富血小板血浆用于关节镜半月板损伤切除术后的价值观察

史明春 胡生雄 郭鑫

【摘要】目的 探讨富血小板血浆（PRP）用于关节镜半月板损伤切除术后患者的效果，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2021年1月至2023年6月湟源县人民医院收治的90例半月板损伤患者分为对照组（给予关节镜治疗）和观察组（在对照组基础上联合 PRP 治疗），各45例。比较两组患者临床疗效、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Lysholm膝关节评分和不良反应发生情况。结果 观察组患者的整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组（均P<0.05）。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后1、3和6个月的VAS疼痛评分低于术前，术后6个月低于术后1和3个月，术后3个月低于术后1个月，观察组术后3和6个月均低于对照组（均P<0.05）。两组患者Lysholm膝关节评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后1、3和6个月的Lysholm膝关节评分均高于术前，术后6个月高于术后1和3个月，术后3个月高于术后1个月，观察组术后3和6个月均高于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PRP用于关节镜半月板损伤切除术后的效果好，可有效改善患者疼痛，提高膝关节功能与日常生活能力，安全性理想。

【关键词】富血小板血浆；关节镜；半月板损伤；疼痛；生活质量；膝关节功能

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0129.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.043

半月板损伤作为骨科常见疾病，不仅会影响关节稳定性，还会引发膝关节疼痛感、肿胀和活动障碍等症状，若未及时治疗，可发展至慢性膝关节炎[1]。目前，临床治疗半月板损伤主要采用关节镜下半月板成形术，该术式具有一定效果，但部分患者在术后短期内常会伴随不同程度的关节肿胀、疼痛与积液，进而影响预后[2]。富血小板血浆（PRP）源于人体外周血，经采集、离心制备而成，不会引发排异反应。同时，PRP中含有多种生长因子，能促进患者软骨细胞增殖、分化，诱导周围生成新生血管，有利于损伤组织的修复[3]。基于此，本研究探讨PRP用于关节镜半月板损伤切除术后患者的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2021年1月至2023年6月湟源县人民医院收治的90例半月板损伤患者分为对照组（给予关节镜治疗）和观察组（在对照组基础上联合 PRP 治疗），各45例。对照组患者中男性和女性分别为26例和19例；年龄30～51岁，平均年龄（40.05±10.29）岁；BMI 26～33 kg/m2，平均BMI（28.01±3.31）kg/m2；损伤部位：左膝20例，右膝25例；半月板损伤位置：前角11例，体部16例，后角18例；Kellgren-Lawrence分级（K-L分级）[4]：Ⅱ级28例，Ⅲ级17例。观察组患者中男性和女性分别为23例和22例；年龄29～53岁，平均年龄（39.95±10.41）岁；BMI 25～32 kg/m2，平均BMI（27.94±3.56）kg/m2；损伤部位：左膝19例，右膝26例；半月板损伤位置：前角12例，体部15例，后角18例；K-L分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。本研究经湟源县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合半月板损伤的诊断标准[5]，且经MRI等影像学检查确诊；⑵麦氏征阳性[5]；⑶符合关节镜手术指征[6]；⑷K-L分级为Ⅱ～Ⅲ级；⑸关节无器质性病变，无心、脑和肾等重要脏器功能障碍者。排除标准：⑴有膝关节手术史者；⑵半月板内部出现白区损伤者；⑶合并精神疾病、认知功能障碍者；⑷合并凝血、免疫功能障碍、严重感染者；⑸近3个月膝关节腔内注射过皮质醇激素者；⑹穿刺点周围皮肤破损者。

