拨开心灵迷雾，迎接温暖阳光

杨单

摘要：一位初三学生因过往挫折经历的影响，在日常生活中害怕面对糟糕结果，很难做出决策，总是陷入焦虑情绪中，影响到学业和生活。在辅导中，心理教师基于家校协同视角，运用认知行为疗法，以沙盘游戏等为辅导媒介，帮助来访学生走出心理困境。

关键词：焦虑情绪；认知行为疗法；家校协同

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2024）17-0044-03

一、个案概况

（一）来访学生背景资料

小米（化名），女，初三学生，15岁，体形偏瘦。在家中是独生子女，父母因工作调动搬到本市工作，母亲全职在家照顾家人，父亲工作繁忙，平时和女儿的沟通较少。家庭经济状况良好，家庭氛围比较沉闷。母亲平时对该生比较严厉，父亲较为温和。家庭成员身体健康状况良好，无人格障碍和家族精神病史。

（二）来访学生症状表现

1.家长反映

小米从小是一个非常听话乖巧的孩子，学习上比较自觉。进入初三后，小米回到家变得不爱说话，常常自己待在房间里，饭也不爱吃，得了慢性胃炎。两个月前，妈妈表示想让小米回老家读书，小米不同意，于是双方爆发了争吵。最近，妈妈发现小米面色有些苍白，有时会不自觉地紧张，身体发抖，很容易受惊，成绩也退步了一些，更加不爱说话了。

2.任课老师及同学反映

小米在学习上非常认真，成绩在班级中等，对老师非常尊敬，对同学也很友善。任课老师观察到，小米有几次被老师点名回答问题时回答错了，老师并没有责怪她，但是小米的身体明显在发抖，神情看起来要哭了。同学反映，平时一起无论做什么，小米都很随和，总是很照顾同学的想法和感受。

3.心理老师的观察

第一次见到小米，发现她有点驼背，看起来比较消瘦，感觉有点局促。当心理老师问道：“你感觉还好吗？”小米忍不住抽泣起来。当感觉老师在看她，她将头背向心理老师。

（三）对来访学生的初步评估

小米的身体发育正常，智力水平正常，意识清醒，语言流利，无幻觉和妄想，自知力完整。 通过医院的检查发现，小米的身体健康基本良好。通过心理测评发现，在症状自评量表（SCL-90）测试中，小米的人际关系敏感，焦虑因子分数高于常模；焦虑自评量表（SAS）得分提示有中度焦虑。

二、辅导目标与理论依据

（一）辅导目标

近期目标：增加来访学生的自我表达，缓解其焦虑情绪和躯体化症状。

长远目标：引导来访学生做出适合自己的决定，内心更加和谐，学会运用周围的资源，并为自我决定负责。

（二）理论依据

沙盘游戏疗法能够让来访者更为放松地表达自己，意识与无意识在沙盘中得以呈现。在辅导初期，对于像小米这样的来访学生，长时间地压抑自我导致自我表达能力变弱，此时借助沙盘作品可以帮助她更好地觉察自己，慢慢地增加自我表达。同时，由于在沙盘游戏疗法中更多的是透过作品去了解来访学生，当谈论作品时，来访学生会降低防御和阻抗。

认知行为疗法能够帮助来访者发现情绪和行为与想法和情境的联系，识别不合理信念，从而运用一些方法调整和替换不合理信念，达到改善情绪与行为的目的。在辅导中了解到，小米由于过往的创伤经历，在作决定时经常陷入双避式冲突之中，在此小米出现了非黑即白、灾难化等不合理信念，不断内耗，变得非常焦虑，甚至出现了躯体化症状。对于此类个案，采取认知行为疗法能够纠正其不合理信念，降低其焦虑情绪反应，缓解躯体化症状。

三、辅导过程

第一阶段：建立良好的辅导关系（第1～2次辅导）

该阶段的目标是与小米建立良好的辅导关系，建立安全、自由、受保护的辅导空间。首次进入辅导室时，小米看起来有些紧张，当心理教师表达关心时，小米忍不住抽泣并且背向心理教师，表示不愿意让人看到自己难过的样子。心理教师耐心地陪伴小米，待其情绪平复一些后，心理教师诚恳地表示希望能够帮助她。小米渐渐敞开了心扉。心理教师发现，小米比较害怕自己说错话，过度警觉，在初期辅导中无法进入放松的状态。于是心理教师在和小米商量后，引导小米制作沙盘，让其无意识得以呈现。

师：小米，我发现你在沙盘的左下角放了一个小人，他似乎受伤了，这表示发生了什么事情吗？

小米：“他”是1年级时候的我，我和妈妈出去玩，我很想爬上一个有些高的栏杆，妈妈不让我去，我还是趁妈妈不注意的时候爬上去了。结果不小心摔了下来，摔到了脑袋，听妈妈说还住院了好多天。

师：后来身体恢复得怎么样？

小米：医生说恢复得没问题，可是真的好痛啊，妈妈也很难过。之后，如果我没有听妈妈的话，妈妈就会跟我说，如果我不听话，就会像那次一样受伤，她说她不喜欢不听话的小孩。

师：听到妈妈那样说，你有什么样的感受？

小米：我觉得很难过，也很害怕，所以我基本上都听妈妈的……我很听大人的话……

师：听大人的话会让你感觉怎么样？

小米：觉得心里比较安定，可是不知道为什么，我慢慢地不想听妈妈的话。但是如果我再任性不听话，我害怕自己会受伤，害怕妈妈会伤心……但是我脑袋中又控制不住地有很多自己没法控制的想法……我觉得好烦！尤其是最近，妈妈想让我转学，可是我不想转学，但是如果以后考不上高中，我这辈子就毁了……

