注意缺陷多动障碍患儿行为特征调查及非遗传学危险因素分析

张晶晶 高捷

【摘要】 目的：探討注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿的行为特征及非遗传学危险因素。方法：选取2021年3月—2022年4月于清华大学附属垂杨柳医院儿科就诊的2 000例儿童作为研究对象，其中确诊为ADHD的患儿109例，为观察组，按1︰1从未确诊ADHD的儿童中随机选取109例为对照组。比较两组行为问题、社会行为、情绪问题，并采用多因素logistic回归模型分析导致ADHD发生的相关因素。结果：观察组的品行问题、心身障碍、学习障碍、冲动-多动、焦虑及多动指数评分均高于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组的社会反应量表（SRS）评分、长处与困难问卷（SDQ）评分均更高（P<0.05）。观察组男、母亲孕期吸烟、训斥为主的教育方式、偏食、儿童开始视屏年龄<3岁的占比均高于对照组，婴儿期母乳喂养占比则低于对照组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，母亲孕期吸烟、训斥为主的教育方式、偏食及儿童开始视屏年龄<3岁是导致ADHD发生的危险因素，婴儿期母乳喂养是其保护因素（P<0.05）。结论：母亲孕期吸烟、训斥为主的教育方式、偏食及儿童开始视屏年龄<3岁均是ADHD发生的危险因素，婴儿期母乳喂养是其保护因素，临床上应积极干预危险因素，以降低ADHD发生率；家长应多关注儿童日常生活行为特征，实现疾病的早发现、早治疗。

【关键词】 注意缺陷多动障碍 学龄期 行为特征 危险因素

Investigation on Behavioral Characteristics and Analysis of Non-genetic Risk Factors in Children with Attention Deficit and Hyperactive Disorder/ZHANG Jingjing， GAO Jie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the behavioral characteristics and non-genetic risk factors of children with attention deficit and hyperactive disorder （ADHD）. Method： A total of 2，000 children treated in the Department of Pediatrics， Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from March 2021 to April 2022 were selected as the study objects， among which 109 children diagnosed with ADHD were selected as the observation group， and 109 children randomly selected 1：1 from children with undiagnosed ADHD were the control group. Behavioral problems， social behaviors and emotional problems were compared between the two groups， and the related factors leading to ADHD were analyzed by multi-factor logistic regression model. Result： The scores of conduct problems， psychosomatic disorder， learning disorder， impulse-hyperactivity， anxiety and hyperactivity index in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the scores of social response scale （SRS） and strength and difficulty questionnaire （SDQ） in the observation group were higher （P<0.05）. The proportions of little boy， maternal smoking during pregnancy， reprimand-oriented education pattern， partial eclipse and children started to watch video age <3 years old in the observation group were higher than those in the control group， while the proportion of breast-feeding in infancy was lower than that in the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that maternal smoking during pregnancy， reprimand-oriented education pattern， partial eclipse and children started to watch video age <3 years old were risk factors for ADHD， and breast-feeding in infancy was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： Maternal

smoking during pregnancy， reprimand-oriented education pattern， partial eclipse and children started to watch video age <3 years old are all risk factors for ADHD， and breast-feeding in infancy is a protective factor. Clinical intervention of risk factors should be actively implemented to reduce the incidence of ADHD. Parents should pay more attention to the behavior characteristics of children's daily life to achieve early detection and treatment of diseases.

[Key words] Attention deficit and hyperactive disorder School stage Behavior characteristics Risk factors

First-author's address： Department of Pediatrics， Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 100022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.037

