关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

夏田

【摘要】 目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：以2014年7月-2016年7月笔者参与治疗的120例膝关节骨性关节炎患者资料展开分析，按照双色球分组法将其分为两组。对照组（n=60）患者仅接受保守治疗，观察组（n=60）患者接受关节镜治疗。治疗结束后，观察两组患者治疗总有效率，采用膝关节功能评分（HSS）针对两组患者资料前后膝关节恢复情况展开比较。同时，随访3个月，采用日常生活能力量表（ADL）对患者治疗后生活能力恢复情况进行比较。结果：治疗结束后，两组患者临床总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后HSS评分均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后生活能力ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于保守治疗，利用关节镜修复关节软骨治疗膝关节骨性关节炎的效果较好，不但能快速帮助恢复膝关节功能，且患者耐受性较好，不影响生活能力，值得推广。

【关键词】 关节镜； 膝关节骨性关节炎； 生活能力； 膝关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0119-02

膝关节骨性关节炎是临床上常见的疾病，多发于中老年患者，发病率较高，属于退行性病理改变为基础的疾病。膝关节骨性关节炎患者往往存在膝盖红肿、疼痛、肿胀、积液等情况，往往还伴有韧带损伤、半月板损伤、关节滑膜炎等症状，如不及时治疗将严重影响患者生活质量。针对该病的治疗可分为保守治疗和手术治疗，不同的治疗方式疗效不同，且对患者的影响也有所差异[1]。本次研究以笔者参与治疗的120例患者资料展开分析，探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年7月-2016年7月笔者参与治疗的120例膝关节骨性关节炎患者资料展开分析，所有患者入院后均接受血、尿常规检查，X线影像学检查等确诊。按照双色球分组法将其分为两组，每组60例。对照组60例患者中男30例，女30例，年龄65～78岁，平均（71.4±6.6）岁，观察组60例患者中男34例，女26例，年龄63～75岁，平均（72.3±7.2）岁。排除意识障碍、手术禁忌，本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并由患者及其家属签订知情同意书，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅接受保守治疗，采用中西医結合的方法，给予患者7.5 mg/次美洛昔康胶囊（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20010303），嘱患者于餐后0.5～1 h服用，按照2次/d，同时口服双醋瑞因胶囊（昆明积大制药有限公司，国药准字J20100150），100 mg/次，3次/d，连续服用2个月[2]。中药：伸筋草、透骨草、牛膝、杜仲、桑寄生、威灵仙各15 g，秦艽、川芎、骨碎补各20 g，丹参、五加皮各10 g与黄芪30 g分2次水煎服，连续服用2个月[3]。

观察组患者利用关节镜进行手术治疗。首先，患者取仰卧位，行硬膜外麻醉和常规消毒铺巾，于患者患侧大腿束止血带，以常规方法在髌韧带旁内侧和外侧作长0.5～1 cm的切口，插入关节镜，探查膝关节情况，观察患者髌上囊、内外侧隐窝、髌股关节、半月板及前后交叉韧带的情况[4]。针对存在关节软骨损伤的患者应先行磨削整修，用离子冷凝刀对发生性变的关节软骨作固缩处理，切除关节内的游离体和发炎的滑膜组织，对病变的半月板进行修整、打磨和骨刺切除。最后，松弛髌股关节活动异常的韧带，以1000～2000 ml生理盐水进行冲洗，行弹力绷带包扎，术后24 h行被动锻炼，2～3 d后行主动锻炼[5]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗结束后，观察两组患者治疗总有效率，采用膝关节功能评分（HSS）针对两组患者资料前后膝关节恢复情况展开比较。同时，随访3个月，采用日常生活能力量表（ADL）对患者治疗后生活能力恢复情况进行比较。显效：患者关节炎症、疼痛情况均显著消失，下肢均衡，复查X线片恢复较好；有效：患者关节炎症、疼痛情况均有明显改善，下肢均衡，复查X线片显示显著改善；无效：均未达到以上要求。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

所得数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗结束后，两组患者临床总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较

