耳穴压豆联合认知行为干预对急性冠脉综合征患者焦虑抑郁状态及睡眠障碍的应用效果

罗星 李建荣 王新生 黄宗法 蔡选琨 朱桂金

【摘要】 目的：探究耳穴壓豆联合认知行为干预对急性冠脉综合征患者焦虑抑郁及睡眠障碍的影响。方法：选取赣南医学院附属兴国医院急诊科2022年4月—2023年4月收治的急性冠脉综合征患者86例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组予以常规治疗联合耳穴压豆，观察组在对照组的基础上进行认知行为干预。观察两组的疗效、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。结果：观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（P<0.05）；与干预前相比，干预后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）；干预后观察组PSQI评分低于对照组（P<0.05）。结论：耳穴压豆联合认知行为干预对急性冠脉综合征患者有显著疗效，可有效缓解焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量。

【关键词】 耳穴压豆 认知行为干预 急性冠脉综合征 焦虑 抑郁 睡眠障碍

Application Effect of Auricular Point Pressure Beans Combined with Cognitive Behavioral Intervention on Anxiety and Depression State and Sleep Disorder in Patients with Acute Coronary Syndrome/LUO Xing， LI Jianrong， WANG Xinsheng， HUANG Zongfa， CAI Xuankun， ZHU Guijin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -156

[Abstract] Objective： To explore the effects of auricular point pressure beans combined with cognitive behavioral intervention on anxiety and depression and sleep disorder in patients with acute coronary syndrome. Method： A total of 86 patients with acute coronary syndrome admitted to Department of Emergency， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from April 2022 to April 2023 were selected as the study objects， and they were divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received conventional treatment combined with auricular point pressure beans， and the observation group received cognitive behavioral intervention on the basis of the control group. The efficacy， self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depression scale （SDS） scores and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of the two groups were observed. Result： The total effective rate of observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% of control group （P<0.05）. Compared with those before intervention， SAS and SDS scores of both groups were decreased after intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PSQI score of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Auricular point pressure beans combined with cognitive behavioral intervention has a significant effect on patients with acute coronary syndrome， which can effectively relieve anxiety and depression and improve sleep quality.

[Key words] Auricular point pressure beans Cognitive behavioral intervention Acute coronary syndrome Anxiety Depression Sleep disorder

First-author's address： Department of Emergency， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Xingguo 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.035

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一种危及生命的心血管疾病，是冠状动脉供血不足导致心肌缺血或坏死的临床综合征，通常会表现为严重胸痛、胸闷、气促、恶心、呕吐和出汗等，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死[1]。因发病急骤，变化迅速，发作时濒死感强烈，发病后交感神经紧张，分泌儿茶酚胺类物质增加等因素影响，患者极易出现焦虑抑郁等负面情绪及睡眠障碍[2]。焦虑抑郁情绪会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，使其基础激素水平增高，引起心率增快、血小板活性增加、内皮功能紊乱、冠脉痉挛等[3]；而睡眠紊乱会影响到ACS患者急性期病情的发展和演变。因此需重视ACS引发的焦虑抑郁及睡眠障碍。但常规的健康宣教及心理干预对患者的情绪及行为改善效果并不明显，而且长期服用抗焦虑抑郁及改善睡眠药物易引起心律失常等不良反应[4]。认知行为干预是一种心理治疗方法，旨在通过改变个体的不良认知和行为模式来帮助个体应对问题、改善情绪和提高心理健康。它结合了认知理论和行为主义原则，认为个体的思维方式、信念和行为习惯会影响其情绪和行为反应。研究表明，认知行为干预能够更为有效的缓解患者负面情绪，改善患者的应对方式，提升患者睡眠质量及生活质量[5]。中医认为脏腑与情志密切相关，在情志失调时，会对心血管系统产生影响，例如，长期的情绪过度激动或持久负面情绪可以使心脏气血不畅、气滞血瘀，导致心血管功能紊乱[6]。中医将心脏视为主要脏腑之一，其受情志影响尤其显著。ACS患者心脉阻塞，导致心脉气血运行不畅，容易引起心神不宁，进而出现焦虑、抑郁和睡眠障碍。耳穴压豆是中医学的一种疗法，该疗法是利用人体耳廓上的一些特定穴位来调理身体健康。使用小粒豆子或特制的压豆粒，将其粘贴在特定的耳穴上，并施加适当的压力来产生刺激作用，可调节身体的阴阳平衡、气血循环和脏腑功能[7]。相关研究证实，耳穴压豆具有一定的镇静、放松、抗焦虑等作用[8]。但二者联合干预ACS患者的相关研究目前较少，基于此，本文探究耳穴压豆联合认知行为干预对ACS患者焦虑抑郁状态及睡眠障碍的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣南医学院附属兴国医院急诊科2022年4月—2023年4月收治的ACS患者86例作为研究对象。（1）纳入标准：①经临床症状及心电图、心肌损伤标志物等检查诊断为ACS[9]；②经过评估存在不同程度上的焦虑、抑郁负面情绪，合并不同程度的睡眠障碍。（2）排除标准：①既往有精神病史和/或口服抗精神药物；②有消化道出血病史；③合并严重感染、血液病、肺动脉高压、肺源性心脏病等；④ACS合并严重并发症，如心脏破裂，腱索断裂等。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。本研究通过本院医学伦理委员会批准。患者及家属知晓本次研究内容，临床治疗方案获得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均进行心理干预：给予患者健康宣教，与患者积极沟通，对患者进行心理疏导，20～40 min/次，2、3次/周。

