瑞马唑仑复合丙泊酚用于胃镜诊疗的麻醉效果研究

罗琴 张顺梅

【摘要】目的 研究瑞马唑仑复合丙泊酚在胃镜诊疗中的麻醉效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年3月至2023年10月北京积水潭医院贵州医院收治的80例胃镜检查者的临床资料。根据麻醉方案不同分为对照组（40例，给予丙泊酚进行麻醉）和观察组（40例，给予瑞马唑仑复合丙泊酚进行麻醉）。比较两组研究对象的麻醉效果、血流动力学指标[心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和平均动脉压（MAP）]水平和不良反应发生情况。结果 观察组研究对象麻醉诱导起效时间短于对照组（P<0.05）；两组研究对象胃镜检查时间、麻醉苏醒时间和麻醉检查室停留时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组研究对象HR、MAP和SpO2均具有时间、组间、交互效应差异；两组研究对象麻醉诱导完成时（T2）、置入胃镜时（T3）的HR、MAP和SpO2水平低于进入检查室时（T1），观察组检查完成时（T4）HR、MAP和SpO2水平均高于对照组（均P<0.05）。观察组研究对象不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 瑞马唑仑复合丙泊酚用于胃镜检查者的麻醉效果可靠，能有效缩短麻醉起效时间，维持血流动力学稳定，麻醉安全性好。

【关键词】瑞马唑仑；丙泊酚；胃镜；麻醉效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.042

胃镜是消化道疾病诊疗的常用工具，随着医疗技术的进步和人们对无痛诊疗要求的提高，无痛胃镜检查在临床应用逐渐广泛[1]。丙泊酚作为临床常用麻醉药物，是通过激活中枢γ-氨基丁酸受体减少多巴胺、去甲肾上腺素的分泌与释放，进而抑制神经元兴奋性，发挥镇静催眠作用[2]。但有研究提示，丙泊酚引起的呼吸抑制等不良反应较多[3]。瑞马唑仑作为新型苯二氮?类镇静催眠药，在给药后1 min便可达到血药浓度峰值，起效迅速，半衰期为1 h，其镇静作用根据剂量变化而变化，瑞马唑仑被逐渐用于胃镜检查[4]。近年来，有研究发现，瑞马唑仑与丙泊酚联合用于胃镜检查的麻醉安全性好[5]。基于此，本研究探讨瑞马唑仑复合丙泊酚在胃镜检查中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年3月至2023年10月北京积水潭医院贵州医院收治的80例胃镜检查者的临床资料。根据麻醉方案不同将研究对象分为对照组（40例，给予丙泊酚进行麻醉）和观察组（40例，给予瑞马唑仑复合丙泊酚进行麻醉）。对照组研究对象中男性24例，女性16例；年龄28～70岁，平均年龄（52.19±14.65）岁；BMI 18.50～28.00 kg/m2，平均BMI（22.21±2.09）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例；合并基础疾病：高血压[7]15例，2型糖尿病[8]11例。观察组研究对象中男性27例，女性13例；年龄25～68岁，平均年龄（51.45±13.72）岁；BMI 18.00～27.50 kg/m2，平均BMI（22.08±1.84）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级16例；合并基础疾病：高血压 13例，2型糖尿病10例。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经北京积水潭医院贵州医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合胃镜检查适应证[9]；⑵临床资料完整，且年龄>18岁。排除标准：⑴对检查相关用药过敏者；⑵合并血小板减少、急性髓系白血病、再生障碍性贫血者；⑶消化道解剖结构异常者；⑷合并精神分裂症、抑郁症等精神疾病者；⑸妊娠期、哺乳期者。

1.2 麻醉方法 常规消毒、铺巾。进入检查室后，两组研究对象取左侧卧位，连接心电监护仪（宁波市美灵思医疗科技有限公司，浙械注准20152070070，型号：XD2000B），监测心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP），经鼻导管吸氧，氧流量为3 L/min。对照组研究对象仅给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040，规格：10 mL∶0.2 g），静脉滴注，剂量2.0 mg/kg，最大剂量250 mg，检查期间研究对象发生体动，可追加丙泊酚用量，每次追加剂量为0.50 mg/kg，最大剂量50 mg，30～40 s完成。观察组研究对象给予瑞马唑仑复合丙泊酚进行麻醉。缓慢静脉推注瑞马唑仑[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20200006，规格：25 mg（按C21H19BrN4O2计）]，剂量0.15 mg/kg，最大剂量15 mg，再缓慢静脉推注丙泊酚 0.50 mg/kg，最大剂量50 mg，30～40 s完成。检查期间若研究对象发生体动，可追加1次瑞马唑仑，2.5 mg/次。

