步态适应性训练联合核心稳定训练用于脑卒中后偏瘫的价值

刘志华 郑鹏 叶建德

【摘要】 目的：探討步态适应性训练联合核心稳定训练用于脑卒中后偏瘫的价值。方法：选取2021年1月—2023年5月上饶市中医院收治的82例脑卒中后偏瘫患者，随机将患者分为常规组和联合组，每组41例。常规组采用常规训练进行干预，联合组采用步态适应性训练联合核心稳定训练进行干预，联合组和常规组患者均持续干预2个月。在干预后，比较联合组和常规组患者日常生活能力（ADL）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分、躯干功能障碍量表（TIS）评分。结果：与干预前比较，干预后联合组和常规组患者ADL评分均升高、NIHSS评分均降低，干预后，联合组患者ADL评分高于常规组、NIHSS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，干预后，联合组和常规组患者上肢运动功能和下肢运动功能FMA评分均升高，干预后，联合组患者上肢运动功能和下肢运动功能FMA评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，干预后联合组和常规组患者静态坐位平衡、协调、动态坐位平衡评分均升高，干预后，联合组患者静态坐位平衡、协调、动态坐位平衡评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：步态适应性训练联合核心稳定训练能够改善患者神经功能和运动功能，提高日常生活能力。

【关键词】 步态适应性训练 核心稳定训练 脑卒中 偏瘫

Application Value of Gait Adaptation Training Combined with Core Stabilization Training in Post-stroke Hemiplegia/LIU Zhihua， ZHENG Peng， YE Jiande. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -160

[Abstract] Objective： To explore the application value of gait adaptation training combined with core stabilization training in post-stroke hemiplegia. Method： A total of 82 patients with post-stroke hemiplegia admitted to Shangrao City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2023 were enrolled and randomly divided into routine group and combination group， with 41 cases in each group. The routine group was given routine training， while combination group was given gait adaptation training combined with core stabilization training. Both the combination group and the routine group received continuous intervention for 2 months. After intervention， scores of activity of daily living scale （ADL）， national institutes of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment scale （FMA） and trunk impairment scale （TIS） were compared between the two groups. Result： Compared with those before intervention， after intervention， ADL scores were increased and NIHSS scores were decreased in both groups， after intervention， ADL score in combination group was higher than that in routine group， and NIHSS score was lower than that in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before intervention， after intervention， FMA scores of upper limb and lower limb were increased in both groups， those in combination group were higher than those in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before intervention， after intervention， scores of static sitting balance， coordination and dynamic sitting balance were increased in both groups， those in combination group were higher than those in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Gait adaptation training combined with core stabilization training can improve nerve function， motor function and activities of daily living.

[Key words] Gait adaptation training Core stabilization training Stroke Hemiplegia

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Shangrao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.036

脑卒中患者偏瘫主要与颅脑损伤有关，致使脑细胞发生一些功能性的紊乱，甚至出现不可逆性的一些改变，颅脑内发生损伤以后，引起身体一侧活动不灵活或者根本无法活动[1-2]。通常情况下，脑卒中患者发生偏瘫以后，会导致上肢屈曲、下肢伸直，做行走动作会出现下肢画半圆形步态[3]。脑卒中后偏瘫能够导致患者功能障碍，步态适应性训练是为了满足患者的康复目标而设置的训练，分为真实环境和模拟环境两大类，能够有效帮助患者恢复正常生活[4-5]。核心稳定训练主要对患者的核心肌群进行训练，从而增强患者核心肌群的稳定性[6]。故本研究探討步态适应性训练联合核心稳定训练用于脑卒中后偏瘫的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年5月上饶市中医院收治的82例脑卒中后偏瘫患者，随机将患者分为常规组和联合组，每组41例。纳入标准：（1）常规组和联合组患者均符合脑卒中后偏瘫诊断标准[7]；（2）均为首次发病。排除标准：（1）患有恶性肿瘤；（2）入院时存在脑外伤；（3）患有认知障碍。患者或者患者家属知情同意本研究，本研究经上饶市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组采用常规训练。（1）上肢功能训练：在康复医生指导下通过局部关节训练的方法提高关节灵活度，如双手上举训练及手腕指关节训练，使关节变得更加灵活有力，逐渐恢复患侧上肢运动能力；（2）下肢功能训练：患侧下肢活动受限，医务人员通过对患者进行髋关节运动的方式，促进下肢血液循环，同时进行大腿收缩和小腿屈伸的训练，提高自身的灵活度；（3）坐卧功能训练：患者通过医务人员或家属辅助患者进行坐起、躺下的动作，多次反复，锻炼患者坐卧功能提升活动能力；（4）瘫痪肢体活动：医务人员帮助患者活动肢体，防止患者关节挛缩和变形。医务人员手法平稳、缓慢，上肢速度以默数3～5下完成一个动作，下肢默数5～10下完成一个动作为宜。开始时活动范围要小，不超过90°，动作要轻，防止脱臼。被动活动每日2、3次，每次各运动模式重复5～10遍。