注意缺陷多动障碍（ADHD）又称多动症，是一类心理障碍，起病于儿童时期，部分患儿可能会持续至成年，对患儿正常生长发育、日常生活造成不良影响[1-2]。ADHD主要表现为与年龄不相称的注意力分散、行为多动、易冲动且多伴有认知障碍和学习困难，但智力一般正常。流行病学调查发现，不同地区、国家的ADHD患病率存在差异，国外儿童患病率为3%～9%，我国各地患病率报道各有不同，跨度较大，总体患病率在6.26%左右[3]。ADHD往往合并一种或多种以上的精神障碍疾病，给临床诊断和治疗造成很大困难，因此，了解其影响因素，早发现、早干预是其治疗的关键。有研究显示，ADHD的发生可能与家族遗传史、环境、家庭、母婴期情况等因素相关[4]。现代医学对ADHD遗传学的干预有限，本研究重点探究ADHD患儿的行为特征，并分析引起其发生的非遗传学危险因素，为ADHD患儿的临床治疗提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年4月在清华大学附属垂杨柳医院儿科就诊的2 000例儿童作为研究对象，其中确诊为ADHD的患儿109例，为观察组，从剩余未确诊为ADHD的儿童中，按1∶1随机选取109例为对照组。纳入标准：（1）ADHD患儿诊断符合《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》[5]中标准；（2）ADHD患儿家长描述患儿有冲动、多动及注意力不集中等症状；（3）韦氏儿童智力量表（WISC-Ⅳ）[6]均显示IQ≥80；（4）对照组儿童日常生活和学习中无任何异常行为问题。排除标准：（1）有明确的脑外伤史；（2）存在神经系统或其他精神障碍疾病（行为失常、对立违性抗障碍等）；（3）服用精神类药物史；（4）存在慢性胃肠道及代谢障碍疾病；（5）依从性差。本研究通过本院医学伦理委员会审核。ADHD患儿及对照组儿童家长对本研究均知情同意。

1.2 方法

（1）儿童行为问题调查。以Conners父母症状问卷（PSQ），专业心理测试人员向研究对象父母讲解问卷填写方法，根据研究对象日常生活表现填写，包括品行问题（16个）、心身障碍（13个）、学习障碍（5个）、冲动-多动（6个）、焦虑（6个）、多动指数（10个）6项指标，多动指数指标中问题1、11、13、14、25、31、33、37分别与其他指标中问题重复，故问卷共48个问题，每个问题采用0～3分的4等级得分制，采用儿童发展评价系统EFX-1（E）型分析问卷结果，指标得分与行为障碍程度成正比，患儿任何一个因子得分高于同龄同性别儿童平均值加2个标准差，即认为该患儿存在行为问题[7]。（2）儿童社会行为、情绪问题调查。以社会反应量表（SRS）[8]為工具评估儿童的社会行为，采用长处与困难问卷（SDQ）[9]评估儿童的行为和情绪问题。（3）采用自制调查问卷收集儿童的基本情况、家庭情况及健康情况等，主要包括性别、母亲孕期吸烟情况、胎龄、分娩方式、出生时是否窒息、婴儿期母乳喂养情况（母乳喂养>8个月即为婴儿期母乳喂养）、父母关系、教养方式、父母受教育程度（父母双方均为初中以下学历）、儿童饮食习惯、开始视屏年龄，两组儿童家长均在专业医护人员协助下现场完成问卷，问卷当场收回，收回率100%。

1.3 观察指标

（1）比较研究对象行为问题，包括品行问题、身心问题等6项指标；（2）比较研究对象社会行为、情绪问题，以SRS评分、SDQ评分为工具；（3）多因素logistic回归模型分析导致ADHD发生的相关因素。

1.4 统计学处理

用SPSS 26.0分析数据。符合正态分布的计量资料和计数资料分别用（x±s）、率（%）表示，采用t检验、字2检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验；采用logistic回归分析导致ADHD发生的危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象行为问题比较

观察组的品行问题、心身障碍、学习障碍、冲动-多动、焦虑及多动指数评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组研究对象SRS评分及SDQ评分比较

与对照组相比，观察组的SRS评分、SDQ评分均更高（P<0.05），见表2。

2.3 ADHD患儿非遗传学相关影响因素分析

两组胎龄、出生时窒息情况、分娩方式、父母关系、父母受教育程度、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组男、母亲孕期吸烟、训斥为主的教育方式、偏食、儿童开始视屏年龄<3岁占比均高于对照组，婴儿期母乳喂养占比低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 ADHD患兒非遗传学多因素logistic回归分析

