关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察

陈东风++蒋建清++占鹏

[摘要] 目的 探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。 方法 取择2013年12月～2015年10月在我院接受治疗的102例膝关节半月板损伤患者为研究对象，采用关节镜微创手术治疗，并在术后对评价指标内容进行统计分析。 结果 患者术后膝关节功能显著提高，其屈膝情况改善明显，与手术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；患者术后优良率达96.08%，其中优质率达74.51%；患者并发症发生率为4.90%。 结论 采用关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤具有较好的治疗效果，能显著改善患者的膝关节功能，且并发症发生率低，安全可靠，具有较高的临床价值，可在临床治疗中广泛应用。

[关键词] 关节镜微创手术；膝关节半月板；损伤；膝关节功能；并发症

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0061-03

膝关节半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂的一种关节创伤[1]。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部，损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂、斜裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体[2]。临床常见表现：急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍；急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼梯、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛明显，且以膝关节局限性疼痛为主，或在膝关节屈伸时有弹响[3]。部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛，严重影响患者的活动能力和生活质量[4]。目前对于膝关节半月板损伤的治疗已从传统的保守治疗、开放手术治疗逐步转向关节镜微创手术治疗，为此我们进行了关于关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤临床疗效情况的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月～2015年10月在我院接受治疗的102例膝关节半月板损伤患者为研究对象。其中男73例，女29例；年龄18～62岁，平均（36.8±2.5）岁；病程2～14个月，平均（4.3±0.7）个月；半月板纵型性撕裂 32 例，复杂水平性撕裂 22 例，单纯水平性撕裂21 例，放射性撕裂 12 例，退行性变性损伤 8 例，混合性撕裂 7例。患者均经临床多项检查（如压痛部位检查、回旋挤压试验检查、强力过伸或过屈试验及MRI检查等）确诊，排除有手术禁忌证者；患者均为自愿采用关节镜微创手术治疗，均签署治疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对符合条件的患者进行患部灭菌处理，并铺无菌巾（暴露膝部），并在术者腰部以下铺设无菌床单；准备关节镜等手术设备，检查关节镜及其附属如光线、电缆等完整性和连接牢固性，并将冲洗灌注用生理盐水固定（高于手术部位1 m左右[5]）；对拟行入路位置进行仔细标志（包括切口位置和病变部位的范围等）；对患者进行麻醉：可行局部麻醉、连续硬膜外麻醉[6]，对特殊患者予全麻；患者取仰卧位，当使用大腿固定架时，应将大腿周围用海绵垫保护；当取膝关节伸直位，可将手术床下端架腿板折下，使膝关节屈曲90°，小腿垂于手术床远端，并于患侧大腿中段缚好充气止血带。

1.2.2 手术方法 ①扩张膝关节囊：在患者的髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，待进入关节腔内后注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起（或从触及髌韧带旁的关节间隙处进入灌注[7]）。②置入关节镜：通常行膝前外侧入路，屈膝45°在膝外侧胫骨平台上1 cm髌韧带旁、长度约1 cm切口。切开皮下后，用尖头套管针向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有盐水由套筒流出后即更换为钝头芯。逐步伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处连接入水或出水皮管，使膝关节腔内的入水及出水管道连接好，形成灌注吸引系统。并将出水接头关闭，将套筒的钝头管芯针拔出，立即将30°或70°关节镜插入套筒内并加固妥当[8]，连接关节镜光源系统并在关节镜目镜处连接视频采集头。③检查：通过膝内侧间隙或外侧间隙系统观察半月板的损伤情况，在检查时将关节镜轻轻插入张开口的内侧关节间隙，注意勿损伤软骨面。旋转关节镜并用探针抬起、压迫、移动半月板，检查半月板有无撕裂；并可行经髁间入路，用70°关节镜观察确定半月板边缘撕裂情况。④手术：根据检出情况对患者给予不同的手术方式进行治疗：使用蓝钳修整损伤的半月板，用刨削器切吸半月板碎片，并保留好半月板游离缘使其光滑，保护好半月板关节囊连接部的纤维环。对于水平撕裂修整到稳定边缘；对于纵型撕裂行半月板大部分切除；对于放射状以及混合型撕裂，用蓝钳给予咬除修整游离缘成生理弧度，利用负压吸引清理碎片；对盘状半月板损伤以改型为主，损伤亦修整到稳定边缘；并据损伤部位及稳定性情况酌情予缝合修补。冲洗关节腔，并活动关节，将关节腔内血液及组织碎片冲洗干净。缝合伤口，加压包扎24 h，如关节腔内出血较多，可于术后1～3 d穿刺抽吸关节内积液；部分患者留置关节腔引流，术后48 h内拔除。术后应行直腿抬高练习，并开始进行关节活动，一般卧床3 d可下地活动。

1.3 评价指标

将手术后的膝关节功能（Lysholm 评分及30度90度屈膝评分）情况及治疗效果及并发症情况作为评价指标内容。Lysholm 评分标准：膝关节疼痛程度（25分）、膝关节不安定度（25分）、膝关节闭锁感（15分）、膝关节肿胀度（10分）。治疗效果评判标准：优：膝关节功能评分90分以上；良：膝关节功能评分在70～90分之间；差：膝关节功能评分在70分以下。并在患者出院后6个月进行随访。

