羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗甲型流感的效果观察

罗创军

【摘要】目的 探讨羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗甲型流感患儿的临床效果，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2020年8月至2023年8月北海市皮肤病防治院收治的130例甲型流感患儿分为对照组（给予磷酸奥司他韦治疗）与观察组（给予羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗），各65例。比较两组患儿临床疗效、中医证候积分和不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体效果优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后3 d，两组患儿身热较著、汗泄不畅、头胀痛、咳嗽痰黄、舌苔薄白、脉浮数的中医证候积分均低于治疗前，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗甲型流感患儿的效果显著，能有效改善临床症状，且安全性理想。

【关键词】羌银解热汤；磷酸奥司他韦；甲型流感；不良反应

【中图分类号】R285.6；R511.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.008

流感作为一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫及接触传染，传染性极高，好发于冬春季节，分为甲型、乙型和丙型流感，近年来发病以甲型和乙型为主。其中，甲型流感病毒因抗原性转变，变异形成新毒株，致病性更强，易导致大范围流行[1]。目前，西医治疗流感多采用抗病毒、退热和对症治疗，虽具有一定疗效，但在退热过程中易导致患儿虚脱，造成水、电解质失衡，影响预后[2]。中医认为，流感属于“外感热病”“伤寒”等范畴，病因在于正气不足，疫毒之邪乘虚侵袭人体肌表、肺卫，正气抗邪，损耗正气，正虚邪陷而导致病情变化，邪气由表及里，进而引发热毒蕴肺，同时人体由于正邪斗争，脏腑功能失衡，诱生痰湿、瘀血，从而形成虚实交织、热毒内蕴、痰瘀互结、正气亏虚的病理状态，证型以风热犯卫证多见，因此，治疗该病应当兼顾诸邪[3]。羌银解热汤基于中医的临床实践与经验荟萃而成，具有清热解毒、祛风散寒和舒筋活络等功效[4]。基于此，本研究探讨甲型流感患儿采用羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年8月至2023年8月北海市皮肤病防治院收治的130例甲型流感患儿分为对照组（给予磷酸奥司他韦治疗）与观察组（给予羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗），各65例。对照组患儿中男性36例，女性29例；年龄1～13岁，平均年龄（6.68±1.25）岁；发病时间9～17 h，平均发病时间（13.22±3.59）h：体温38～40 ℃，平均体温（38.52±0.23）℃。观察组患儿中男性35例，女性30例；年龄2～12岁，平均年龄（6.72±1.11）岁；发病时间8～17 h，平均发病时间（13.19±3.49）h；体温38～39 ℃，平均体温（38.49±0.26）℃。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。本研究经北海市皮肤病防治院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合甲型流感的西医诊断标准[5]：①存在流感患者接触史；②体温≥37.8 ℃，临床症状均为咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞和咽痛等；③咽拭子病毒抗原检测为阳性；④体格检查显示咽部充血，扁桃体肿大；⑤血常规检查显示淋巴细胞比例升高，白细胞计数正常或者偏低。符合③和以上任意一项即确诊甲型流感。⑵符合风热犯卫证的中医辨证标准[6]，主证包括身热较著、微恶风、汗泄不畅、咽燥；次证包括口渴欲饮、咳嗽痰黄、头胀痛；舌脉象包括舌苔薄白，脉浮数。符合主证2项或主证1项加次证、舌征1项和脉象即可确诊。排除标准：⑴发病至入院时间≥72 h的患儿；⑵对本研究所用药物过敏的患儿；⑶合并意识、认知障碍的患儿；⑷存在严重感染的患儿；⑸合并心、肾和脑等重要脏器功能异常的患儿；⑹合并重症肺炎的患儿。

