试论《黄帝内经》中“一”的思想

周家程++沈李阳++邹卓琳

【摘要】孔子说“吾道一以贯之”，中国人的学问是一体之学，由我推物，由物观我，物我一体，中医亦是如此，《黄帝内经》是中医临证治病的理论基础，其中也同样包含了万物一体的哲学思想，且在临证中具有相当重要的指导作用。文章通过对《内经》中“一”的思想的四点内涵：平衡、究极、交感、归根进行论述，为治疗疾病提供思路。

【关键词】黄帝内经；平衡；究极；交感；归根

【中图分类号】R221【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0012-03

《素问·脉要精微论》中说“与天地如一，得一之情，以知死生[1]。”生死无常，而道有常，只要尊重自然规律，与天地合一，明白了“一”的道理，就可以了知生死，超然物外。窃以为《内经》中“一”的思想，应包含四点内涵：曰平衡，曰究极，曰交感，曰归根。

1执两用中

11一生阴阳“道生一，一生二，二生三，三生万物。” 道是宇宙间的最高法则，道之所生叫做一，也叫太极，“一”有两端，名为阴阳，而两端之间的，叫做“中”。所以《中庸》中说：“中也者，天下之大本也。”“执其两端，用其中于民，其斯以为舜乎[2]？”如果把阴阳比作天平两端的砝码，那么“中”就是阴阳的支点，而“一”就是整个天平。“阴阳”和“中”共同维持着“一”的整体性。执两用中，把握住阴阳平衡的道理，找对阴平阳秘的支点，就可以平调阴阳，从而使“一”稳定和谐。中医学正是用阴阳学说阐明生命的起源和本质，人体的生理功能、病理变化，疾病的诊断和防治的根本规律，它贯穿于中医的理、法、方、药，长期以来，一直有效地指导着实践。正如《灵枢·病传》中说：“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒[3]。”“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣[4]。”

12阴阳何用阴阳，是天地运行的基本规律，掌握了阴阳之道，也就掌握了生命之理。古人以日月、水火来表示阴阳，可见阴阳的第一个具体直观的特点就是寒与热，而寒热的交替变化产生了昼夜的交替，四季的变换，由此可得知时间的推移，寒热的分布差异，导致了地域的差异，空间的转移。智慧的先圣就是掌握了这种规律，才创造出调和阴阳，治病救人的方法和原则[5]。仲景《伤寒论》之首方，即是桂枝汤，原文如是说：“太阳中风，阳强而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自发，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和所致的风寒表虚之证。患者出现恶寒发热自汗出的症状，是因为“阳浮而阴弱”，阴阳失调所致，方用桂枝生姜以辛甘化阳，芍药甘草大枣以酸甘之法养营阴。生姜更具引药达表之，沟通阴阳以用中[5]。故此方就是以阴阳为核心，解肌祛风，调和营卫，执两用中。阴阳是自然界普遍存在的法则，是事物运动变化生长消亡的本源，是事物运动变化的内在动力的场所。“生之本，本于阴阳[6]。”人体的阴阳之气的升降趋势与自然界是相同的，清阳之气生于地，上乎天，浊阴出乎天，归乎地。人体的阳气产生于下，通过肝木的作用向上向外透达四肢百骸，阴气产生于上，通过肺金的作用向下向内潜藏。升降相宜，阴阳和合，自然虚邪难侵，百病不生。

2究极之学

21“一”者，极也《道德经·第二十二章》中说：“少则得，多则惑，是以圣人抱一为天下式[7]。”人们在面对纷繁复杂的事物时往往会被事物的表象所迷惑，这时候就需要暂时放下旁枝末节，整理归纳自己的思维，将事物简化，抽象，概括起来，推求事物的极点，反而有助于了解事物的本质。现代循证医学模式，也要求尽量用“一元论”的思维去解释疾病，指导临床[8]。中医临证治病也是如此，《灵枢·决气第三十》中说：“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳[9]。”精、气、津、液、血、脉在本质上都是一样的，它们只是事物的不同状态，所以六者虽然相互区别，但是却也相互联系，相互影响。所以，只要找出六者偏离原本状态的原因，就可以缓解疾病，治愈疾病。

22如何用“一”佛语说“挂一漏万”，“有漏皆苦”这个“一”，指的就是情绪，当人们被情绪所左右的时候，往往会失去理智，迷失自我。中医一直以来都重视情志对人体的影响，俗话说笑一笑，十年少，愁一愁，白了头。人的任何一种情绪变化，都会引发细胞、血管、肌肉、内脏、内分泌、免疫机能的一系列改变，情绪往往能左右人们的健康。有些人一生气就拉肚子，即为肠易激综合征，这明显是与情绪相关的；消化系统疾病如慢性胃炎，胃下垂等也都和心理因素有关，另外便秘本身也是心身性疾病，是由紧张导致的，与情绪情感因素有关[10]。《内经》早已提出了七情致病的理论：过喜伤心，过怒伤肝等，并提出以情制情的方法来治愈疾病的理论，颇俱中医特色的音乐疗法，亦是基于此理论发展而来。人难免会有七情六欲，“恬淡虚无，真气从之，精神内守”就可以保生长全。“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和。” 中，天下之“一”，就是原则，而和，天下之达，就是通达。只要保持乐观的精神和通达圆融的处事方法就可以保持心情的愉悦，获得健康的身心。

