱ B、Ⅲ A、Ⅲ B、Ⅲ C期分别为10、9、6、4、2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》 [5]中乳腺癌的诊断标准，且经穿刺病理活检确诊；⑵单侧发病；⑶病理分期为ⅡA～ⅢC期；⑷接受6个周期新辅助化疗，并于化疗结束后行改良根治术或保乳手术。排除标准：⑴合并其他部位肿瘤；⑵既往有肿瘤区域淋巴结切除手术史；⑶确诊为复发转移性乳腺癌；⑷既往有乳房美容病史。本研究已通过黄石市第五医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 新辅助化疗方法 所有患者均接受新辅助化疗，方案如下：于治疗第1、8天使用注射用环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857，规格：0.2 g）、注射用氟尿嘧啶[吉斯美（武汉）制药有限公司，国药准字H20050465，规格：0.125 g]静脉注射，用药剂量分别为0.8 g/m2、0.75 g/m2。另于治疗第1天使用注射用盐酸表柔比星（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20183145，规格：10 mg）静脉注射，用药剂量为110 mg/m2。以21 d为1个化疗周期，共治疗6个周期。

1.2.2 超声检查方法 分别于新辅助化疗治疗前后使用彩色多普勒超声诊断仪（宁波康达凯能医疗科技有限公司，浙械注准20232061035，型号：KD-Apsaras A400）对患者进行检查，选用线阵探头，设置频率为6～10 MHz。患者保持仰卧位，双手上举，确保乳房及腋窝暴露充分，同时避免过度上举，对判断肿块位置造成不利影响。观察乳房及乳头外观有无异常改变情况，进行触诊，观察肿块的位置与大小。以乳头为中心，对乳腺进行放射状扫描，了解肿瘤形状，观察后方回声情况。对腋窝淋巴结及边界进行扫描，观察是否存在异常情况，对肿块的大小进行计算。再进行彩色多普勒血流成像检测，记录血流分级情况[6]：其中未于病灶中发现血流信号为0级；少量血流，仅1～2处，呈点状分布，管径在1 mm以下为Ⅰ级；血流信号中等，有1条主血管或几条小血管为Ⅱ级；血流丰富，存在4条血管，相交形成网状为Ⅲ级。采集最大限度的血流信号，观察肿块数目、血管分布及形态，获取动脉血流脉冲，测定血流动力学情况。

1.2.3 分组方法 化疗6个周期结束后，参照《实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1）》 [7]中标准评估疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD），其中以CR、PR为有效，归入有效组，SD、PD为无效，归入无效组。

1.3 观察指标 ⑴血流分级。比较两组患者血流分级情况与血流丰富率，血流丰富率=[（Ⅱ级血流信号+Ⅲ级血流信号）例数/总例数]×100%。⑵超声影像特征。比较两组患者肿瘤大小、后方回声、形态、边界、内部回声。⑶血流动力学。比较两组患者肿瘤病灶血管阻力指数（RI）、收缩期峰值速度（PSV）。⑷典型案例彩色多普勒超声图像特征分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，化疗前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流分级比较 102例患者经新辅助化疗治疗6个周期结束后，71例显示有效，31例显示无效，无效率为30.39%。与化疗前比，化疗后有效组中血流分级为0、Ⅰ级患者占比均升高，Ⅲ级患者占比均降低；且化疗后有效组中血流分级为0、Ⅰ级患者占比均高于无效组，Ⅱ、Ⅲ级患者占比及血流丰富率均低于无效组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者超声影像特征比较 与化疗前比，化疗后两组患者肿瘤体积均缩小，且有效组较无效组更小；两组后方回声无异常、病灶形态规则、边界清晰、内部回声增强的患者占比均升高，且有效组较无效组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血流动力学指标比较 与化疗前比，化疗后有效组患者RI均降低，且较无效组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者PSV组内及组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 典型案例彩色多普勒超声图像特征分析 患者1，女，63岁，左侧乳腺癌，因自行触摸到乳腺包块半年入院。化疗前超声检查显示，左右乳大小对称，右侧乳腺厚约0.8 cm，未见明显异常；左侧乳腺厚度约1.0 cm，近乳头旁外上象限2： 00～3： 00方向可见一大小约3.3 cm×2.9 cm的不均质低回声区，边界不清晰，形态不规则，血流信号丰富，见图1-A。化疗后超声检查显示，左侧乳腺厚度约1.0 cm，不均质低回声区大小约1.6 cm×1.4 cm，边界不清晰，形态尚规则，血流信号稍丰富，临床评估疗效为PR，见图1-B。患者2，女，48岁，左侧乳腺癌。化疗前超声检查显示两侧乳大小对称，右侧乳腺厚约1.5 cm，未见明显异常回声。左侧乳腺厚约1.6 cm，2： 00～3： 00方向可见一大小约2.4 cm×2.1 cm混合回声区，边界不清晰，内可见血流信号，见图2-A。化疗6个周期后超声检查显示，左侧乳腺厚约1.6 cm，不均质低回声区大小约2.6 cm×2.3 cm，边界不清晰，内可见簇状强光斑回声，血流信号明显增多，临床评估疗效为PD，见图2-B。