两组患者治疗后HSS评分均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后生活能力评分比较

观察组患者治疗后生活能力ADL评分（68.3±24.0）分，显著高于对照组的（53.2±21.0）分，差异有统计学意义（t=3.6677，P<0.05）。

3 讨论

引发膝关节骨性关节炎的原因主要是因为患者膝关节本身存在退行性病变，再加上外伤、过劳、体重过重、走路姿势不正确等因素影响，导致患者出现骨性关节炎症。膝关节骨性关节炎患者初期往往无明显症状，随着病程的延长，患者逐渐出现膝部酸痛、关节肿胀、弹响等情况，严重的患者甚至出现僵硬、疼痛、活动受限。事实上，该病的病程较长，且病理发展比较缓慢，主要特点是膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性病变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症等症状，如不及时治疗，将严重影响患者生活质量[6]。

保守治疗是目前临床上针对该病的一种治疗手段，采用中西医结合的方法取得了一定的成果。美洛昔康胶囊、双醋瑞因胶囊等药物都是常见的用药，前者是一种非甾体抗炎药，用药后显著抑制炎症过程中缓激肽的释放，同时改变淋巴细胞反应，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬作用。后者是一种白介素抑制剂，是骨关节炎IL-1的首要抑制剂，用药后可诱导软骨生成，从而起到止痛、抗炎及退热的作用，有效缓解骨关节炎症状[7]。结合中医中药治疗效果更明显。本次对照组所用的滋补肝肾、活血通络中药汤剂中，伸筋草、透骨草具有舒筋活络、消肿止痛、治跌打损伤、瘀肿疼痛的作用，而川芎、骨碎补等药材又补肾、活血、止血，黄芪等药材也具有抗菌消炎的作用。多种中药材合用显著改善患者骨关节炎症。

但事实上，中西医结合保守治疗的方式治疗起来太过麻烦，不仅治疗时间长，且患者耐受性较差，依从性较差，仅在针对不宜手术的患者时发挥着无创、副作用少的作用。随着关节镜技术的发展，利用关节镜观察患者膝关节内部结构及其周围组织的情况，清理发生炎症的半月板、滑膜及骨质等组织。再加上关节镜具有切口小、痛苦少，术后并发症和不良反应小的优势，并且借助关节镜手术，方便快捷，患者不必遭受长时间的治疗，耐受性较好，且费用较低，患者可承受度高，受到关注[8]。

本次研究结果显示，治疗结束后，两组患者临床总有效率比较，观察组优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后HSS评分均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后生活能力ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与卢永勇[9]的研究结果类似，卢永勇针对收治的144例患者分别行保守治疗和关节镜治疗。结果显示，治疗结束后，关节镜组治疗有效率顯著高于保守治疗组，且两组治疗后膝关节Lyscholm评分均高于治疗前，但观察组治疗后较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，借助关节镜治疗膝骨关节炎的疗效较好。

综上所述，相较于保守治疗，利用关节镜修复关节软骨治疗膝关节骨性关节炎的效果较好，不但能快速帮助恢复膝关节功能，且患者耐受性较好，不影响生活能力，值得推广。

参考文献

[1]张江礼，窦珊珊，王华军，等.关节镜下有限与广泛清理术治疗不同分期膝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：3071-3073.

[2]王伟，陆兴，康志刚，等.关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中华实验外科杂志，2014，31（7）：1606-1608.

[3]梁斌，王华军，王青月，等.关节镜下清理与康复治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6162-6163.

[4]梁斌，聂喜增，王青月，等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5551-5553.

[5]向登，贺军，刘金望，等.关节镜清理术结合药物注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析[J].海南医学，2016，27（2）：210-212.

[6]陈潇，方芳，韩廷成，等.膝关节骨性关节炎关节镜术后的康复护理干预[J].护理实践与研究，2016，13（5）：150-151.

[7]解骏，翟伟韬，肖涟波，等.老年膝关节骨性关节炎关节镜下不同清理程度的临床疗效和关节功能恢复比较[J].疑难病杂志，2016，15（3）：292-294，302.

[8]杨星光，赵金忠，皇甫小桥，等.关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的疗效[J].中国临床医学，2010，17（6）：853-855.

[9]卢永勇.关节镜与保守治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较[J].广西医学，2014，23（6）：815-817.

（收稿日期：2016-11-19）