左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果评价

李娟，贺芬

【摘要】目的 探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后接受左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗对其子宫内膜厚度、月经情况、炎症反应的影响。方法 选取洪湖市妇幼保健院2020年11月至2023年6月收治的197例子宫内膜息肉患者，基于随机数字表法分为对照组（月经结束后2～5 d接受宫腔镜电切术治疗，99例）和观察组（在宫腔镜电切术术后接受左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，98例）。两组患者均术后随访6个月。对比两组患者术前及术后2、4、6个月排卵后期子宫内膜厚度，术前、术后6个月月经情况、宫腔灌洗液炎症因子水平，住院期间不良反应发生情况，以及随访期间复发情况。结果 与术前比，术后2、4、6个月两组患者排卵后期子宫内膜厚度均逐渐降低，且两组各时间点对比，观察组均更低；与术前比，术后6个月两组患者月经期均缩短，月经量均减少，月经失血图评分均降低，且两组对比，观察组月经期更短，月经量和月经失血图评分均更低（均P<0.05）；与术前比，术后6个月两组患者宫腔灌洗液白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）水平均降低，且两组对比，观察组均更低（均P<0.05）；随访期间，观察组患者复发率（2.04%）比对照组（9.09%）更低（均P<0.05）；住院期间对照组和观察组不良反应总发生率比较（12.12%对比10.20%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对子宫内膜息肉，宫腔镜电切术后联合应用左炔诺孕酮宫内缓释系统可促进子宫内膜恢复，改善月经状况，减轻炎症反应，减少术后复发和不良反应的发生。

【关键词】子宫内膜息肉 ; 宫腔镜电切术 ; 左炔诺孕酮宫内缓释系统 ; 子宫内膜厚度 ; 月经量 ; 炎症因子

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.09.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.013

子宫内膜息肉是临床中一类较为常见的妇科疾病，患者发生子宫内膜息肉后，多可出现不同程度的异常子宫出血、月经紊乱等临床表现，威胁女性生殖系统健康。目前临床认为，手术是控制子宫内膜息肉患者病情进展的重要手段。宫腔镜电切术较为常用，其可在宫腔镜的辅助下充分切除病变组织，且创伤相对较小，但患者术后仍存在一定的复发风险[1]。左炔诺孕酮宫内缓释系统可在宫腔内定期释放低剂量左炔诺孕酮，左炔诺孕酮可作用于子宫内膜的腺体和间质，抑制子宫内膜生长，进一步提高治疗效果[2]。基于此，本研究旨在探讨子宫内膜息肉患者接受左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的效果，以期优化治疗策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取洪湖市妇幼保健院2020年11月至2023年6月收治的197例子宫内膜息肉患者，基于随机数字表法分为两组。对照组（99例）患者年龄20～40岁，平均（34.40±1.33）岁；息肉单发55例，息肉多发44例；息肉直径8～20 mm，平均（14.61±2.05） mm；病程1～6年，平均（2.85±0.21）年。观察组（98例）患者年龄21～41岁，平均（34.61±1.40）岁；息肉单发58例，息肉多发40例；息肉直径7～20 mm，平均（14.52±2.01） mm；病程1～7年，平均（2.90±0.24）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《妇产科学（第8版）》 [3]中子宫内膜息肉的诊断标准；⑵近期无生育要求；⑶经病理学检查确诊等。排除标准：⑴存在子宫畸形或其他子宫内膜疾病；⑵因生殖器官器质性病变所致子宫出血；⑶对所用药物存在过敏反应；⑷处于妊娠期。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术与治疗方法 两组患者均月经结束后2～5 d择期进行宫腔镜电切术手术，术前1 d充分擦洗阴道后放置0.4 mg米索前列醇片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格：0.2 mg）。协助患者取截石位，常规麻醉、消毒、铺单后将扩阴器置入患者阴道内，冲洗阴道，将宫颈视野充分暴露；置入宫腔镜（杭州索德医疗设备有限公司，型号：SWD-GQJ-III），将膨宫压设置为80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），明确子宫内膜息肉位置、形态、大小等相关信息，在宫腔镜的辅助下利用一次性等离子双极电极（江苏安茂医疗科技有限公司，型号：OLYMPUS ESG-400）切除病变组织并送检，手术结束后予以常规抗感染治疗。观察组患者在此基础上接受左炔诺孕酮宫内缓释系统（Bayer Yakuhin， Ltd.，国药准字HJ20140237，规格：含左炔诺孕酮52 mg/个）治疗，于患者术后第1次月经结束后4～7 d在手持式彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：8EXP）引导下将药物放置于宫底，确保放置位置正确，术后均随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴子宫内膜厚度：术前及术后2、4、