3 讨论

乳腺癌的生长转移、浸润与新生血管关系密切，属于血管依赖性疾病，因此临床认为其新生血管可作为乳腺恶性肿瘤的标志物，在治疗方案选择及预后评估中具备一定参考价值。术前行新辅助化疗为当前乳腺癌治疗的主要方案之一，化疗后如何对其疗效进行评估是临床关注重点之一，病理学检查为乳腺癌诊疗的金标准，但其为有创性检查手段，且需于术后进行，检查结果的时间具有一定滞后性，无法作为化疗过程中的效果评价方案。临床亟需寻找一种即时的无创评估方式。

随着当前超声检查技术的不断发展，其分辨率及清晰度逐渐提高，对肿瘤大小变化的测量更为精确；同时，彩色多普勒超声通过高频探头可获取分辨率更高的图像，展示肿瘤的形态特征及血流分布，为临床化疗效果评估、治疗方案调整、手术时机选择提供一定依据[8]。本研究中，有效组中血流分级为0、Ⅰ级患者占比均高于无效组，Ⅱ、Ⅲ级患者占比均低于无效组；与化疗前比，化疗后有效组患者RI均降低，且较无效组更低，两组患者PSV组内及组间比较，差异无统计学意义，这提示彩色多普勒超声可依据肿瘤病灶内的血流变化情况为乳腺癌患者新辅助化疗效果评估提供一定依据。分析其原因为，肿瘤病灶可出现血管增生现象，因此，对血管密度进行检测可有效反映肿瘤的临床行为。乳腺癌患者病灶中的癌细胞经快速增殖，其血管压力有所增加，血流阻力进而升高，RI、PSV值增加。而经化疗后，敏感病灶组织出现变性坏死，其内部血管大量萎缩闭塞，血流丰富程度明显降低[9]。彩色多普勒超声能够清楚显示病灶中的血液灌注情况，可对流速较高的静脉及动脉进行显示，通过过滤器能够有效消除杂波与运动伪像，获得清晰的图像数据，从而为评估化疗效果提供一定参考[10]。

新辅助化疗作为临床常用的乳腺癌治疗方案，可有效提升患者疾病缓解率，促使原发病灶缩小，增加保乳可能，降低对患者生活质量的影响，提升治疗效果。在其治疗过程中，部分对化疗药物敏感的肿瘤细胞被破坏杀死，病灶位置出现变软收缩，肿块体积明显缩小。受到药物因素的影响，肿瘤细胞不断坏死、缩小、钙化，肿瘤内部及后部回声出现变化，肿瘤边界更加清晰，整体形态更加规则，后方回声渐趋正常，内部回声增多，彩色多普勒超声可对上述声像指标进行清晰显示，且上述指标均可作为辅助评估新辅助化疗效果的相关依据[11]。本研究结果显示，与无效组比，化疗后有效组肿瘤体积更小，有效组后方回声无异常、病灶形态规则、边界清晰、内部回声增强患者占比均更高，这提示彩色多普勒超声用于乳腺癌新辅助化疗效果评估具备重要意义。

综上，彩色多普勒超声可根据患者血流分级、声像特征、血流动力学指标对乳腺癌患者新辅助化疗效果进行评估，为临床治疗效果评估、治疗方案选择等提供参考依据，值得临床推广应用。

参考文献

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