1.2 治疗方法 给予对照组患者关节镜半月板形成术进行治疗。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，硬膜外麻醉。在患者股骨外髁、髁骨外侧上方间隙处注入0.9%氯化钠溶液100 mL，使膝关节髁上囊膨起。将关节镜（杭州好克光电仪器有限公司，浙械注准20212060464，规格：GJ-Ⅳ型）置入患者膝关节中，全面探查其膝关节、半月板整体和半月板损伤情况，明确半月板损伤程度，选择具体治疗方案。清理患者关节腔增生组织，切除半月板损伤部分，修整残端，并将剩余半月板修剪成与正常组织相似的形状。全面检查患者膝关节腔，防止残存碎片遗留，无误后闭合关节腔，弹力绷带加压包扎。若术中发现软骨损伤，可利用等离子刀冷凝处理。术后抗感染、冷敷。术后第1天指导患者行主动股四头肌等长收缩功能锻炼，术后第4天指导患者行主动膝关节屈伸功能锻炼，1周后指导患者进行非负重功能锻炼。观察组患者在对照组基础上联合PRP进行治疗。于术后24 h内进行PRP的制备，由手术助手抽取患者肘静脉血8 mL，采取二次离心法制备PRP，第1次离心，采用离心机以转速2 200 r/min离心10 min，离心半径为15.5 cm。离心后上、下层为血清、红细胞层，中间为白膜层，使用注射器抽取血清并弃去白膜层以下红细胞，剩余部分置于离心机中重新配平后再次离心（转速、离心半径与时间同第1次），离心后，上层属于贫血小板血浆，弃除，采用PRP制备器（广州派俪生物科技有限公司，国械注准20213100826，型号：APR-30）制备PRP，留下层PRP 5 mL，混匀备用。抽取5 mL备用PRP 注射至损伤侧内，弹力绷带加压包扎。两组患者均进行6个月的随访。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。临床疗效参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》[7]分为显效、有效和无效，显效：疼痛等症状显著减轻，50%≤视觉模拟量表（VAS）[8]疼痛评分降低率<75%，70%≤西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分[9]下降率<95%；有效：疼痛等症状减轻，25%≤VAS疼痛评分降低率<50%，30%≤WOMAC评分下降率<70%；无效：疼痛等症状无改善或加重，VAS疼痛评分降低率<25%，WOMAC评分下降率<30%。VAS疼痛评分降低率=（术前VAS疼痛评分-术后VAS疼痛评分）/术前VAS疼痛评分×100%。WOMAC评分下降率=（术前WOMAC评分-术后WOMAC评分）/术前WOMAC评分×100%。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者VAS疼痛评分。采用VAS疼痛评分评估两组患者术前、术后1、3和6个月的疼痛情况，VAS疼痛评分最高分为10分，分值越高代表疼痛越剧烈[8]。⑶比较两组患者Lysholm膝关节评分。采用Lysholm膝关节评分[10]评估两组患者术前、术后1、3和6个月的评估关节功能，Lysholm膝关节评分由肿胀、跛行、不稳定性和疼痛等共8个维度构成，总分最高为100分，分值越高代表日常生活能力越好。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括疼痛、肿胀和炎症表现。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以（x）表示，不同时间点结果比较行重复测量的方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后1、3和6个月的VAS疼痛评分低于术前，术后6个月低于术后1、3个月，术后3个月低于术后1个月，观察组术后3和6个月均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者Lysholm膝关节评分比较 两组患者Lysholm膝关节评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后1、3和6个月的Lysholm膝关节评分均高于术前，术后6个月均高于术后1和3个月，术后3个月高于术后1个月，观察组术后3和6个月均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者术后未发生不良反应，观察组仅1例出现发热，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2值=1.001，P>0.05）。

3 讨论

关节镜下半月板成形术作为目前治疗半月板损伤的主要术式，具有微创优势，但影响治疗效果的因素较多，术后可能因切除半月板体积不合理导致关节疼痛、肿胀，还可能发生关节面不适等情况[11]。PRP 具有抗炎、镇痛等作用，在半月板损伤治疗中，通过向损伤部位注射PRP，可以刺激半月板内的细胞增殖和分化，促进半月板组织的再生和修复[12]。

本研究结果显示，观察组患者的整体疗效和总有效率优于对照组，两组患者VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分均具有时间、组间、交互效应差异，且观察组术后上述评分均优于对照组，这提示PRP用于关节镜半月板损伤切除术后临床效果显著，可缓解疼痛并提高膝关节功能。分析原因为关节镜手术中清理和修复关节结构后，将PRP注射到关节腔内，PRP中的高水平血小板在关节内释放出生长因子，这些生长因子能够促进关节软骨和周围组织的再生，加速术后恢复。同时，PRP中所含胰岛素样生长因子等内源性细胞因子能释放大量抗炎介质，缓解局部炎症，并促进细胞增殖，恢复促炎、抗炎因子的平衡，从而缓解疼痛症状。此外，PRP具有促进细胞增殖、胶原生成与调控炎症因子等功能，有利于患者软骨组织修复和重建，可促进受损软骨的软骨细胞转化、增殖，促进软骨修复，从而改善膝关节功能[13]。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率差异不大。这提示PRP用于关节镜半月板损伤切除术后安全性理想，分析原因为PRP源自自体血液，无免疫原性，不会导致变态反应，部分患者注射早期会出现体温上升，但冷敷数分钟后可缓解，与马维理等[14]研究结论相符。

综上所述，PRP用于关节镜半月板损伤切除术后的效果好，可有效改善患者疼痛，提高膝关节功能与日常生活能力，安全性理想。

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