健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效

丁平

[摘要] 目的 探讨健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。 方法 选择2015年1～12月在我院治疗的膝关节骨性关节炎患者100例为研究对象，按照入院单双号分为研究组和对照组，每组各50例。对照组给予常规西药治疗，研究组给予健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗。比较两组的临床疗效及关节指数评分。 结果 研究组总有效率显著高于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后关节疼痛指数、肿胀指数、活动指数均较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组患者关节疼痛指数、肿胀指数、活动指数均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床疗效。

[关键词] 健骨痛消丸；风湿骨痛胶囊；中药熏洗；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0107-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of Jiangutongxiao pill and Fengshigutong capsule combined with Herbal Fumigation in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 cases with knee osteoarthriti from Jan to Dec 2015 were selected， and all cases were divided into study group and control group according to admission sequence， each group of 50 cases. Control group was treated with conventional western medicine treatment， and study group was treated with Jiangutongxiao pill and Fengshigutong capsule combined with Herbal Fumigation in the treatment of knee osteoarthritis. Clinical efficacy and joint index score of two groups were compared. Results Total effective rate of study group was higher than control group（P<0.05）. Joint pain index， swelling index， activity index in the two groups after treatment were lower（P<0.01）； After treatment， joint pain index， swelling index， activity index in the study group was lower than those in the control group（P<0.01）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Jiangutongxiao pill and Fengshigutong capsule combined with Herbal Fumigation in the treatment of knee osteoarthritis shows good clinical efficacy.

[Key words] Jiangutongxiao pill； Fengshigutong capsule； Herbal Fumigation； Knee osteoarthritis

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多发于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等[1]，有患者也会表现为膝关节肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会导致关节畸形、残废。膝关节炎治疗困难，而西医治疗，不良反应较多。关节滑膜及关节周围支持结构在关节发病过程中亦受累。本病属于中医“骨痹”、“痹证”范畴，中医药治疗本病有一定的优势，随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制研究的深入，治疗手段也逐渐丰富。我们采用联合健骨痛消丸、风湿骨痛胶囊及中药熏洗的综合治疗方法对膝关节骨性关节炎进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～12月在我院治疗的膝关节骨性关节炎患者100例为研究对象。纳入标准：膝关节骨性关节炎诊断明确；年龄40～75岁；知情同意。排除标准：患代谢性疾病或者其他骨病的患者；患有银屑病、褐黄病、创伤、代谢性疾病等影响关节的疾病患者；过敏体质的患者；对所用药物过敏的患者；合并心肝肾等重要脏器功能不全的患者；合并严重胃病的患者；哺乳期或孕期患者；精神病不能配合的患者。100例患者按照入院单双号分为研究组和对照组各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予西药常规治疗：硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，批准文号：H20041316），每次2粒，3次/d，口服；玻璃酸钠注射液每次2 mL，每周1次，注入关节腔，共5次。研究组给予健骨痛消丸（河南大学第一附属医院，批准文号：豫药制字 Z20121808）及风湿骨痛胶囊（安徽精方药业股份有限公司，国药准字 Z34020025）联合中药熏洗治疗：风湿骨痛胶囊1次2～4粒，1日2次，口服；健骨痛消丸每次5 g，3次/d，口服；中药熏洗，配方：威仙灵、伸筋草、鸡血藤、海桐皮各30 g，生川乌、透骨草、花椒各20 g，生甘草15 g，加水1000 mL，煮沸，滤除药渣后，熏蒸患处，待温度可耐受后，洗患处，每次15 min，1～2次/d。共治疗82 d。

1.3 评价方法

①治疗82 d后进行疗效评价[2]：症状消失，功能恢复，病情程度积分0～1分为临床控制；症状体征基本消失，关节功能基本正常，可进行正常的生活和工作，病情程度积分下降超过2/3为显效；疼痛基本消失，关节屈伸活动正常，患者活动及工作的能力有所改善，病情程度积分下降超过1/3为有效；达不到上述标准者为无效。②比较两组治疗前后关节指数[3]，包括关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数。关节疼痛指数满分10分，根据活动后是否会出现疼痛、不舒服评价；关节肿胀指数：无肿胀为0分，软组织肿胀，无明显关节积液为1分，伴有关节积液为2分；关节活动指数根据爬楼梯情况、是否能够蹲、在不平路面行走情况等指标进行评价，满分8分。③比较两组在治疗过程中的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.640，P<0.05）。