6个月排卵后期采用手持式彩色多普勒超声诊断仪测定患者的子宫内膜厚度。⑵月经情况：记录两组患者宫腔镜电切术术前、术后6个月的月经期、月经量、月经失血图评分[4]，其中月经量的评估依据为称重法，先用电子秤称一张新卫生巾的质量，待此次吸完月经后再称一下其重量，对每一次的月经质量进行记录，待月经干净之后，积累总质量，即月经量=称重所得克数/血液的密度（1.05 g/mL）；月经失血图评分根据每片卫生巾上的经血面积和月经血块大小来计算失血得分，<31分表示月经量过少；31～100分则表示月经量正常，101～150分为月经量较多，>150分则表示月经量过多。⑶宫腔灌洗液炎症因子水平。宫腔镜电切术术前、术后6个月向两组患者宫腔注入适量生理盐水进行灌洗，收集宫腔灌洗液5 mL，离心（1 500 r/min，10 min）取上层清液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）水平。⑷不良反应和复发情况：比较两组患者住院期间多毛痤疮、乳房胀痛、点滴状阴道不规则出血等不良反应发生情况，不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和；比较两组随访期间的复发情况，依据宫腔镜检查结果评估（重新出现子宫内膜息肉即为复发）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料均服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，宫腔镜电切术手术前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜厚度比较 与术前比，宫腔镜电切术术后2、4、6个月两组患者子宫内膜厚度均逐渐降低，且两组患者术后各时间点对比，观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者月经情况比较 与术前比，术后6个月两组患者月经期均缩短，月经量均减少，月经失血图评分均降低，且两组对比，观察组月经期更短，月经量和月经失血图评分均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者宫腔灌洗液IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比较 与术前比，术后6个月两组患者宫腔灌洗液IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均降低，且两组对比，观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者住院期间不良反应及随访期间的复发情况比较 对照组和观察组患者住院期间不良反应总发生率相比（12.12%对比10.20%），观察组更低，但差异无统计学意义（P>0.05）；随访期间，观察组复发率（2.04%）比对照组（9.09%）更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉是由于女性子宫内膜增生过盛所致病变而引发的子宫内膜肿物，在临床中有较高的发病率。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的主要术式，可明确病灶位置并充分切除，但手术仅能切除已存在的息肉，无法从根本上改变子宫内环境，术后仍有复发风险[5]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统属于一类临床中较为常用的宫内节育器械，被置入宫腔内后可长期发挥作用，以有效药物浓度持续对子宫内膜、子宫肌层产生作用，促进子宫内膜蜕膜化，达到抑制子宫内膜增生的目的[6]。并且，该药物还可增强子宫肌层的收缩能力，促进子宫内膜生长、转化，同时启动内源、外源凝血路径，减少经血量，缩短经期，有效调节月经[7]。本研究中，相比于对照组，观察组患者宫腔镜电切术术后2、4、6个月的子宫内膜厚度均更低，术后6个月月经期更短，月经量更少，月经失血图评分更低，这表示子宫内膜息肉患者术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效改善子宫内膜厚度，调节月经情况。

由于子宫内膜息肉患者体内及宫腔局部均存在较强的炎症反应，故对炎症因子水平进行监测可有效评估患者病情状态及恢复情况，宫腔灌洗液IL-6、TNF-α、IFN-γ均为临床常用的炎症因子，子宫内膜息肉的出现及病情进展可导致上述指标均处于异常表达状态[8]。本研究中，观察组术后6个月宫腔灌洗液IL-6、TNF-α、IFN-γ水平及随访期间复发率均低于对照组，这表明子宫内膜息肉患者在宫腔镜电切术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效减轻子宫内膜息肉患者的炎症反应，降低其术后复发风险。左炔诺孕酮宫内缓释系统置入宫腔内后可促使雌激素与雌激素受体充分结合，有效发挥其生物学作用，促进子宫内膜间质、腺体修复，改善子宫微环境，抑制子宫内膜细胞分泌炎症因子，减轻炎症反应，更有利于术后子宫内膜组织的修复、转归[9]。另外，在宫腔镜电切术的基础上应用左炔诺孕酮宫内缓释系统，可在完整切除病灶的同时有效抑制周围组织增生，以降低患者术后不良反应及复发风险[10]。而本研究中，观察组患者不良反应总发生率更低，但比较差异无统计学意义，这可能与本研究随访周期短有关。

综上，针对子宫内膜息肉，相比于单纯宫腔镜电切术手术，宫腔镜电切术后联合应用左炔诺孕酮宫内缓释系统可促进子宫内膜恢复，改善月经状况，减轻炎症反应，减少术后复发和不良反应的发生，但由于本研究未对左炔诺孕酮宫内缓释系统的远期疗效进行观察分析，今后应延长随访时间进一步完善结论。

参考文献

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