1.3 观察指标 ⑴比较两组研究对象麻醉效果。麻醉效果包括麻醉诱导起效时间、胃镜检查时间、麻醉苏醒时间和麻醉检查室停留时间（根据改良Aldrete[10]评分记录离开麻醉检查室标准，该评分标准包含活动、呼吸、血压、意识和SpO2，每项按严重程度记为0～2分，得分越高表示恢复越好，总分>9分即可离开检查室）。⑵比较两组研究对象血流动力学指标水平。采用胃镜（上海成运医疗器械股份有限公司，国械注准20163061575，型号：GVE-2600）进行检查，记录两组研究对象进入检查室时（T1）、麻醉诱导完成时（T2）、置入胃镜时（T3）和检查完成时（T4）的心率（HR）、SpO2和平均动脉压（MAP）。⑶比较两组研究对象不良反应发生情况。记录两组研究对象在检查期间的不良反应发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、头晕、头痛和低血压[收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒张压<60 mmHg]。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；不同时间点结果比较采用重复测量的方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象麻醉效果比较 观察组研究对象麻醉诱导起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组研究对象胃镜检查时间、麻醉苏醒时间和麻醉检查室停留时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组研究对象血流动力学指标水平比较 两组研究对象HR、MAP和SpO2均具有时间、组间、交互效应差异；两组研究对象T2、T3的HR、MAP和SpO2水平低于T1，观察组研究对象T4的HR、MAP和SpO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组研究对象不良反应发生情况比较 观察组研究对象不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

无痛胃镜检查因图像清晰和诊断准确性高等特点，备受关注，在临床的应用越来越广泛。而麻醉效果直接影响研究对象检查舒适度，既往采用单药麻醉，但存在麻醉深度不足等问题，会影响胃镜操作[11]。因此，复合麻醉引起临床重视。瑞马唑仑作用于γ-亚基的氨基丁酸A型受体，引起细胞膜的超极化，抑制中枢活动进而发挥镇静麻醉作用。丙泊酚则具有起效快和作用时间短的特点[12]。瑞马唑仑复合丙泊酚可使麻醉深度进一步加深，增强麻醉作用，在胃镜检查者中得到应用[13]。

本研究结果显示，观察组研究对象麻醉诱导起效时间短于对照组，两组胃镜检查时间、麻醉苏醒时间和麻醉检查室停留时间比较，差异均无统计学意义，这提示瑞马唑仑复合丙泊酚较单用瑞马唑仑起效时间更短。分析原因，瑞马唑仑是由咪达唑仑引入丙酸甲酯侧链而成，与丙泊酚合用可产生协同叠加作用，加深中枢抑制效应，缩短起效时间[14]。本研究结果还显示，两组研究对象HR、MAP和SpO2均具有时间、组间、交互效应差异，两组T2、T3的HR、MAP和SpO2水平低于T1；观察组T4时HR、MAP和SpO2水平均高于对照组，这提示瑞马唑仑复合丙泊酚的应用可减小对血流动力学的影响。分析原因为瑞马唑仑具有快速起效特性，其较高的清除率以及快速的代谢能力均表明该药物具有较好的药代动力学特性，因此能减少对HR、MAP和SpO2水平的影响[15]。此外，本研究结果还显示，观察组研究对象不良反应总发生率低于对照组，这提示瑞马唑仑复合丙泊酚具有较高安全性，这可能是因复合麻醉既可增强麻醉效果，且瑞马唑仑作为水溶性药物，被吸收后不会在体内蓄积，不依赖于肝、肾代谢，从而减少药物不良反应，提高安全性。

综上所述，瑞马唑仑复合丙泊酚用于胃镜检查者的麻醉效果可靠，能有效缩短麻醉起效时间，维持血流动力学稳定，安全性好。

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