2.2 两组患者关节指数比较

治疗后，两组患者关节疼痛指数、肿胀指数、活动指数均较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组患者关节疼痛指数、肿胀指数、活动指数均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

2.3两组患者不良反应情况比较

对照组有3例患者出现胃肠道不适症状，表现为恶心、便秘等，给予对症处理后好转；1例发生皮肤瘙痒，给予对症处理后好转，无严重不良反应发生。研究组患者无明显不良反应发生。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（0 vs 8%，P>0.05）。

3讨论

膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等并以僵硬为主，因劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。

风湿骨痛胶囊能够温阳散寒、益气活血、消肿止痛，用于寒湿闭阻经络所导致的痹病、腰脊疼痛、四肢关节疼痛[3]。症见：局部骨节疼痛，屈伸不利、麻木或肿胀，预热则减，畏寒肢冷等。其主要成分为制川乌、制草乌、红花、木瓜、乌梅、麻黄、甘草。健骨痛消丸的主要成分包括熟地、枸杞子、山茱萸、杜仲、淫羊藿、巴戟天、山药、土鳖虫、僵蚕、全蝎、薏苡仁、金钱白花蛇等。熟地具有补血滋阴的功效，现代药学研究显示其对骨髓造血系统有一定影响，能够促进造血干细胞的增殖和分化，具有抗血栓的作用，影响免疫系统，增强巨噬细胞的功能，还有降血压、抗氧化、调节甲状腺激素等作用[4，5]。枸杞子富含枸杞多糖，能够增强非特异性免疫功能，提高抗病能力，抑制肿瘤生长和细胞突变。枸杞多糖（LBP）能明显提高吞噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞的增殖能力，有调节免疫功能、降血糖、降血压、消除疲劳的作用，还具有抗Y射线辐射、保护机体的作用，抗肿瘤作用，调节血脂的作用。山茱萸为收敛性强壮药，果肉内含有16种氨基酸，含有大量人体所必需的元素[6，7]。另外，山茱萸含有生理活性较强的皂甙原糖、多糖、苹果酸、酒石酸、酚类、树脂、鞣质和维生素A、C等成分。其味酸涩，具有滋补、健胃、利尿、补肝肾，益气血等功效。主治血压高、腰膝酸痛、眩晕耳鸣、阳萎遗精、月经过多等症。果药入药，为收敛性补血剂及强壮剂；可健胃、补肝肾、治贫血、腰痛、神经及心脏衰弱等症。其性味酸涩、入肝、肾经。酸涩收敛，有滋肝补肾、固肾涩精的作用，适用于肝肾不足所致的腰膝酸软、遗精滑泄、眩晕耳鸣之症。李时珍的《本草纲目》把山茱萸列为补血固精、补益肝肾、调气、补虚、明目和强身之药。杜仲即为杜仲科植物杜仲的干燥树皮，是中国名贵滋补药材，其味甘，性温。有补益肝肾、强筋壮骨的功效[8-10]。可治疗肾阳虚引起的腰腿痛或酸软无力，肝气虚引起的胞胎不固，阴囊湿痒等症。淫羊藿主治腰酸腿痛，四肢麻木、半身不遂、神经衰弱、健忘、耳鸣、目眩等症。巴戟天可用于治疗风湿痹痛、筋骨痿软。山药具有滋养强壮、助消化、敛虚汗、止泻之功效。土鳖虫具有破血逐瘀，续筋接骨之功效，用于跌打损伤，筋伤骨折的治疗。僵蚕具有息风止痉、祛风止痛、化痰散结之功效[11，12]。全蝎息风镇痉、通络止痛、攻毒散结，用于肝风内动、痉挛抽搐、半身不遂、风湿顽痹治疗。薏苡仁有利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结的功效。金钱白花蛇祛风、通络、止痉。可用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风，半身不遂，抽搐痉挛治疗。

