中药熏洗治疗痔疮术后疼痛临床应用概述

孙逊程丽敏

【摘要】痔疮作为临床上的常见病和多发病，对不同年龄的患者均可造成不同程度的生理及心理上的痛苦。临床上目前临床上的治疗主要以手术为主，然而痔疮术后的创口疼痛令多数人难以忍受。目前临床上术后西医以镇痛药物为主，但疗效不稳定。而中药熏洗作为痔疮术后一种重要的辅助治疗方法，能够使药力直达病灶，而且温热的蒸汽和水温又能够提高药效成分的吸收和利用，能极大地缓解患者疼痛。因此，中药坐浴熏洗在临床上值得推广。

【关键词】痔疮术后；中药熏洗；疼痛；概述

【中图分类号】R2449【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0082-03

手术治疗目前仍是治疗痔疮的主要方法，但由于其局部解剖结构复杂性和功能的特殊性，肛管神经及血管繁多复杂，齿线下神经痛觉敏感，导致痔疮术后、结扎线脱落及常规换药时的疼痛成为大部分患者难以忍受的并发症[1-2]。现代医学对痔疮术后疼痛的主要治疗方法为运用麻醉、镇痛类药物再辅以镇静催眠类药物，临床效果确切[3]，但存在诸多弊端如维持时间短、剂量难以控制、易产生耐药性、副作用较大、患者接受程度较差[4]等。中药熏洗利用其温热效应，对于缓解括约肌痉挛，抑制痛觉神经具有良好的作用[5]，对于缓解痔疮术后疼痛具有良好的效果，且在临床中应用广泛，效果满意。现将其应用概述如下。

1痔疮术后疼痛的发生

11中医病因病机中医认为痔疮手术后易造成局部经络损伤，气血壅滞而致阻塞不通，运行不畅，不通则痛。同时，手术中出血，术后身体亏虚，不荣则痛。再者，局部创口染毒，热毒内壅，或因情志不畅，郁而不通，均可导致疼痛的产生[6]。

12西医病因病机西医学认为痔疮术后引起疼痛的主要原因为：①齿线下肛管组织由脊神经支配，疼痛感觉敏锐[7]；②局部组织受到手术创伤的刺激和损伤；③术后创面暴露导致神经刺激；④术后创面水肿或感染；⑤术后肛管填塞物过紧，括约肌痉挛；⑥粪便直接刺激创口导致疼痛；⑦术后瘢痕收缩压迫神经，产生疼痛；⑧患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过度敏感[8]。

2痔疮术后中药熏洗用药的分类

近年来，很多学者对痔疮术后疼痛的治疗与缓解进行了大量的研究，其中中药熏洗对痔疮术后疼痛的缓解具有很好的疗效，已取得很多成果，现简要概述如下。

21以清热解毒止痛为主此类方剂多由清热解毒，凉血止血药物组成，能够改善血液循环，减轻充血和水肿，还能降低痛觉神经的敏感性，从而达到减轻疼痛的目的[9]。包海兰等[10]以熏洗Ⅰ号方治疗痔疮术后水肿、疼痛，治疗组采用常规换药及熏洗Ⅰ号进行熏洗，其药物组成为：黄芩、黄柏、大黄、苦参、醋元胡、甘草各10g，明矾30g，芒硝50g，除明矾、芒硝外，其余药物煎煮后取1000mL溶液，再将明矾30g，芒硝50g溶入药液中，制成熏洗制剂。术后第3天开始，将肛周温水清洗干净，然后采用1000mL熏洗制剂进行熏洗，先熏蒸5～10min，待水温降至适宜后进行坐浴10min。对照组常规换药后采用1∶5000的高锰酸钾溶液1000mL熏洗，步骤、时间、次数均与治疗组相同。7d为1个疗程，疗程结束后进行统计分析，统计表明治疗组治愈率明显高于对照组（P<005）。张育文等[11]采用中药熏洗观察痔疮术后患者56例，术后第1d后开始进行熏洗护理，熏洗方组成为苦参40g，皂角刺、马齿苋、大黄各30g，白及15g，川椒、芒硝、冰片各10g，诸药冷水浸泡30min，然后统一熬制，熬制后加热水2000mL，先熏洗创面，待水温降至30℃～45℃时进行坐浴，时间为10～15min，每天1次。对照组42例采用1∶5000高锰酸钾溶液进行熏洗，方法和时间均与观察组相同。两组均以7d为1个疗程。疗程结束后观察患者创面的疼痛缓解程度，观察组的有效率911%，高于对照组的833%（P<005）。宋建红[12]观察中药外洗在痔疮术后患者中的康复情况，观察组43例在常规治疗的基础上，采用中药苦参60g，黄柏、黄连、红花各20g，防风、地榆各15g，乳香10g组方进行熏洗，治疗结束后观察疗效，观察组患者治愈29例，有效12例，无效2例，总有效率为953%，对照组43例患者中，治愈19例，有效7例，无效17例，总有效率为605%，总有效率低于观察组（P<005）。陈朝晖等[13]观察三黄解毒防治痔疮术后并发症250例，三黄解毒汤方由黄连、黄柏、黄芩、苦参、五倍子、虎杖、芒硝、石菖蒲等组成，术后第二日起每日便后进行熏洗治疗，煎治后先以热气熏蒸，待温度适宜（37℃）后坐浴，每日2次，每次20min。对照组术后二日起以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴20min。7d为一个疗程。观察术后24h及4d创口疼痛情况，观察组疼痛评分低于对照组（P<005）。