在讨论沙盘作品的过程中，小米逐渐敞开了心扉，心理教师更多地了解了小米的内心世界，同时给予小米共情、陪伴和支持，增加了辅导关系的信任感和安全感。

第二阶段：理解自我，认识不合理信念（第3～4次辅导）

本阶段的目标是让小米理解自己焦虑情绪的意义，认识自己的不合理信念。在辅导过程中，心理教师对小米表现出充分的尊重、共情和积极关注，同时运用认知行为疗法带领小米一步步识别自己的不合理信念。

心理教师让小米看到，让她最近如此焦虑的事情，表面上是该不该听妈妈的话转学，而更深层次的原因是她的不合理信念：第一，灾难化的信念——如果没有听妈妈的话，而是坚持自己的做法，就一定会遇到危险，甚至失去生命；第二，非黑即白的信念——要么完全听妈妈的，要么完全听自己的；第三，以偏概全的信念——只有当自己听妈妈的话，她才会爱我。当用支持证据和不支持证据来检验这些信念时，发现它们并不是客观合理的，而小米在脑海中对此深信不疑，导致内心纠结痛苦，不知道该如何选择，陷入焦虑的漩涡。心理教师告诉小米，首先看到不合理信念，才能逐步替换它们。心理教师带领小米一起练习识别不合理信念，并且给予其鼓励，让小米学会为改善自我不合理信念而努力，关注正向改变，避免自我批判。

同时，心理教师和小米的家长进行沟通，希望父母调整与小米的沟通模式，给予小米更多的自主决定时刻，同时提供支持、鼓励和帮助。

第三阶段：调整自我，替换不合理信念（第5～6次辅导）

本阶段的目标是引导小米增强对自我不合理信念的觉察，与不合理信念辩论，逐渐替换之前的不合理信念。心理教师先带领小米逐步挑战不合理信念，运用苏格拉底式提问法帮助小米看到自己想法的矛盾，让她能够专注于合理的信念，比如对于灾难化信念——如果没有听妈妈的话，而是坚持自己的做法，就一定会遇到危险。

师：支持该想法的证据是什么？

小米：以前受伤的经历……

师：不支持该想法的证据是什么？

小米：妈妈想送我去学校，我没有听，自己和同学一同去学校；妈妈让我穿另外一套衣服，我穿了自己选的……不过这些都是小事情，而像中考这件事，我如果选错了，以后只能过很糟糕的生活了。

师：最糟糕的情况下，可能发生什么？

小米：可能考不上最好的高中，以后考不上好的大学。

师：如果这种情况真的发生了，你可以怎样应对呢？

小米：就过普普通通的生活，也不会怎么样。可能我考不上特别好的学校，但是按照我的成绩，也不会没书读。

师：当你的好朋友遇到相同的情况，你会对她说些什么呢？

小米：转学是一件需要考虑清楚的事情，你考虑的人际适应问题也是对的，作出了选择，就要努力，承担选择的结果。

师：你知道自己内心的想法是什么了吗？

小米：我想我大概知道了。

随后，心理教师鼓励小米与自己另外的不合理信念进行辩论，巩固调整思维的过程。并且在每次辅导结束后，让小米回去做一些认知与行为的家庭作业，主要包括两点：第一，功能失调想法记录表，让她在生活中也能觉察负面情绪以及调整负向认知；第二，正念呼吸，让她在焦虑情绪出现的时候能够专注当下，缓解情绪。

第四阶段：守护内心，学会爱自己（第7～8次辅导）

本阶段主要引导来访学生觉察核心信念，增加自我支持，逐渐建立内在的秩序和力量感。心理教师带领小米看到小米主要存在“无能”的核心信念，然后与这个不合理信念进行辩论，并且练习增强自我正向陈述；运用认知演练，利用想象力思考正向互动或经验，让小米想象过去的问题情况，然后与心理教师一起练习成功处理问题的思考历程；运用愉快感与成就感记录表记录自己生活中增强自我效能感的事件，加强对自我情绪和认知进行管理的能力。

在辅导结束阶段，小米反馈自己的焦虑情绪降低，并且和妈妈商量后作出了自己的决定，自己会为自己的决定承担责任，同时也寻求家人的支持；妈妈反馈小米最近的饮食变得正常，话也变多了；班主任反馈小米课堂上出现严重紧张的状态的次数变少了。

四、辅导效果与反思

（一）辅导效果

经过辅导，小米的焦虑情绪和躯体化症状得到了改善，调整对自我及环境的不合理信念，增强了内心秩序和力量感，不再对外界的反应过度焦虑紧张；能够合理运用周围资源，勇敢作出决定并愿意自我负责。在家里与父母的沟通变多了，在校学业有了一定的提升。

（二）辅导反思

父母应切记，孩子在成长中要发展出自主感和责任感。父母对孩子的保护是非常重要的，但是过度保护会让孩子过度依赖父母的决定，不敢为自己做主，也害怕自己承担作出失败选择的后果。在生活中，父母在做好必要的支持和保护工作后，要学会适当放手，让孩子自己去探索，去体验自我决定的成就感以及失败后要承担后果的责任感，这样孩子慢慢地能够学会分析判断事情。

孩子的问题常常反映出的是家庭系统的问题、关系的问题，因此，心理教师本着家校协同共育的原则，运用多种专业的方法对小米进行了循序渐进的引导，让她在生活和学习方面恢复了常态。

参考文献

[1]王在斌. 认知行为疗法对中学生焦虑情绪治疗的效果观察[J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2022（5）： 115-118.

编辑/张国宪 终校/高 珺