历代名医，多通晓“一”的道理，而自成一体，成就一家之学。李东垣在《脾胃论》中说：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。喜怒忧恐。损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也[11]。”脾胃主运化水谷，运动不息，虽然常说脾阳胃阴，而脾胃之阴阳较他脏而言，并不是分的十分清楚，故临床上常见脾胃病之寒热错杂，且迁延难愈。李东垣推究疾病源头，以脾胃立方，创立补土学派。清代王清任的《医林改错》对后世影响巨大，《素问·五脏生成篇》曰：“人卧血归于肝，目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄[12]。”人身各部皆受血脉濡养，血脉和则身体康健，血脉乱则为痹厥。白天阳气自内向外输送，晚上阳气内收，阴阳转化的通道协调通畅则阴阳和合，而阴阳失调则阴阳出入的通道受阻，故只要能打开阴阳出人的通道即可通调气血，阴阳自和，百病皆愈，而血府逐瘀汤正是此理。“知其要者，一言而终，不知其要，留散无穷[13]。”《素问·阴阳离合论》具体阐释了三阴三阳的运动变化状态，但求其理，“一”也。张介宾《类经·经络类·二十九》注：“分而言之为离，阴阳各有其经也；并而言之为合，表里同归一气也[14]。”三阴三阳之间相互转化，阴极成阳，阳极成阴，其转化过程中必然存在一个极点，这个极点，即称为“一”。冬去春来，万物发陈，由闭藏到发陈，就是一个极变。所以，人之阴阳也同样存在一个极变，现代中医名家刘力红认为[15]，这个极变，就是“罢极之本”的厥阴肝，“如庚辰年转到辛巳年，马上由金运太过转到水运不及，这个跨度太大了。作为人体，我们就靠厥阴肝的在岁与岁的层次上与天地沟通。”据此，刘先生提出四逆法，将四逆法作为治疗疾病的收工之法，亦是究极之法。

3天人合一

钱穆先生把“天人合一”作为中华文化的归宿[16]。人为最具天地之性者，“故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨。”阴阳交感，万物乃生。如若天地不交则“阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。”阴阳不交，万物乃死。“天地交，泰。”说的是易经的泰卦，泰卦的结构是上卦是地，下卦是天。乾为天，为阳，坤为地，为阴，阳气上升，阴气下降，阴阳交感，上下相通，天地相交，万物繁盛。《周易·彖传》曰：“天地交而万物通也，上下交而其志同也，内阳而外阴[17]。”反之，就成为否卦，上乾下坤，阳性趋上，阴性趋下，阴阳是离决的，反应出走向即为天地不交。所以《周易·彖传》曰：“上下不交而天地无邦也，天地不交而万物不通也，内阴而外阳。”对人体生命状态的认识也可以通过泰卦来认识，人体正常的生理结构如泰卦一样，阳气基于肾，源源不断的向上向外输送，“阳者，卫外而为固也。”相对的，阴气内收，与阳气相感。相同的，否卦体现的是阳气浮胜与外，而阴气格拒于内的状态，而疾病发生发展的轻重，正是人体阴阳交感的状态偏离超过常态的不同程度所决定的[18]。笔者在临床上常常会见到不寐的患者，患者表现出手足心热，舌边尖红，盗汗，夜寐不安，多梦，下肢逆冷，切其脉寸强尺弱。诊为心肾不交的问题。“君火以明，相火以位。”此时，相火不守其位，反越于外，故患者烦热难安，治则可用交泰丸降其相火，而引火归原。

4归根复命

“夫物芸芸，各归其根。归根曰静，是谓复命。复命曰常，知常曰明[19]。”求“一”之理，最终的落脚点还是要落到归根上来，落到复命上来，“人能常清净，天地悉将归。”《道德经》上说：“反者，道之动。”“专气致柔，能如婴儿乎？”能少私寡欲，人体的自愈机制就会开启，阳气会从耗散的状态回到收藏蓄积的状态，这个过程易经称之为“一阳来复”。

近年来，癌症高发，“阳化气，阴成形。”倪海厦医师认为，如人体的阳气太弱，运气血的能力不够，阴寒凝聚而成为“阴实”便成了癌症。从中医的角度治疗癌症，应恢复人体阳气的运行能力。实际上，从“一”的角度治疗癌症，就是从此入手的，即使机体达到“一阳复生”的状态。患者阴寒凝滞而为“脏结”，治疗时扶阳药物与攻下药物同用，如将附子麻黄和大黄芒硝同用。人体的阳气充足，则阴实自然得散。“离照当空则阴霾自散。”“昔之得一者，天得一以清；地得一以宁；神得一以灵；谷得一以盈，万物得一以生；侯王得一以为天一正。”知常达变，以《内经》为指导，守“一”而抓住主症，灵活用药，随证处方，必定可药到病除，随手而愈。

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（编辑：陶希睿）