22以活血通络止痛为主此类方剂多采用活血通络药物配伍，调节气血的运行，根据中医“气为血之帅，血为气之母”的理论，使气血正常运行，血瘀自除，经脉自通而“通则不痛”[14]。此外，活血药物尚可改善局部微循环，增加创面血运与营养，从而达到抗菌消炎，解痉止痛的效果[15]。李辉[16]等观察消痔坐浴剂在痔疮术后中的应用，观察组40例使用消痔坐浴剂，由桃仁144g，当归、黄芩、泽泻、黄柏各29g，制大黄、防风、生地、槟榔各24g组成。将诸药放入6000mL水中，煮沸后文火煎治15min，将药液晾置后装入玻璃瓶中，每瓶500mL，共计10瓶，冷藏、备用。将一瓶药液倒入盆内，按照1∶1比例添加入等量开水，先熏蒸，待药液将至一定温度后再进行坐浴，时间为每日2次，每次20min，1周为1个疗程。对照组采用马应龙痔疮膏（武汉马应龙药业集团股份有限公司，25g每支，Z42021920）每日2次常规换药。疗程结束后观察患者创口疼痛消退时间，观察组临床缓解率950%，明显高于对照组的775%（P<005）。丁建华等[17]采用中药熏洗治疗痔疮术后患者50例，观察其疼痛缓解程度，治疗组术后采用肛肠科协定方熏洗治疗，由黄柏25g，苦参25g，菊花25g，金银花25g，茯苓20g，薏苡仁20g，白芷20g，乳香15g，没药15g组成。术后第2日开始，每日1剂，水煎2次后取药液1000mL，早晚2次先熏洗，后坐浴，坐浴时间为5～10min，共持续15～20min。对照组采用碘伏温水用相同方法进行熏洗坐浴。疗程结束后观察患者疼痛疗效，治疗组有效率880%大于对照组的760%（P<005）。徐继宗[18]等采用自拟中药熏洗剂治疗痔疮术后患者300例，观察其在痔疮术后应用的疗效。治疗组患者自术后第1日开始进行熏洗治疗，自拟中药熏洗剂组成：红花、金银花、五倍子、大黄、黄柏、芒硝各30g，苦参25g，苍术20g，川芎10g，冰片5g。上述诸药加入沸水2000mL，先熏洗肛周5min，待水温降至40℃左右时进行坐浴10min，每日熏洗2次，熏洗完毕后常规换药，直至创面愈合。对照组患者300例自术后第1日起用1∶5000的高锰酸钾溶液进行熏洗，时间为15min，熏洗完毕常规换药，直至创面愈合。观察发现，治疗组患者术后疼痛评分明显低于对照组，其总有效率治疗组96%高于对照组8433%（P<005）。

23以收敛止血止痛为主此类方剂以收敛止血的药物为主，借助其收涩之性明显缩短其出血及凝血时间[19]，降低炎性区毛细血管通透性，减少渗出，使创面加速愈合[20]，从而减轻疼痛。刘海泉[21]以复方苦柏洗液治疗痔疮术后45例，观察术后创面水肿和疼痛的情况，并设对照组45例。复方苦柏洗液组成：五倍子30g，明矾20g，地榆炭20g，乳没15g，延胡索20g，白芷20g，冰片10g，黄柏30g，苦参30g，蒲公英30g，重楼10g。术后第二天开始将上述药物煎水3000mL，待温度降低后坐浴（先熏后洗），每天于大便后进行1次，时间为15～20min，然后常规换药，7d为1个疗程。对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液熏洗，时间、次数均同于治疗组。治疗组愈显率为956%大于对照组为711%（P<005）。说明复方苦柏洗液对痔疮术后疼痛缓解具有一定疗效。周林娥[22]观察中药坐浴对46例痔疮术后的治疗效果，观察组在常规治疗基础上采用中药坐浴，由五倍子、明矾、川椒、黄柏、蒲公英、艾叶、薄荷、红花各20g，荆芥、防风各15g，甘草10g组成，将诸药放于盆内，加水3000mL，浸泡30min后加热煮沸，再煎治20min，先熏蒸，待水温将至40℃时，用纱布将药渣滤出，坐浴15～20min，完毕后将痔疮膏纳入肛门，敷料覆盖，每日2次。对照组46例采用1：5000高锰酸钾溶液坐浴15～20min，完毕后处置同观察组。两组以15d为1个疗程，疗程结束后观察创口疼痛情况，观察组术后疼痛情况及消失时间明显小于对照组（P<001）。

3小结与展望

目前，为减轻痔疮术后患者的疼痛，临床多主张术后中配合药熏洗[23]，其具有止痛、消肿、促进创面愈合等疗效，临床所用中药熏洗方剂多由清热解毒，敛创生肌，通经活络等中药组成，配合坐浴的温热效应，能加快创口血液循环，促进药物吸收利用[24]，使其符合现代医学理论的同时也符合中医学“通则不痛”，“气血水得热则行，得寒则凝”的理论与治则[25]。临床上开展了相关研究，也取得了较好的疗效。但是也存在许多问题，如熏洗剂药物组成中大多含有活血通络的药物，在痔疮术后结扎线脱落的时期，运用这些药物是否会加重出血的风险，熏洗剂的使用规范方面尚不统一等。存在的问题尚需要进一步的研究与讨论，并在临床检验的基础上探索出行之有效的中药熏洗坐浴规范。

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（编辑：梁志庆）