1.4 统计学方法

将收集的评价指标数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者治疗前后膝关节功能情况比较

手术后患者的膝关节功能评分得到显著提高，其屈膝情况改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2患者治疗效果及并发症情况

术后患者治疗效果优76例、良22例、差4例，优良率达96.08%（98/102），其中优质率达74.51%（76/102）；共5例患者出现并发症，分别为关节感染3例、肿胀2例（分别采用消炎药物加针灸进行治疗，均痊愈），并发症发生率为4.90%（5/102）。

3 讨论

膝关节半月板损伤一般是因为扭转外力导致疾病的发生，扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。一般表现的症状有打软腿，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛[9，10]。其损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体，患者在运动时疼痛表现更为突出，严重的患者会有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。膝关节半月板损伤是生活中常见的关节损伤性疾病，一般可以分为原始型、中间型、婴儿型，发病人群多见于矿工、搬运工人和篮球、足球运动员等[11]。通常根据疾病的两个时期采取不同的治疗方法：对急性期关节里有明显的积血、淤血，必须要在严格的无菌操作室内进行抽液处理。对慢性期患者可以给予非手术治疗或手术治疗[12]。

关节镜微创手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔（5～10 mm），将关节镜摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生进行相关操作，诊断和治疗各种关节疾病的一种新型微创治疗方法。该方法具有以下特点：①切口小、皮肤瘢痕极小；②手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其他手术；③一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等；④适应证宽，禁忌证少，它适用于关节内的各种各样病变；⑤手术创伤小，出血量少，患者感染并发症情况低，便于患者恢复；⑥恢复时间短，对患者的影响小等，因而广泛应用于临床，并取得较好的治疗效果[13，14]。从本文的研究中可以看到，102例患者采用关节镜微创手术治疗后并发症发生率仅为4.90%，充分说明该方法的安全可靠性；同时治疗优良率达到96.08%，表明采用该手术方法的有效性。

在研究中我们发现，虽然关节镜手术具有较多优点，但对患者而言，手术只是治疗过程中的一项内容，对膝关节半月板损伤术后行正确的康复护理意义重大，本研究同时对102例患者在手术后根据患者的不同体质和不同病情及时制定并实施相应的康复训练，如逐步早期负重，根据半月板缝合术部位及方式，确定术后康复功能练习中的某些事项；半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患者完全不负重，并且术后1～2周内不进行屈曲练习，术后4周内不进行主动屈曲练习，只进行每周2～3次被动屈曲练习等[15]，同时嘱患者：上下楼梯时必须全神贯注，踏稳之后再动第二步以避免外伤；为了避免膝部外伤，平时可戴上护膝以防止意外；加强股四头肌的功能锻炼，如徒手锻炼和负重锻炼等，以提高关节的稳定性；饮食上少食油腻、高脂肪食物，多食蔬菜水果及粗粮等内容的护理，有力促进患者的康复。

综上所述，采用关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤具有较好的治疗效果，能显著改善患者的膝关节功能，降低并发症发生率，具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1] 杨卫保，冉文军，易谭勇，等. 关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效[J]. 临床骨科杂志，2014，（6）：691-693.

[2] 齐权律，崔伟，李书振，等. 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察[J]. 实用中西医结合临床，2015， 15（3）：48-49.

[3] 李尚仲，李艳. 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的44例效果分析[J]. 中国实用医药，2014，（33）：83-84.

[4] 邓伟，丁雪勇，文涛. 关节镜半月板成形术联合功能锻炼治疗膝关节半月板损伤的效果及其对关节功能和活动度的影响[J]. 中国医药导报，2016，（9）：108-111.

[5] 陈丹. 关节镜治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理[J].按摩与康复医学，2014，（7）：189-190.

[6] 陈喜. 膝关节半月板手术前后临床观察[J]. 中国继续医学教育，2015，（14）：95-96.

[7] 刘亚波，张文生，刘世平，等. 关节镜治疗在膝关节半月板损伤及骨性关节炎中的应用[J]. 医学与社会，2015， （B5）：265.

[8] 刘春辉，杨东，杨琳. 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤患者的疗效观察[J]. 中国民康医学，2015，27（22）：53-54.

[9] 罗丽娟，刘文斌. 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果观察及康复护理探讨[J]. 中外医学研究，2016，14（8）：77-78.

[10] 邹春雨. 膝关节半月板变性损伤患者关节镜观察及临床治疗研究[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（3）：8-9.

[11] 黄珍谷，王棚，陈兴华，等. 关节镜下手术治疗半月板损伤42例疗效观察[J]. 河北中医，2014，（11）：1754-1756.

[12] 王凌，冯德宏. 不同关节镜手术方法治疗膝关节盘状半月板损伤74例临床探讨[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：1974-1977.

[13] 孙承斌. 探讨关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果[J]. 中国卫生标准管理，2015，（10）：68-69.

[14] 王大城，巫洪波，郭汉明. 关节镜下手术治疗半月板损伤临床效果评价[J]. 白求恩医学杂志，2014，（6）：568-569.

[15] 汤继磊，沈向阳，高为人，等. 关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎24例[J]. 江苏医药，2016，42（2）：213-214.

（收稿日期： 2016-06-24）