将研究对象是否发生ADHD设置为应变量（是=1，否=0），两组存在统计学差异的单因素作为分类变量，性别（男=1，女=0）、母亲孕期吸烟（是=1，否=0）、婴儿期母乳喂养（是=1，否=0）、教养方式（训斥为主=1，引导教育为主=0）、儿童饮食习惯（偏食=1，良好=0）、儿童开始视屏年龄（<3岁=1，≥3岁=0）纳入多因素logistic回归分析模型，结果显示，母亲孕期吸烟、训斥为主的教育方式、偏食及儿童开始视屏年龄<3岁是导致ADHD发生的危险因素，母乳喂养是其保护因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

ADHD是一种常见的精神发育障碍，治疗周期长，对儿童的健康成长、家庭生活造成很大负担。临床对ADHD研究关注度较高，研究报道相对较多，但其诊断标准、病因依然无明确定论。有研究提出，ADHD具有家族聚集性和高度遗传性，直系亲属及兄弟姐妹的患病率高于无ADHD家族史的儿童[10-11]。关于孕期母亲不良生活习惯、不良情绪及家庭关系不和睦、管教方式不科学、微量元素缺乏等因素可诱导ADHD发生也多有报道[12-13]。遗传学因素在治疗过程中可干预程度有限，但是早期干预诱发ADHD发生的非遗传因素对提高疗效、改善预后具有重要的临床意义，因此，本研究重点分析非遗传学因素对ADHD发生的影响。

本研究对所有研究对象分行为问题、社会行为、情绪问题进行测验，结果显示观察组的行为问题、社会行为、情绪问题各项指标得分均高于对照组，表明学龄期ADHD患儿情绪波动较大、易与他人发生冲突、社会能力较差，品行和身心存在较大问题，需及早控制治疗。有研究表示，ADHD患儿可能存在脑部发育缓慢，这可能与大脑神经递质如多巴胺及去甲肾上腺水平失衡有一定关系[14]。吴献等[15]对ADHD合并遗尿症患儿进行研究发现，ADHD患儿的行为及情绪问题与大脑神经发育障碍和认知神经机制障碍有关，本研究论点与之相似。另外，本研究通过多因素logistic回归模型分析显示，母亲孕期吸烟、训斥为主的教育方式、偏食及儿童开始视屏年龄<3岁是导致ADHD发生的危险因素，母乳喂养是其保护因素。分析其原因，孕期母亲吸烟使得胎儿在宫内接触烟草毒害，影响胎儿神经系统及认知能力的发育，增加ADHD发生的风险；家庭教育方式对儿童的健康成长至关重要，家庭教育与ADHD互为因果，需要父母的耐心指导，训斥为主的教育方式使得儿童敏感、缺乏安全感，可诱导ADHD的发生[16-17]。偏食可导致营养不良，造成体内微量元素的缺乏，可干扰脑内各类神经递质的释放，脑兴奋抑制的不平衡可引发情绪不稳定，心理和行为异常[18]。张林等[19]研究也表明，儿童体内微量元素的缺乏与ADHD的发生紧密相关。儿童开始看手机或电视年龄过小或观看时间过长均可导致注意力不集中，进而诱发ADHD。母乳中免疫成分可减低婴幼儿各种炎症的发生，促进其神经功能发育，且哺乳过程中婴儿和母亲肌肤接触，婴儿可获得安全感，促进大脑发育，减少神经发育障碍性疾病的发生，是ADHD的保护因素[20]。张司露等[21]以6～13岁ADHD患儿为研究对象发现，母亲孕期吸烟、父母是否离异、教养方式、儿童情绪经常不稳定等因素均为诱导ADHD发生的危险因素，婴儿期母乳喂养则是其保护因素，本研究结果与之具有一致性。

综上所述，ADHD患儿行为问题严重、注意力不集中、情绪不稳定、易冲动、社会能力浅薄，日常生活中家长需注意此类特征，本着早发现、早治疗的原则，提高治愈率。母亲孕期吸烟、训斥为主的教育方式、偏食及儿童开始视屏年龄<3岁是导致ADHD发生的危险因素，母乳喂养是其保护因素，家长应重视孕期健康生活习惯及家庭环境对儿童发育、成长的影响，关注儿童情绪问题，鼓励科学教养方式，以降低ADHD发生概率。

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（收稿日期：2023-09-06） （本文编辑：陈韵）