联合组采用步态适应性训练联合核心稳定训练进行干预：（1）采用步态适应性训练。①真实环境：医务人员将患者带到真实的环境中，并安排工作人员从不同方向与患者进行交流，锻炼患者头部转动。在步行过程中设定任务，例如边走路边唱歌、边走路边打电话、边走路边背诗等。最后在患者行走过程中设置障碍，锻炼患者控制自己步行的方向，医务人员在旁陪同，确保患者安全，整个训练过程遵循循序渐进、由易到难的原则，根据患者表现逐渐增加任务难度和环境复杂程度。②模拟环境：医务人员在康复大厅设置训练环境，将患者分为小组，小组成员共同完成训练任务，如上下楼梯，弯腰拾取物品，相互传递物品。每天带领患者不同方向、不同姿势的极限伸展运动，单脚站立、踮脚尖、脚跟站立等运动，促进患者运动功能恢复。（2）核心稳定训练。①提高核心肌群力量：平躺在病床上，双手放在身体两侧，双腿弯曲，双脚离床，大腿与病床垂直，小腿与病床平行；收缩腹部，将下背部贴紧病床，保持呼吸均匀，用腹部力量将上身抬起至肘关节触碰大腿，然后回到起始位置，重复进行，记录一分钟内能够完成的次数。若患者暂时不能完成该训练，医务人员可以先引导患者进行后仰锻炼，提高患侧腹肌的紧张度和力量。②提高核心肌群运动控制力：患者在床上保持仰卧体位，双下肢置于Bobath球上，双下肢呈90°屈髋屈膝，医务人员指导患者做躯干前屈和后伸动作，双腿并拢向前伸，双手放在臀部两侧的地板上，并告知患者在前屈运动中，保持双侧腹肌向心收缩，同时注意发力平衡，在完成后伸运动时伸展双侧腹部肌肉，期间避免需发生肩关节脱位。5 min/次，2次/d。③医务人员指导患者摆出俯卧撑的姿势，双臂伸直支撑着身体，比肩略宽。双手位于肩膀的正下方，核心部位收紧，身体后侧保持在一个平面内，尤其是臀部既不能翘起也不能下沉。保持这个姿势30秒钟以上，若患者不能完成，可以改为用双膝跪地支撑身体，训练几日后再采用俯卧撑姿势。核心稳定训练治疗5 d/周。

联合组和常规组患者均持续干预2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）在干预前后，比较联合组和常规组患者的日常生活能力（ADL）[8]评分，该量表共10个部分，总分为100分，量表评分越高表示患者的日常生活能力越好。（2）在干预前后，比较联合组和常规组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[9]评分，NIHSS总分42分，分数越低表示患者神经功能越好。（3）在干预前后，比较联合组和常规组患者的Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[10]评分，该量表分为两个部分，上肢运动功能评定总分66分，下肢运动功能评定总分34分，分数越高运动功能越好。（4）在干预前后，采用躯干功能障碍量表（TIS）[11]对患者进行评估，TIS分为静态坐位平衡总分7分，协调总分6分，动态坐位平衡总分10分，评分越高躯干功能越好。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，ADL、NIHSS、FMA、TIS等数据满足正态分布且方差齐的计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用[例（%）]表示，组间差异采用字2检验。当P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组和联合组患者基线资料比较

常规组，男22例，女19例，年龄范围35～65岁，平均（41.23±3.49）岁，出血性脑卒中24例，缺血性脑卒中17例。联合组，男23例，女18例，年龄范围33～68岁，平均（42.57±3.58）岁，出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中16例。联合组和常规组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 常规组和联合组患者ADL评分、NIHSS评分比较

与干预前比较，干预2个月后联合组和常规组患者ADL评分均升高、NIHSS评分均降低，干预后2个月，联合组患者ADL评分高于常规组、NIHSS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 常规组和联合组患者FMA评分比较

与干预前比较，干预2个月后，联合组和常规组患者上肢运动功能评分和下肢运动功能评分均升高，干预2个月后，联合组患者上肢运动功能评分和下肢运动功能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 常规组和联合组患者TIS评分比较

与干预前比较，干预2个月后常规组和联合组患者静态坐位平衡、协调、动态坐位平衡评分均升高，干预2个月后，联合组患者静态坐位平衡、协调、动态坐位平衡评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中是致残率较高的疾病，主要是因为容易引起偏瘫，造成生活不能自理。脑卒中患者出现偏瘫是因为脑出血压迫脑组织及脑梗死，从而导致患者缺血、缺氧[12-13]。偏瘫患者需要及时给予治疗，在康复治疗初期患者以卧床休息为主，适当下床活动，由家属或康复治疗师来进行被动关节肌肉活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩[14-15]。步态适应性训练能够有效锻炼患者运动能力，核心稳定训练能够提高患者运动控制力。

本研究结果显示，干预后，联合组患者ADL评分高于常规组、NIHSS评分低于常规组，说明步态适应性训练联合核心稳定训练能够提高患者的日常生活能力和神经功能，分析本研究结果变化的原因可能是因为，联合组患者不仅进行真实环境和模拟环境训练，还对患者进行提高核心肌群力量、提高核心肌群运动控制力等训练，提高患者的日常生活能力和神经功能。既往研究结果显示[16-17]，悬吊训练模式下的核心稳定性训练能显著改善脑卒中患者的平衡功能，提高患者的日常生活能力。本研究结果显示，干预后，联合组患者上肢运动功能评分和下肢运动功能评分均高于常规组，说明步态适应性训练联合核心稳定训练能够提高患者的运动功能，分析本研究结果变化的原因可能是因为，联合组不仅对患者进行上下楼梯、捡拾物品等训练，还对患者进行躯干前屈和后伸动作训练，从而提高患者的运动功能。既往研究结果显示[18-19]，本体感觉神经肌肉促进技术躯干模式的核心稳定训练能更有效地提高脑卒中患者起立步行的预期性姿势调节能力，促进脑卒中患者步行和平衡功能的尽早恢复。本研究结果显示，干预后，联合组患者静态坐位平衡、协调、动态坐位平衡评分均高于常规组，说明步态适应性训练联合核心稳定训练能够提高患者的躯干功能。既往研究结果显示[20-21]，对脑卒中后偏瘫患者进行核心稳定训练，能够促进患者躯干功能恢复，值得临床推广使用。

综上所述，步态适应性训练联合核心穩定训练能够提高患者的日常生活能力，提高患者的躯干功能和运动功能，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2023-10-27） （本文编辑：占汇娟）