舒筋壮骨汤在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术术后的应用价值

钟云柏

【摘要】目的 观察舒筋壮骨汤在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术（PVP）术后的应用价值，为临床治疗提供帮助。方法 选取2021年8月至2022年8月南宁市中医医院收治的100例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，按照随机数字表法分为对照组（行 PVP，术后给予抗骨质疏松治疗）和观察组（在对照组基础上加用舒筋壮骨汤治疗），各50例。比较两组患者临床疗效、疼痛评分、功能评分、生活质量综合评定问卷评分、腰椎骨密度和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分和Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分均具有时间、组间、交互效应差异。治疗1个月、3个月后，两组患者VAS疼痛评分和ODI评分均较治疗前下降，且观察组更低；两组患者JOA评分均较治疗前上升，且观察组更高（均P<0.05）。治疗3个月后，两组患者生活质量综合评定问卷评分均较治疗前升高，且观察组更高（均P<0.05）。两组患者腰椎骨密度具有时间、组间、交互效应差异。治疗1个月、3个月后，两组患者腰椎骨密度均较治疗前上升，且观察组均更高（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP术后采用舒筋壮骨汤治疗能够促进骨折愈合，减轻术后疼痛，恢复其腰椎功能，改善患者生活质量和骨密度，同时安全性良好。

【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；舒筋壮骨汤；骨密度

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.002

骨质疏松性椎体压缩性骨折是以骨质疏松为基本病因，其特征为患者的骨量下降、骨脆性上升，在其他外力作用下易发生骨折，常发生于老年人群体[1]。经皮椎体成形术（PVP）是该病的主要手术治疗方案，能够恢复骨折椎体的力学强度，缓解骨折疼痛等[2-3]。若想取得良好的远期预后，除手术恢复骨折部位结构外，还需术后给予抗骨质疏松等药物治疗，但单纯西药治疗可能存在疗效不佳等局限，故寻找疗效及安全性兼备的治疗方案有一定临床意义。中医对骨折的治疗源远流长，中药汤剂能够促进骨折愈合、消除患处疼痛。其中，舒筋壮骨汤主治筋骨不健等疾病，具有强健筋骨等功效[4]。基于此，本研究主要探讨舒筋壮骨汤应用于PVP术后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年8月南宁市中医医院收治的100例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，按照随机数字表法分为对照组（行 PVP，术后给予抗骨质疏松治疗）和观察组（在对照组基础上加用舒筋壮骨汤治疗），各50例。对照组患者中男性27例，女性23例；年龄61～78岁，平均年龄（69.62±8.36）岁；病程1～9 d，平均病程（4.94±1.21）d。观察组患者中男性29例，女性21例；年龄61～79岁，平均年龄（70.04±8.25）岁；病程1～8 d，平均病程（4.53±1.08）d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。本研究经南宁市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准[5]，且经影像学检查确诊；⑵中医辨证为肾虚血瘀证[6]；⑶年龄≥18岁；⑷具备PVP手术指征。排除标准：⑴合并其他骨折者；⑵有脊柱疾病史者；⑶有严重心、肝等器官疾病者；⑷合并凝血功能异常者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受PVP治疗。在C形臂X射线机（上海百腾医疗装备实业有限公司，沪械注准20172060335，型号：BG9000）直视下，定位穿刺部位。穿刺针抵达椎根弓开口位置后，在骨折椎体的中前1/3区域注入适量的骨水泥，术后对患者进行X线机复查。两组患者术后给予常规抗感染治疗，并口服碳酸钙D3片（Ⅱ）（北京朗迪制药有限公司，国药准字H20093675，规格：每片含钙0.5 g与维生素D3 5 μg）1片/次，1次/d。另给予观察组患者舒筋壮骨汤治疗，组方：白芍20 g，当归、续断各15 g，杜仲、鹿衔草、穿山龙、牛膝、广木香、络石藤、木瓜各10 g，田七9 g。以上药物用500 mL水煎煮至300 mL，150 mL/次，2次/d，早、晚服用。两组患者疗程均为3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。显效：影像学检查结果显示骨折处愈合良好，胸、腰部疼痛症状消失，腰部功能恢复正常；有效：影像学检查结果显示骨折处大部分愈合，胸、腰部疼痛症状明显改善，腰部功能明显改善；无效：未达到上述标准[7]。总有效率=显效率＋有效率。⑵比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8]、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分[9]和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[10]。治疗前和治疗1个月、3个月后，通过VAS疼痛评分评估疼痛，分值与疼痛程度呈正相关；JOA评分总分最高29分，分值与腰椎功能成正比；ODI总分最高50分，分值越高则表示功能障碍越严重。⑶比较两组患者生活质量综合评定问卷[11]评分。治疗前及治疗3个月后，通过生活质量综合评定问卷评估患者生活质量，共4个维度，分值与生活质量成正比。⑷比较两组患者骨密度。治疗前及治疗1个月、3个月后，通过CT（西门子，型号：SOMATOM Definition AS）检测腰椎骨密度。⑸比较两组患者不良反应（恶心、头晕、胃肠道不适、肌肉疼痛）发生情况。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比较，观察组患者整体疗效和总有效率更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分、JOA评分和ODI评分比较 两组患者VAS疼痛评分、JOA评分和ODI评分均具有时间、组间、交互效应差异。治疗1个月、3个月后，两组患者VAS疼痛评分和ODI评分均较治疗前下降，JOA评分均较治疗前上升，且观察组改善情况更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量综合评定问卷评分比较 治疗前，两组患者生活质量综合评定问卷评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗 3 个月后，两组患者生活质量综合评定问卷评分均较治疗前升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者腰椎骨密度比较 两组患者腰椎骨密度均具有时间、组间、交互效应差异。治疗1个月、3个月后，两组患者腰椎骨密度均较治疗前上升，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

