中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

周水利

[摘要]目的 探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 选择2013年9月～2015年9月我院诊治的膝关节骨性关节炎患者50例，按随机数字表法将其分为治疗组（n=25）和对照组（n=25），给予对照组患者常规西医疗法治疗、治疗组患者中西医结合治疗。观察所有患者治疗前后患膝的VAS评分和患侧的下肢功能评分及不良反应情况。结果 治疗后，治疗组患者的VAS评分低于对照组患者，下肢功能评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后的有效率（96.0%）明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中未发现两组患者出现任何不良反应，且治疗耐受力较好。结论 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，能减轻临床症状，改善关节功能，提高患者生活质量。

[关键词]中西医结合；膝关节骨性关节炎；不良反应

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0132-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect on combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 50 cases of knee osteoarthritis patients from September 2013 to September 2015 in our hospital were divided into treatment group（n=25） and control group（n=25） according to the random number table method.Patients in the control group were treated with routine western medicine therapy，and the treatment group were treated with combination of Chinese and Western traditional medicine.The VAS score and lower limb function score of all cases were observed before and after treatment，and adverse reaction of the patients were observed.Results After treatment，the VAS score of the treatment group was lower than that of the control group，and the lower limb function score was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the treatment group，the effective rate （96.0%） was significantly higher than that of the control group （76.0%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.No adverse reactions were found between the two groups during the treatment，and the treatment was well tolerated.Conclusion The clinical curative effect of the combination of Chinese and Western traditional medicine in the treatment of knee osteoarthritis is remarkable，which can reduce the clinical symptoms，improve joint function，and improve the quality of life of patients.

[Key words]Traditional Chinese and Western medicine；Knee osteoarthritis；Adverse reactions

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性身体关节疾病，主要表现为关节软骨损失，又名膝关节退行性骨关节炎[1]。临床上多发于中老年群体，且女性数量多于男性，病程较长，易反复发作，治疗时存在复杂性，严重影响了患者的正常生活[2]。西医治疗此病一般采用缓解症状的方式进行对症处理，虽然缓解了患者的病情，但是患者的生活质量也受到一定的影响，目前中西医结合的治疗方式逐渐被临床所采用，得到普遍的认可[3]。因此，选取我院就诊的膝关节骨性关节炎患者，应用中西医结合治疗的方法，取得了良好的治疗效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月～2015年9月我院诊治的膝关节骨性关节炎患者50例，根据患者的就诊时间和治疗方法，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各有25例患者。其中治疗组男5例，女20例；年龄44～65岁，平均（53.9±3.7）岁；病程3个月～16年，平均（7.8±2.1）年；共有28个膝关节，包括7个男性膝关节，21个女性膝关节。对照组男6例，女19例；年龄45～64岁，平均（53.6±3.5）岁；病程3个月～15年，平均（7.4±2.3）年；共有26个膝关节，包括6个男性膝关节，20个女性膝关节。本研究内容经我院伦理委员会审核通过，所有入选患者及家属均知情同意并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

入选患者年龄≤65岁，均满足1995年美国风湿病协会有关膝关节骨性关节炎的相关诊断标准[4]，同时也符合《中医病症诊断疗效标准》（1994年）中有关“骨痹”的诊断标准[5]，且患者在过去的1个月内未接受其他方式的治疗。

1.3排除标准

①关节有严重畸形，中度及以上肿胀者；②妊娠孕妇或哺乳期妇女；③治疗时间短于1个疗程，或未按规定用药、中断用药，无法对疗效判定者；④合并心、肾、肝及造血系统等严重疾病，有精神障碍者；⑤对本次用药过敏者；⑥未签署知情同意书者。

1.4方法

对照组患者采用常规西医疗法，单纯采用关节腔冲洗，并注射玻璃酸钠注射液治疗，方法及疗程同治疗组；在对照组患者西医疗法的基础上，给予治疗组患者中医内服治疗。

1.4.1西医疗法 经穿刺抽取患者膝关节处积液，用生理盐水反复冲洗关节腔，直至抽出的液体透明、清亮，然后在关节腔内注入玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，2 ml∶20 mg），2 ml/次，1次/周。同时，服用塞来昔布胶囊（英国Pfizer公司，注册证号H20120355，0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d，共连续治疗5周。

1.4.2中医疗法 所采用中药组方为：当归12 g，熟地黄12 g，山茱萸12 g，牛膝10 g，续断12 g，茯苓12 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，独活10 g，制川乌10 g，细辛5 g。对于气虚患者，加黄芪20 g；血虚者，加何首乌15 g，鸡血藤10 g；肾阴虚者，加女贞子12 g；肾阳虚者，加淫羊藿15 g。以上药材用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，共连续治疗5周。在治疗期间，患者保持正常的饮食作息，以不增加体重为宜，并时刻注意膝关节部位的保暖，防止膝关节剧烈运动。

1.5观察指标

观察所有患者治疗前后患膝的疼痛[按照目测类比定级法（VAS）评定结果][6]及患侧的下肢功能评分（上楼、下楼、下蹲、下肢行走、坐下站起共5个项目的评分内容）[7]，并观察患者在治疗期间出现的不良反应情况。