1.2 治疗方法 给予对照组患儿磷酸奥司他韦（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763，规格：15 mg/袋）冲服，按说明书依据患儿体质量给药，体质量≤15 kg的患儿，30 mg/次，2次/d；15 kg<体质量≤23 kg的患儿，45 mg/次，2次/d；23 kg<体质量≤40 kg的患儿，60 mg/次，2次/d；体质量>40 kg的患儿，75 mg/次，2次/d。给予观察组患儿羌银解热汤联合磷酸奥司他韦进行治疗。羌银解热汤方剂：羌活、桔梗、紫苏、杏仁、白芷、岗梅、紫菀、木蝴蝶和芦根各10 g，银花、连翘和荆芥各15 g，桑叶20 g，浙贝母30 g。随证加减药物：高热者加麻黄10 g，甘?8 g，石膏30 g；恶心呕吐者加旋复花10 g，竹茹12 g；食欲减退者加焦三仙15 g；湿浊化热者加薏苡仁30 g，茵陈15 g；乏力气短者加茯苓15 g，黄芪30 g；便秘者加生大黄10 g，麻子仁10 g。所有药材均由北海市皮肤病防治院中药房提供，加清水800 mL小火煎至250 mL，125 mL/次，2次/d，早、晚服用。磷酸奥司他韦用法同对照组。两组患儿均治疗5 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床疗效。咳嗽等症状完全消失，中医证候积分减少率≥95%为治愈；咳嗽等症状显著改善，70%≤中医证候积分减少率<95%为显效；咳嗽等症状有所改善，30%≤中医证候积分减少率<70%为有效；咳嗽等症状无改善，中医证候积分减少率<30%为无效[7]。中医证候积分减少率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵比较两组患儿中医证候积分。于治疗前和治疗后3 d评价两组患儿身热较著、汗泄不畅、头胀痛、咳嗽痰黄、舌苔薄白、脉浮数共6项中医证候积分，每项分为无、轻度、中度和重度，依次对应0、1、2和3分，分值越高代表患儿症状越重。⑶比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括头晕、乏力、恶心和口干。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿整体效果优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗后3 d，两组患儿各项中医证候积分均低于治疗前，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

甲型流感病因是病毒感染，传播途径主要是飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等，也可通过直接或间接接触被病毒污染的物品而感染，受发病季节、地域影响，患儿临床表现各有不同，可能累及呼吸系统，包括咽喉、鼻腔和肺部，严重时还会影响心脏、神经等其他系统。此外，流感的潜伏期一般为1～4 d，病毒在人体内复制后，会导致发热、咳嗽、咽痛和乏力等症状。中医多见于风热犯卫，通常兼夹湿邪，化热入里[8]。中医对于治疗流感手段颇多[9]，其中，羌银解热汤合用辛温、辛凉和化湿三法，经适当随证加减配伍，以达清热化湿、疏风解表和透邪外出之功效。

本研究结果显示，观察组患儿整体效果优于对照组，总有效率高于对照组，治疗后3 d，两组患儿各项中医证候积分均低于治疗前，且观察组均更低，这提示羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗甲型流感患儿的效果好，并改善临床症状。分析原因，磷酸奥司他韦活性代谢产物是奥司他韦羧酸盐，可抑制流感病毒的复制并降低其致病性。羌银解热汤药方中的银花、连翘清热解毒、消肿散结，羌活祛风胜湿、解表散寒、止痛，善止头身疼痛，桑叶疏散风热、清肺润燥，浙贝母清热散结、化痰止咳，桔梗宣肺祛痰、利咽排脓，荆芥解表散风，紫苏理气宽中、止痛，杏仁化痰止咳、平喘润肠，白芷散风除湿、通窍止痛，岗梅清热解毒、生津止渴，紫菀润肺下气、消痰止咳，木蝴蝶清肺利咽、舒肝和胃，芦根清热生津、除烦止呕，上述药物共奏清热解毒、化痰止咳、通窍止痛和清肺润燥之效[10]。刘巍[11]研究指出，桔梗、连翘、岗梅等药材的挥发油具有独特的药理作用，对内生、外来致热源所致发热具有显明解热作用，能有效减少炎症因子渗出，抑制水肿。而杏仁、桔梗、木蝴蝶等药材能够有效地刺激患儿呼吸道黏膜，引发轻柔的咳嗽反射，帮助清除气道内的痰液，减轻咳嗽症状。此外，桑叶、浙贝母、紫菀等药材具有清热解毒、疏风散热、润肺止咳等多种功效，常用于治疗风热感冒、咳嗽痰多等症状，浙贝母具有清热化痰、止咳润肺等功效，还可有效缓解哮喘、支气管炎等疾病的症状，药效温和。同时，羌活可用于治疗因风湿淤积体内导致的头痛、风湿痹痛、风湿性关节炎、风湿骨痛、湿疹等症状，可用于治疗流行性感冒、病毒性感冒、皮炎等。荆芥属于解表药，其干燥茎叶和花穗具有祛风、解表、透疹止血等作用，主要用于治疗感冒、发热、头痛、咳嗽、吐血等症状，微温不烈，药性和缓[12]。本研究两组患儿不良反应总发生率差异不大，这提示羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗甲型流感不增加不良反应发生率。分析原因，羌银解热汤汤方由中药材组成，药性温和，患儿基本可耐受，且可能与本研究患儿样本量相对较小有关。

综上所述，羌银解热汤联合磷酸奥司他韦治疗甲型流感疗效好，能有效改善患儿临床症状，且安全性理想。

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