宫腔镜治疗复发性子宫内膜息肉的临床疗效

潘成荣

【摘要】 目的 观察研究宫腔镜治疗复发性子宫内膜息肉的临床疗效。方法 260例复发性子宫内膜息肉患者， 按照奇偶数字法分为对照组与实验组， 各130例。对照组在宫腔镜支持下行传统单纯刮宫术， 实验组则通过宫腔镜定位诊断并行子宫内膜息肉电切术。评估两组的治疗效果。结果 对照组手术用时（4.33±6.19）min短于实验组（24.54±6.24）min（P<0.05）。两组术后1[（65.19±9.82）、（80.64±10.33）ml]、3个月[（37.50±5.41）、（70.92±7.34）ml ]的月经量均少于术前， 且实验组少于对照组（P<0.05）。术后随访观察1年发现， 两组症状缓解率（97.7% VS 73.8%）、并发症发生率（0 VS 10.0%）以及术后病情复发率（1.5% VS 22.3%）比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜电切术用于复发性子宫内膜息肉治疗效果确切， 可有效改善患者症状与月经量， 术后复发率较低， 值得推广应用。

【关键词】 子宫内膜息肉；复发；宫腔镜；电切术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.009

【Abstract】 Objective To observe and research clinical effect by hysteroscope in the treatment of recurrent endometrial polyp. Methods A total of 260 patients with recurrent endometrial polyp were divided by parity number into control group and experimental group， with 130 cases in each group. The control group received conventional dilatation and curettage under hysteroscope， and the experimental group received endometrial polyp electrotomy by hysteroscopic localization diagnosis. Curative effects were evaluated in both groups. Results The control group had shorter operation time as （4.33±6.19） min than （24.54±6.24） min in the experimental group （P<0.05）. Both groups had less menstrual blood volume in postoperative 1 month [（65.19±9.82） and （80.64±10.33） ml] and 3 months [（37.50±5.41） and （70.92±7.34） ml] than those before operation， and the experimental group had less volume than the control group （P<0.05）. Postoperative 1-year follow-up showed statistically significant difference of symptom relief rate （97.7% VS 73.8%）， incidence of complication （0 VS 10.0%） and postoperative recurrence rate （1.5% VS 22.3%） between the two groups （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic electrotomy provides precisely curative effect for recurrent endometrial polyp. This method can effectively improve symptom and menstrual blood volume， along with low postoperative recurrence rate. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Endometrial polyp； Recurrence； Hysteroscope； Electrotomy

子宫内膜息肉是较为常见的一种子宫内膜病变， 常导致女性不孕。临床以往多采用钳夹术、刮宫术等传统手术方式治疗子宫内膜息肉， 但难以将子宫内膜基底层息肉根部彻底刮除干净， 部分具有较高增殖活性的病灶术后可能再次过度增生， 因此术后复发依然是临床较为棘手的问题 [1]。本文基于此观察研究宫腔镜治疗复发性子宫内膜息肉的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象选取2013年3月～2015年2月收治的260例复发性子宫内膜息肉患者， 入组患者均无严重内科疾病、宫腔粘连、子宫纵隔、畸形以及子宫黏膜下肌瘤等各类宫内病变， 排除无法长期随访以及恶性病变者[2]。按照奇偶数字法将其分为对照组与实验组， 各130例。对照组年龄27～58岁， 平均年龄（36.2±6.5）岁；其中41例月经量明显增多， 15例月经周期延长且月经量增加。实验组年龄26～59岁， 平均年龄（35.5±6.4）岁；其中43例月经量明显增多， 13例月经周期延长且月经量增加。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组在宫腔镜定位下实施传统单纯刮宫术处理， 术毕常规给予抗生素预防感染。实验组术前放置卡孕栓， 常规静脉麻醉并取截石位， 将阴道和宫颈暴露， 评估宫腔深度和曲度， 将电切镜置入并对宫内息肉情况进行直观观察确定病灶分布位置、病灶大小以及病灶数目， 以环状电极电切息肉基底部， 即可取出息肉。若属于多发息肉病例， 则可采取多次电切处理[3]， 务必彻底切除息肉， 术后1～2 d常规应用抗生素， 取出病灶组织后两组样本均送交病理检查。