对照组患者予以常规治疗联合耳穴压豆。（1）常规治疗：根据冠心病治疗指南[10]进行常规规范治疗，包括抗血小板、抗凝、血脂调节、控制血压、控制心率、控制血糖等；有介入治疗指征者行急诊或择期经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。（2）耳穴压豆：取患者双耳耳部心、交感、神门、皮质下，消毒后使用王不留行籽（山东华医药业有限公司，HY0004）按压穴位，對穴位产生刺激，以患者有明显酸、涨、麻为宜，粘贴后，告知患者及其家属间隔3 h左右按压王不留行籽1 min，每天3次，双耳的王不留行籽均每日更换1次。

观察组在对照组的基础上进行认知行为干预。（1）认知重构：帮助患者挑战并改变其消极的认知方式，学会以客观和现实的角度看待问题；（2）情绪调节：教授患者有效的情绪调节策略，如放松训练、正念和情感调节技巧等；（3）行为模式：根据患者情况，制订适当的身体锻炼和活动内容；培养患者健康的睡眠习惯，如规律的上床时间、避免午睡和限制居室噪声等；（4）应对技巧：教授患者有效的应对策略来处理负面情绪和压力，包括积极自我对话、放松练习、分散注意力和积极寻求社交支持等。两组患者均持续干预15 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 显效：干预后患者的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均降低>70%，且连续3 d每晚睡眠时间>6 h；有效：干预后患者的SAS、SDS评分均降低30%～70%，且连续3 d每晚睡眠时间3～6 h；无效：干预后患者的SAS、SDS评分降低<30%，晚上连续睡眠时间<3 h[11]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 焦虑抑郁状态 采用SAS[12]及SDS[13]分别在干预前后对两组患者进行评估，SAS与SDS均包含20个项目，每个项目有4个等级选项，表示无焦虑（抑郁）到严重焦虑（抑郁），标准分为各项目总分乘以1.25后取整数，分数越高，患者越焦虑、抑郁。

1.3.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）在干预前后评估两组患者的睡眠质量，评估项包括睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍等7个部分，分数为0～21分，分数越高，患者睡眠质量越差[14]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计软件处理。计数资料以率（%）表示，采用字2檢验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 治疗效果

观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（字2=4.074，P=0.044），见表2。

2.3 SAS、SDS评分

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与干预前相比，干预后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 PSQI评分

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组PSQI评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

ACS是心血管系统的急危重症，对患者生命造成严重威胁，胸痛中心的建设最大程度上使ACS患者得到及时的抢救与治疗[15]。而由于发病急骤，症状严重，缺乏社会支持等多方面的影响，该病常导致患者并发焦虑抑郁等负面心理，并影响睡眠质量[16]。中医认为，情志因素是导致ACS的重要原因之一。情志不畅、过度激动、长期的精神压力等会影响气血的正常运行，加重心脏的负担[17-18]。耳穴压豆是一种传统疗法，其理论基础源于中医学里的经络和穴位理论，通过对特定的耳穴施加力度和刺激来调节身体的阴阳平衡。按照中医理论，耳廓上包含着全身各器官的反射区，即耳穴，通过刺激耳穴，可以传导到相应的身体部位，达到促进经络疏通、改善气血循环、增强免疫力等效果。这种方法相对安全、无副作用，并且具有较好的临床效果，已经被广泛应用于心脑血管疾病、疼痛症状、失眠、焦虑等治疗[19]。认知行为干预是一种广泛应用于心理健康问题的治疗方法，旨在帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯，以促进积极的情绪和行为改变，它是一种结构化、目标导向的疗法，通常与心理教育、情绪调节、行为技能训练等相结合，以实现全面的治疗效果[20]。

本研究得出，观察组的疗效高于对照组，干预后观察组患者的SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组，说明耳穴压豆联合认知行为干预可以改善ACS患者的焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量，且疗效显著。耳穴压豆选取心、交感、神门、皮质下穴位进行按压，其中心穴位于耳廓中央两侧，心穴的刺激能够调节自主神经系统功能，降低交感神经的兴奋，从而使人体处于一种放松状态，有利于缓解焦虑和抑郁；肾穴位于耳廓下方，肾穴的刺激能够调节内分泌系统，促进肾上腺素、多巴胺等神经递质的平衡，有利于保持身体内部的稳定状态；神门穴位于耳廓上方，刺激该穴位能够促进神经系统的平衡，有利于缓解焦虑和抑郁，此外，神门穴的刺激可以通过增加内啡肽等神经递质的释放，改善睡眠质量；皮质穴位于耳廓的外侧上方，刺激该穴位可调节内分泌系统，影响皮质醇的分泌，从而缓解压力和疲劳，促进身心放松，缓解焦虑和抑郁。认知行为干预通过改变患者的认知方式、情绪调节和行为模式，以及教授应对技巧等方法来帮助患者处理焦虑和抑郁情绪。认知行为干预有助于患者认识到消极思维、情绪和行为之间的关系，并提供积极的替代思维和行为方式，从而减少焦虑抑郁情绪的出现。耳穴压豆和认知行为干预都注重与患者建立良好的沟通和信任关系，提供情感支持和倾听，这种心理支持有助于患者减轻内心的负担，增强治疗的效果，同时也能够减少治疗中的不良反应风险。联合应用耳穴压豆和认知行为干预可以帮助ACS患者培养自我调节和自我管理的能力。通过学习和实践，患者能够更好地应对焦虑抑郁情绪和睡眠障碍，从而提高自身的心理健康水平。

综上，耳穴压豆联合认知行为干预可以有效改善ACS患者的焦虑抑郁情绪，提高睡眠质量，对患者的身心健康具有积极的影响。

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（收稿日期：2023-10-24） （本文编辑：陈韵）