1.6评价标准

按照国家中医药管理局制定的《中医病证疗效标准》[7]中的临床疗效标准进行评价，一般分为3个等级。①显效：患者治疗后的患膝关节疼痛和肿胀消失或基本消失，且活动能力可以恢复至日常水平；②好转：患者治疗后的患膝关节疼痛和肿胀显著减轻，且活动能力有所好转；③无效：患者治疗后的患膝关节疼痛和肿胀无任何变化。其中治疗有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后VAS和下肢功能评分的比较

经治疗后，治疗组患者的VAS评分低于对照组患者，下肢功能评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗后的有效率（96.0%）明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应情况

仔细观察两组患者在治疗期间的实际情况，两组患者在治疗过程中未出现任何不良反应，且治疗耐受力较好。

3讨论

膝关节骨性关节炎是临床骨科常见病之一，有膝关节软骨软化、继发性关节囊纤维变性、骨质增生、软骨面下骨硬化、滑膜炎及周围肌肉痉挛等病理改变[8]。在日常行走时，患者膝关节往往有晨僵和疼痛感，上下楼时膝不稳，甚至出现膝挛缩和骨擦音、等速肌力测试力矩值明显下降等症状，病理学表现为膝关节骨质增生、关节间隙变小、软骨下骨僵硬等典型特征，易使患者下肢功能发生障碍[9]。

据考证，膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，又被称为“骨痹”“筋痹”“鹤膝风”“历节病”等[10]。发病原因主要是患者气虚不足，无法运化水湿，造成内聚化痰，并将痰留骨间，使气虚卫表不固，从而失去温煦，令寒湿乘虚而入；加上肾精亏虚，骨失濡养，使骨骼形变；又因气虚行血不通，血瘀而痛，引发关节肿胀[11-12]。中医治疗宜采用袪风止痛、益气活血、强筋壮骨的疗法，而本中医方能加速血液循环，显著改善膝关节周围组织的营养状况，有效消除膝关节炎症，降低骨内压，改善患处骨内微循环[13]。并且，向患者关节腔内注入外源性玻璃酸钠后，会增加关节滑液的黏稠度，调节润滑功能，保护关节软骨，防止炎症扩散，增加膝关节的活动性，促进关节软骨愈合和再生，其在患处停留时间长，药效持久[14-15]。

在本次研究中，采用中西医结合疗法治疗的患者VAS评分低于西医治疗的患者，而其下肢功能评分则高于西医治疗的患者，治疗后的有效率（96.0%）明显高于西医治疗的患者（76.0%）。由此可以看出，中西医结合疗法能弥补单纯西医治疗的缺陷，从病源入手根治患者顽疾，促进患者治疗后伤处的修复，防止反复发作。在整个治疗过程中，未发现两组患者出现任何不良反应，而且治疗耐受力较好，疗法安全有效，不会对患者造成额外身体损伤。

综上所述，采用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，能减轻临床症状，改善关节功能，提高患者生活质量，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄若葭，武俊英，许志强，等.悬吊下进阶式闭链运动疗法对膝关节骨性关节炎患者平衡能力的影响[J].体育科学，2015，35（2）：54-60.

[2]孙红，田文，廖伟华，等.社区护理干预在改善膝关节骨性关节炎生物力学失衡中的应用研究[J].实用医学杂志，2014， 30（6）：978-980.

[3]杨勇，赵良虎，黄金.膝关节置换术结合中药疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[J].中国骨质疏松杂志，2016， 22（7）：837-841.

[4]徐文清，黄小艳，宋晓明.温针灸联合关节腔内注射臭氧水治疗膝关节骨性关节炎的效果[J].中国当代医药，2014， 21（29）：96-97.

[5]邓先强，钱卫斌，董俊球.中西医对老年膝关节骨性关节炎的认识与治疗[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（2）：200-202.

[6]刘永裕，陈国涛，冯宗权，等.玻璃酸钠关节腔内注射联合伤柏膏外敷对膝骨性关节炎的临床疗效分析[J].广州中医药大学学报，2014，31（1）：11-14.

[7]潘刘英.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中华中医药学刊，2013，31（3）：682-684.

[8]戴中，柳洪胜，王少杰，等.膝关节骨性关节炎患者标准化针刺疗效的影响因素分析[J].中华中医药杂志，2014，29（10）：3107-3110.

[9]梁慧英，廖琳，何善智，等.中西医结合分期治疗慢性期痛风性关节炎30例临床观察[J].中医杂志，2015，56（2）：136-139.

[10]姜秀凤，姜德华，梁春霞.氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（24）：66-68.

[11]吴启富，范永中，叶志中.常见风湿病中西医结合诊疗指南（草案）[J].中药药理与临床，2013，29（6）：150-155.

[12]张磊，李具宝，曾炎，等.膝关节骨性关节炎内服中药使用情况文献分析[J].中医杂志，2013，54（7）：608-610.

[13]黎虞明，白燕平，廖小明，等.混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨关节炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（19）：154-156.

[14]吕艳丽，毛鹏，朱谦，等.玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗膝关节骨性关节炎[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（11）：802-805.

[15]姜贵云，鞠智卿，杨晓莲，等.玻璃酸钠关节腔内注射配合蜡疗和超激光治疗老年膝关节骨性关节炎60例[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1397-1399.

[16]袁红梅，何增义.半导体激光照射联合透明质酸钠和运动疗法对膝关节骨性关节炎的疗效影响[J].激光杂志，2014，35（4）：53.