骨质疏松患者的骨脆性显著高于正常水平，轻微外力甚至咳嗽即可发生骨折，其中脊柱骨折较为常见。中医将骨质疏松性椎体压缩性骨折归入“骨断”“骨伤”等范畴，认为其病位在骨、其本在肾，老年人肾精亏虚，加之风邪入侵等易导致气血失调、经络痹阻，筋骨失去滋养致骨骼脆弱易折[12]。手术虽能治疗骨折，但无法治愈骨质疏松。舒筋壮骨汤具有强健筋骨等作用，术后应用不仅可促进患者骨折愈合，还可治疗骨质疏松。对于术后患者而言，舒筋壮骨汤的应用尤为重要。在术后的康复阶段，患者的骨骼和筋脉往往处于较为虚弱的状态，急需营养与支持。及时应用舒筋壮骨汤不仅能够有效地促进骨折部位的愈合、缩短康复周期，还能在一定程度上减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。此外，舒筋壮骨汤在治疗骨质疏松方面也展现出其独特的疗效。舒筋壮骨汤通过其独特的中药成分，能够增强骨骼密度，改善骨骼质量，从而有效缓解骨质疏松的相关症状。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者整体疗效和总有效率更优，且治疗1个月、3个月后VAS疼痛评分、ODI评分和JOA评分更优，提示舒筋壮骨汤对骨折愈合有较好疗效，能够缓解疼痛，促进功能恢复。舒筋壮骨汤中含有多味中药，白芍能够养血调经、柔肝止痛；当归补血活血、行血止痛；杜仲与续断共用可强筋骨、续折伤；鹿衔草具有强健骨骼、增强筋力的功效，对肺、肾也有补益作用；穿山龙则能活血通络，有助于血液循环；牛膝可以逐瘀通经，滋补肝肾，强健筋骨；广木香具有理气和消毒的功效；络石藤能祛风通络，还有凉血消肿的作用[13]。多味药材共奏补益肝肾、强健筋骨、止痛等效，对骨折有较好疗效。

舒筋壮骨汤还具有舒筋活络、除湿止痛的功效，可以缓解因风湿痹痛、筋骨不利等症状引起的疼痛和不适，提高生活质量。另外，本研究结果显示，两组患者治疗后生活质量综合评定问卷评分与治疗1个月、3个月后骨密度均较治疗前升高，且观察组均更高，提示舒筋壮骨汤能够提高患者生活质量，增加骨骼强度。分析原因，舒筋壮骨汤能够有效促进患者恢复，并减轻其术后疼痛，进而改善其躯体功能、心理功能、生活状态等生活质量[14]。最后，本研究两组患者不良反应总发生率无明显差异，提示加用舒筋壮骨汤的安全性良好。分析原因，舒筋壮骨汤药材药性温和，患者耐受性较好，未增加不良反应发生率。

综上所述，舒筋壮骨汤可促进骨折患者PVP术后骨折愈合，减轻术后疼痛，恢复其腰椎功能，改善患者生活质量并增强骨骼强度，同时安全性良好。

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