注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果分析

黄舒婷

【摘要】目的 研究给予慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2023年1月于张家港澳洋医院就诊的86例AECOPD患者的资料，根据不同的治疗方案分为对照组和观察组，各43例。对照组患者使用无创正压通气治疗，观察组患者使用静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗。比较两组患者治疗效果、肺通气指标、血气指标和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效和总有效率均优于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）均升高，且观察组均更高（均P<0.05）。治疗后，两组患者二氧化碳分压（PaCO2）水平较治疗前降低，氧分压（PaO2）、pH值和氧合指数（OI）水平均较治疗前升高，且观察组优于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗AECOPD的效果较好，有效改善呼吸功能和血气指标，安全性良好。

【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺通气指标；血气指标

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.046

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），患者的呼吸系统症状会明显加剧，该病对其日常生活造成极大的困扰，部分患者还伴有发热等临床表现[1]。AECOPD患者的肺功能将持续恶化，致残率和病死率较高[2]。目前临床对于AECOPD的治疗主要包括缓解症状、抗感染、舒张支气管、改善肺功能和减轻炎症反应等[3]。无创正压通气具有非侵入性、舒适度高和灵活性高等优点。然而，对于一些严重呼吸衰竭的患者，无创正压通气可能无法提供足够的通气支持。甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎、抗过敏和抗休克等多种作用，两者联合使用效果更好[4]。基于此，本研究观察上述方式联合治疗AECOPD的效果，并分析其对患者肺通气指标、血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2023年1月于张家港澳洋医院就诊的86例AECOPD患者的资料，根据不同的治疗方案分为对照组和观察组，各43例。对照组患者中男性、女性分别为26例、17例；年龄46～71岁，平均年龄（56.94±10.41）岁。观察组患者中男性、女性分别为25例、18例；年龄45～70岁，平均年龄（56.85±10.21）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经张家港澳洋医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AECOPD的诊断标准[5]；⑵年龄≥45岁。排除标准：⑴合并其他肺部疾病者；⑵不能耐受本研究药物者；⑶患有心脑血管疾病者；⑷有呼吸衰竭史者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗，包括抗感染、平喘、止咳和化痰等。对照组患者采用呼吸机（北京易世恒电子技术有限责任公司，国械注准20193081971，型号：SH200A）进行无创正压通气治疗。患者取仰卧位，选用同步与双水平气道正压通气模式，进行通气治疗，呼吸频率12～16次/min，吸气压力8～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压力6～25 cmH2O，潮气量<150 mL，氧气量2～8 L/min，根据患者耐受程度调整。选择自主/时控模式（S/T模式）后，将仪器控制通气频率（BMP）设置为低于患者自主BMP 2次/min，氧流量4～6 L/min，动脉氧分压>60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、动脉血氧饱和度>90%。按照血气水平调整相关参数，当心率<110次/min，血氧饱和度>90%，呼吸频率低于25次/min，血pH值超过7.35时，可撤离呼吸机。观察组患者加用静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844，规格：250 mg/支）治疗，初始剂量为40～60 mg/次，1次/d。后续结合病情调整剂量（单次最大剂量不得超过80 mg）的基础上，患者用药3～5 d，逐步减少剂量至15 mg/次。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者治疗效果。显效：气短、咳嗽等症状明显缓解，疗效指数≥70%，呼吸平稳，无憋气情况；有效：上述症状有所缓解，30%≤疗效指数<70%，有轻微喘憋情况；无效：未达到上述标准或加重[6]。疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者肺通气指标。采用肺功能测试系统（伟亚安医疗器械公司，国械注进20152070627，型号：MasterScreen SeS）对患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）进行检测，检测时间为治疗前后。⑶比较两组患者血气指标水平。采集患者桡动脉血5 mL，使用血气电解质分析仪（梅州康立高科技有限公司，粤械注准20162220822，型号：BG-800A）检测二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值和氧合指数（OI），检测时间为治疗前后。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括腹胀、口咽干燥和低血压。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 与对照组比较，观察组患者整体疗效和总有效率均更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺通气指标比较 治疗前，两组患者FEV1和FVC比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者FEV1和FVC均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血气指标比较 治疗前，两组患者PaCO2、PaO2、pH值和OI水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者PaCO2水平降低，PaO2、pH值和OI水平均增加，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

COPD是一种广泛流行的呼吸系统病症，其主要病理特征为气道炎症、气道阻塞和气流受限。AECOPD主要与病毒或细菌感染有关，导致患者呼吸困难等症状加重，是导致 COPD 患者死亡的主要原因[6]。因此，在AECOPD患者的治疗中，及时实施针对性治疗至关重要。无创正压通气是将呼吸机通过鼻腔或口腔连接至患者的气管及肺部，随后通过调整呼吸机压力参数来调控患者的呼吸过程。在治疗过程中，呼吸机能为患者提供持续的气道正压，有助于维持肺泡通气，提高氧合水平，从而改善患者呼吸功能[7]。甲泼尼龙琥珀酸钠具有抑制炎症反应、降低细胞因子的作用，同时还可以发挥免疫抑制和抗过敏的效果。根据相关研究显示，甲泼尼龙琥珀酸钠能够抑制细胞介导的超敏反应，从而减少过敏介质的释放。此外，其还可以降低血管的通透性，减少血管壁对液体和细胞的通透性，从而防止液体和细胞渗出到组织中，引发炎症和肿胀[8]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，提示注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗AECOPD的效果更好。究其原因，无创正压通气能够以特定频率提升患者平均气道压力，并同时充分发挥甲泼尼龙琥珀酸钠的药效，使其在肺泡表面均匀分布，这种方法能够充分抑制气道内的炎症反应，从而产生抗炎效果，改善患者症状[9]。根据相关研究显示，FEV1下降是AECOPD的一个重要特征，FEV1与FVC的比值发生变化并低于70%时则提示肺部功能受到严重影响，FEV1、FVC是诊断AECOPD的重要指标[10]。本研究结果表明，治疗后两组患者FVC、FEV1均增加，且观察组均更高，提示联合使用能够改善患者肺功能。分析原因，甲泼尼龙琥珀酸钠作为一种糖皮质激素，在联合无创正压通气的作用下，能够更快速地被身体吸收。当药物进入体内后，能够有效地与相应的受体结合，进而促进支气管平滑肌的松弛，不仅减少了呼吸道的阻力，还使空气能够更顺畅地通过患者的肺部。本研究结果显示，治疗后两组患者PaCO2水平下降，PaO2、pH值、OI水平上升，且观察组均优于对照组，提示联合使用能够通过发挥呼吸支持作用，提升患者肺功能水平，进而有效改善血气指标。通过施加压力，气流能有效地压缩肺间质，进而抑制血浆从血管内渗出，帮助疏通呼吸道，确保气体交换的顺畅进行。本研究比较安全性发现，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示患者的耐受性良好，并未出现更多或更严重的不良反应。甲泼尼龙琥珀酸钠的抗炎作用可以降低气道分泌物的生成，从而避免无创正压通气时可能出现的气道分泌物过多的问题。当这两种治疗方法联合使用时，可以共同作用于AECOPD的病理生理过程，甲泼尼龙琥珀酸钠减轻炎症反应，为无创正压通气提供更好的治疗条件；而无创正压通气改善通气状况，又有助于减轻炎症反应对肺部的损伤，安全性良好。

综上所述，给予AECOPD患者以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗的效果显著，能够提高患者呼吸功能，改善血气指标，且安全性理想，适用于临床治疗。

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