中药熏蒸疗法又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗等。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。到清代，中药熏蒸趋于成熟。中药熏蒸应用热效应的物理刺激作用，皮肤在热效应的刺激下疏通腠理，舒经活络，放松肌肉，消除疲劳；毛细血管扩张，行气活血，促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，同时排废排毒，使得机体气血畅通，代谢平衡，改善亚健康；热效应温通解凝，能促进血瘀和水肿的消散；热是治病因子“风”、“寒”、“湿”的克星，能有效排除体内的“风”、“寒”、“湿”邪，对因“风”、“寒”、“湿”邪引起的疾病，热疗能起到非常明显的效果。在患部的直接熏蒸，药蒸汽通过皮肤的渗透、转运、吸收，直达病灶，药效高度聚集，在病灶处清热解毒，散寒消肿；祛风燥湿，杀虫止痒；舒筋活络，行气止痛[13，14]。通过患部皮肤吸收，高浓度的药物直达病灶，这是中药熏蒸相对内服药最为突出的优势，因为人体的有些组织如肌性组织、结缔组织、筋骨膜类组织，由于自身的结构导致血液中的药物穿越脂膜的透过率很低，从而使得治疗效果不理想[15]。如妇科炎症，医生会予洗液和栓塞药物；关节疼痛予膏药治疗，目的是解决高浓度的药物直达病灶的问题。整体性药理效应分为穴位经络效应和血液循环效应。中药雾化气体中所含的芳香化浊、辛香走窜的药物离子作用于皮肤、腧穴后，在穴位经络效应和穴位的信息效应影响下，通过神经体液装置和经络系统，调节高级神经中枢、内分泌、免疫系统，从而达到迅速调整人体脏腑气血和免疫功能。血液循环效应：药物通过皮肤吸收后，一部分药物进入毛细血管，药物通过血液循环稳态扩散至全身，调节全身状况。

本研究应用健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎。健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合治疗，具有强筋骨、补肝肾、温阳散寒、益气活血、散寒止痛、活血消肿、行气活血等作用，而中药熏洗可达到温经通络、止痛散寒等功效。本研究结果也显示，与常规西药治疗相比，研究组患者总有效率显著高于对照组，患者关节指数改善更显著。

综上所述，健骨痛消丸及风湿骨痛胶囊联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床疗效，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 朱展慧. 中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果分析[J]. 光明中医，2016，31（8）：1152-1154.

[2] 廖继东. 中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床研究[J]. 中国现代药物应用，2015，9（8）：171-172.

[3] 张倩. 风湿骨痛胶囊治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].光明中医，2011，26（10）：2033-2035.

[4] 刘道刚，曾敏，高洪燕，等. 生、熟地黄缓解肾间质纤维化的作用及其机制研究[J]. 中药材，2015，28（12）：2507-2510.

[5] 周颖燕，徐侦雄，林洁华，等. 熟地寄生壮骨方对膝骨关节炎模型大鼠关节软骨形态的影响[J]. 广州中医药大学学报，2015，32（4）：711-714.

[6] 齐静姣，张平，郭进武，等. 山茱萸果核提取物对佐剂性关节炎大鼠免疫调节因子的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（6）：549-552.

[7] 陈巧霞，杨光明，潘扬. 山茱萸功能性成分的提取分离及生物活性研究进展[J]. 江苏中医药，2016，48（1）：82-85.

[8] 王度，戴燚，范彦博，等. 中药杜仲补骨脂对去势鼠成骨细胞增殖以及MMP3/OPN通路蛋白表达的作用[J]. 中国医院药学杂志，2016，36（8）：620-624.

[9] 王志宏，雷明盛，彭胜，等. 杜仲黄酮对小鼠淋巴细胞增殖及IL-2和IFN-γ诱生的影响[J]. 天然产物研究与开发，2016，28（4）：514-518.

[10] 段卫华，牛彦兵，崔茗婉，等. 杜仲丸不同配比对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2016， 22（7）：130-133.

[11] 李晶峰，孙佳明，张辉. 僵蚕的化学成分及药理活性研究[J]. 吉林中医药，2015，27（2）：175-177.

[12] 徐冲，商思阳，刘梅，等. 僵蚕化学成分和药理活性的研究进展[J]. 中国药房，2014，25（39）：3732-3734.

[13] 罗荣彬，陈荣秋，李青泉，等. 推拿配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2016， 32（5）：412-413.

[14] 刘向春，叶超，李春根，等. 中药熏蒸治疗膝关节镜术后肿痛临床研究[J]. 辽宁中医药大学学报，2016，18（4）：116-119.

[15] 杜德杰，马德升. 中药熏蒸配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛效果观察[J]. 中国处方药，2016，14（3）：88-89.

（收稿日期：2016-06-18）