腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的临床应用

杨贵银　戴普席　赏贵华　龚昆梅　王昆华

【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年6月笔者所在医院收治的急性胆囊炎患者120例，随机分成两组，每组60例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用传统的开腹式手术进行治疗，对两组患者的治疗效果、并发症发生情况、手术时间、术中出血量及住院时间等指标进行比较和分析。结果：观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为88.33%；观察组手术时间（26.2±3.7）min、术中出血量（25.1±2.9）ml、住院时间（7.1±1.9）d，对照组手术时间（43.8±4.4）min、手术出血量（44.1±4.9）ml、住院时间（9.8±2.1）d；观察组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为11.67%；各指标两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中有良好的临床应用效果，具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 急性胆囊炎； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0042-02

相关医学报道显示，急性胆囊炎的发病率近年来有逐年上升的趋势[1]。目前我国的临床医学对于急性胆囊炎的治疗依然依赖于传统的开腹式手术，这种手术方式能够对病变的胆囊进行切除，但是创伤比较大，给患者的生活带来严重的影响。随着医学技术的发展进步，腹腔镜胆囊切除术应运而生并逐渐应用到急性胆囊炎治疗中[2]。为了进一步分析和探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的临床疗效，本次研究选取2015年1月-2016年6月笔者所在医院收治的急性胆囊炎患者120例，随机分为两组，分别采用传统的开腹式手术和腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对两组患者的治疗效果、手术时间、手术出血量及住院时间等指标进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年6月笔者所在医院收治的急性胆囊炎患者120例，随机分成两组，观察组60例，男38例，女22例，年龄32～77岁，平均（51.94±2.85）岁；对照组60例，男39例，女21例，年龄33～79岁，平均（52.61±3.05）岁；患者均表现出腹部右上方疼痛，而且还伴有呕吐及恶心等不良反应，进行B超检查发现患者的胆囊增大，并且患者的胆囊壁明显增厚，界限不清楚，判断这120例患者全部符合急性胆囊炎的诊断标准。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组的60例患者采用传统的开腹式手术进行治疗。首先对患者进行有效的硬膜外麻醉，然后在此基础上让患者保持平卧的姿势，并由专业的医师在患者右上腹经腹直肌切口，长约10 cm，进入腹腔后常规进行胆囊切除术，彻底止血，完成手术，术后应用抗生素治疗，观察患者的手术并发症。

观察组的60例患者采用腹腔镜胆囊切除，由专业的腹腔镜医师在腹腔镜下操作，均采用三孔法，胆囊切除方式为顺型、逆型或顺逆相结合方法（术者主要根据术中粘连情况而定），患者应用抗生素治疗，观察患者的手术并发症。

1.3 疗效评价指标

对两组患者的治疗效果、并发症发生情况、手术时间、手术出血量及住院时间等指标进行比较和分析。其中治疗效果分为显效、有效和无效三个标准：显效，术后疼痛消失；有效，疼痛减轻，右上腹有轻微压痛；无效，疼痛无缓解，右上腹有明显压痛。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为88.33%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量及住院时间上比较

观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组60例患者在手术之后，血肿1例，切口感染2例，并发症发生率为5.00%；对照组60例患者在手术之后，血肿2例，切口感染3例，肺部感染2例，并发症的发生率为11.67%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆囊炎是一种比较常见的疾病，该疾病能够对患者的生命健康带来十分严重的威胁。近年来随着人们生活方式的改变和生活节奏的加快，我国患有胆囊炎的人数不断增加，因此必须要引起特别重视[3]。通常情况下，导致胆囊炎的因素有很多，其中胆囊结石和胆管梗阻是导致急性胆囊炎发生的主要因素[4-5]。目前临床医学主要利用传统的开腹式手术对急性胆囊炎患者进行治疗，虽然这种治疗方式能够在一定程度上治愈胆囊炎，但是这种手术方式对患者造成的创伤很大，而且容易出现各种各样的并发症，不利于患者的快速恢復[6-7]。因此要进一步加强腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的相关研究，不断提高腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的应用质量[8]。

在腹腔镜胆囊切除术的应用过程中，要注意做好麻醉，因为这是做好手术的基础和前提。本次研究采用了三孔法胆囊切除术，并注重以顺型、逆型或顺逆相结合方法进行具体操作，这样可以提高腹腔镜胆囊切除术的操作灵活性，在最大程度上促进患者的康复。此外，术中应仔细解剖胆囊三角，避免损伤胆总管，彻底止血，术毕应该再次检查是否有活动性出血或其他副损伤（如胃、肠管、肝脏等），术中发现应立即处理，这是提高治疗效果、减少并发症的关键。

综上所述，为了进一步分析和探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的临床疗效，本次研究选取2015年1月-2016年

6月笔者所在医院收治的急性胆囊炎患者120例，随机分成两组，每组60例，观察组的60例患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组的60例患者采用传统的开腹式手术进行治疗，然后对两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量及住院时间等指标进行比较和分析。最终结果显示，观察组显效37例，有效21例，总有效率为96.67%，对照组显效25例，有效28例，总有效率为88.33%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组。观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间明显优于对照组患者。观察组的60例患者在手术之后，有1例患者出现了血肿的症状，有2例患者出现了切口感染，并发症发生率为5.00%；对照组的60例患者在手术之后，有2例患者出现了血肿的症状，有3例患者出现了切口感染，有2例患者出现了肺部感染，并发症发生率为11.67%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可以得出结论，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中具有良好的应用效果，可以有效缩短急性胆囊炎的手术时间和住院时间，减少急性胆囊炎的术中出血量，提高急性胆囊炎的治愈率，因此可以 进行临床推广应用。

参考文献

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[3]李柏文，邹向明，李婧婷，等.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术138例临床分析[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：832-833.

[4]石广东.腹腔镜胆囊切除术治疗79例急性胆囊炎的临床体会[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：188-189.

[5]钟小生，郑志鹏，黄有星，等.腹腔镜胆囊切除术治疗342例急性胆囊炎[J].广东医学，2012，33（14）：2162-2164.

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[7]杨季红，程树杰，李靖华，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].河北醫药，2011，33（6）：874-876.

[8]王小军，陈大伟，费哲为，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：236-239.

（收稿日期：2016-10-18）