1. 3 观察指标 评估两组手术用时、术中出血量以及住院时间等指标， 分别于手术前及术后1、3个月测量两组月经量， 随访观察1年统计两组症状缓解率、并发症（颈管狭窄、宫腔粘连）发生率以及术后病情复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标与住院时间比较 对照组患者的手术用时短于实验组（P<0.05）， 两组术中出血量以及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后不同时点月经量比较 两组术后1、3个月的月经量均少于术前， 且实验组少于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组预后情况比较 术后随访观察1年发现， 两组症状缓解率、并发症发生率以及术后病情复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫内膜息肉属于炎性息肉的一种， 是子宫内膜增生过度并突向宫腔内的赘生物， 常导致异常子宫出血或者不孕症。本病患者大多以月经量过多、经间期少量阴道出血以及月经不规律为主要表现。研究表明子宫内膜息肉是导致子宫异常出血的重要因素， 仅次于子宫内膜异位综合征。临床目前尚未明确本病病因， 妇科查体通常缺乏特异性症状表现， 少数患者经B超检查可见子宫内膜息肉， 宫腔镜检查方可确诊。术者通过宫腔镜可在直视状态下观察子宫内膜息肉， 诊断准确率大大提升， 能够精确掌握子宫内膜息肉病灶分布、数量和病灶面积， 亦可利用宫腔镜取样开展病理检查， 以明确诊断子宫内膜息肉性质， 同时又避免对正常子宫内膜造成损伤， 可靠性与安全性较高， 可有效解决恶性病变漏诊的问题[4， 5]。

现阶段宫腔镜已成为妇科临床唯一一种直视状态下评估子宫内膜病理生理异常改变的有效诊断技术， 尤其是蒂粗的子宫内膜息肉， 单纯刮宫术往往存在子宫内膜息肉遗漏的问题， 或难以将息肉根部彻底刮除干净， 术后复发率相对较高；而宫腔镜子宫内膜息肉切除术式治疗子宫内膜息肉疗效满意， 对于息肉持续存在以及复发有良好的预防作用。本次研究结果与商敏、邢海燕等[6， 7]研究相符， 提示应用B超检查的同时联用宫腔镜技术， 诊疗效果可得到有效保障， 子宫内膜息肉手术切除效果更佳， 且宫腔镜直视下电切处理方式可将蒂粗的子宫内膜息肉彻底切除， 术后复发可能性大大降低。另有研究表明， 宫腔镜检查不孕症患者中， 约有20%的宫内病变相关性不孕症患者为子宫内膜息肉所诱发， 而切除子宫内膜息肉后再妊娠成功率大大提升[8]。在作者看来， 选择不同术式治疗复发性子宫内膜息肉可能对生育期患者的预后产生较大影响， 而宫腔镜刮宫术虽然简单便捷， 较少并发症， 但依然有较大几率出现组织破损问题， 这在一定程度上干扰了诊断结果， 且无法清除息肉基底部， 因此术后复发率较高；宫腔镜子宫内膜息肉电切术则可准确定位， 术中出血量相对较少， 手术范围较传统刮宫术更为局限， 而且能够彻底清除子宫内膜基底部， 有效降低了再手术率以及病情复发率。

综上所述， 宫腔镜下电切术用于治疗复发性子宫内膜息肉效果确切， 可有效改善患者症状与月经量， 并降低术后复发率， 值得推广应用。

参考文献

[1] 汤惠茹， 王丽平， 陈晓琳， 等.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防.中国妇产科临床杂志， 2010， 11（3）：182-184.

[2] 孟迪云， 万择秋， 周朝铕， 等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察.中国全科医学， 2012， 15（15）：1752-1753.

[3] 施晓波， 张江霖.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察.中国内镜杂志， 2011， 17（5）：471-473， 477.

[4] 丘峻朝， 姜翙， 陈萍， 等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察.河北医学， 2012， 18（6）：818-819.

[5] 刘琛姝， 梁梅芬， 曾敬芳， 等.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察.中国临床医生杂志， 2015， 14（5）：68-69.

[6] 商敏， 蔺莉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉122例临床分析.中国微创外科杂志， 2011， 11（10）：903-905.

[7] 邢海燕.宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉临床分析.中国妇幼保健， 2016， 31（1）：195-197.

[8] 陈玉清， 唐教清， 孙兴， 等.子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响.中山大学学报（医学科学版）， 2013， 34（6）：906-910.

[收稿日期：2016-06-29]