腔内治疗急性肺栓塞的效果及对预后的影响

陈德文 姚敏 周俊平

【摘要】 目的：探究急性肺栓塞采取腔內治疗的效果及对凝血指标的影响。方法：选取2020年10月—2022年10月在山东国欣颐养集团枣庄中心医院治疗的急性肺栓塞患者92例，应用随机数字表法将其分为对照组（n=46）及观察组（n=46）。对照组接受静脉溶栓治疗，观察组接受腔内治疗。对比两组近期疗效、肺动脉高压、肺动脉开通情况（Miller指数）、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组肺动脉高压、Miller指数相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺动脉高压、Miller指数较治疗前均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α较治疗前均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组PT、APTT、FIB相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PT、APTT较治疗前均延长，FIB均降低，且观察组PT、APTT均长于对照组，FIB低于对照组（P<0.05）。结论：急性肺栓塞患者采取腔内治疗，疗效显著，降低炎症反应，改善凝血功能。

【关键词】 急性肺栓塞 腔内治疗 静脉溶栓治疗 凝血指标

The Effect of Intracavitary Treatment on Acute Pulmonary Embolism and Its Impact on Prognosis/CHEN Dewen， YAO Min， ZHOU Junping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of intracavitary treatment on acute pulmonary embolism and its impact on coagulation indicators. Method： A total of 92 patients with acute pulmonary embolism treated at Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Central Hospital from October 2020 to October 2022 were selected， they were divided into a control group （n=46） and an observation group （n=46） by random number table method. The control group received intravenous thrombolysis treatment， while the observation group received intracavitary treatment. The recent therapeutic effects， pulmonary hypertension， pulmonary artery patency （Miller index）， inflammatory cytokines [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， coagulation function indicators [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）] between two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in pulmonary arterial hypertension and Miller index between the two groups （P>0.05）; after treatment， pulmonary arterial hypertension and Miller index in both groups decreased compared to those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in CRP， IL-6， TNF-α between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after treatment， CRP， IL-6， TNF-α of two groups were decreased compared to those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in PT， APTT and FIB between the two groups （P>0.05）; after treatment， PT and APTT of two groups were prolonged compared to those before treatment， while FIB decreased， PT and APTT in the observation group were longer than those in the control group， and FIB was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraluminal treatment for acute pulmonary embolism patients has significant therapeutic effects， reduces inflammatory reactions， and improves coagulation function.

[Key words] Acute pulmonary embolism Intracavitary therapy Intravenous thrombolytic therapy Coagulation index

First-author's address： Respiratory Medicine， Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Central Hospital， Zaozhuang 277000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.029

急性肺栓塞在临床中较为多见，属于心肺血管疾病，发病率逐年上升。该病在发病后进展迅速，且致死率较高[1]。急性肺栓塞主要因内源性或外源性栓子阻塞肺部动脉，致使肺循环受阻，血液处于高凝状态，或者血管内皮受到损伤均会导致急性肺栓塞。研究显示，手术、创伤、肿瘤、长期卧床患者、妊娠、服用避孕药物均有引发肺栓塞风险[2]。当前，急性肺栓塞发病机制尚未完全明确，该病以胸痛、呼吸困难为主要临床症状表现。因并发症、禁忌证等影响，常规治疗效果较差。随之腔内治疗技术的快速发展，急性肺栓塞的腔内治疗逐渐被广泛应用[3]。本文为探究腔内治疗急性肺栓塞的临床疗效，使用分组对照的方式进行研究，现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月在山东国欣颐养集团枣庄中心医院治疗的急性肺栓塞患者92例，可以进行后续的研究分析。纳入标准：（1）临床诊断为急性肺栓塞[4]。（2）近期未进行药物治疗。（3）既往无肺栓塞病史。（4）无治疗禁忌。（5）体重>65 kg。排除标准：（1）伴有其他脏器疾病。（2）凝血功能障碍。（3）活动性出血。应用随机数字表法将其分为对照组（n=46）及观察组（n=46）。患者及家属知情同意，并自愿参与本研究。本研究取得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均进行血压、心率、心电图、血氧饱和度监测。均进行抗凝治疗[低分子肝素（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20053200，规格：0.3 mL︰3 200 IUaⅩa）100 IU/kg，每12小时一次]。

對照组接受静脉溶栓治疗。患者采用静脉溶栓治疗，首先经外周静脉缓慢（1～2 min内）推注阿替普酶10 mg（生产厂家：德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号：国药准字SJ20160055，规格：50 mg/支）进行溶栓治疗，随后2 h内静脉滴注90 mg阿替普酶，溶栓治疗剂量为100 mg。

观察组接受腔内治疗。患者采用腔内治疗，首先将双J管置入血栓近端，由X线辅助将其反复旋转、推拉导管，随后将血栓碎解、下移，或者应用球囊扩张促使血栓贴壁，或者将8F引导管置入右肺动脉，使用压力泵级50 mL空针筒进行反复抽吸血栓。腔内治疗结束后，再次将双J管置入进行局部溶栓进行尿激酶（生产厂家：武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42021792，规格：10万单位）50万～100万单位，配入0.9%氯化钠注射液100～150 mL中，在30 min中内快速滴注。随后进行肺动脉造影。如患者血栓较多，则将双J管留置在栓塞位置，按照10万U在6～8 h内持续泵注进行溶栓治疗，每1～3天进行肺动脉造影检查血栓溶解情况。

1.3 观察指标与评价标准

（1）近期疗效。于治疗1 d后对两组近期疗效进行评价，其中显效：患者正常状态无胸闷、呼吸困难情况；有效：静息状态无胸闷、呼吸困难情况，活动仍出现胸闷及呼吸困难情况；无效：胸闷、呼吸苦难症状无任何改变。总有效=显效+有效。（2）临床指标。于治疗前、治疗1 d后记录两组临床指标，包括肺动脉高压、肺动脉开通情况（Miller指数），其中栓塞程度记分方式为：根据肺动脉造影结果，①肺段血管存在栓子为1分（左右肺动脉满分分别为9、7分）；②左、右肺无阻塞为0分，中度阻塞为1分，严重阻塞为2分，全部阻塞为3分，上述两部分分值相加为Miller评分。（3）炎症因子。于治疗前、治疗1个月后取两组患者静脉血2 mL，离心处理后，取上清液，使用ELISA 检查C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（4）凝血功能。于治疗前、治疗1 d后使用全自动血细胞凝集分析仪测定两组患者[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 21.0软件进行统计学处理，其中计数资料采用率（%）进行表示，字2检验差异；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。将P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男24例，女22例；年龄34～60岁，平均（49.07±2.45）岁；病程1～4 d，平均（2.38±0.18）d；

上下肢英国医学研究委员会（MRC）肌力分级：≤Ⅱ级21例，>Ⅱ级25例。观察组男23例，女23例，年龄33～65岁，平均（51.13±2.49）岁；病程2～5 d，平均（2.42±0.21）d；MRC分级：≤Ⅱ级22例，>Ⅱ级24例。经统计学软件分析对比，两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 近期疗效

观察组治疗总有效率高于对照组（字2=7.577，P=0.006），见表1。

2.3 临床指标

治疗前，两组肺动脉高压、Miller指数相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺动脉高压、Miller指数均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 炎症因子

治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 凝血功能

治疗前，两组PT、APTT、FIB相较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PT、APTT较治疗前均延长，FIB均降低，且观察组PT、APTT均长于对照组，FIB低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性肺栓塞具有起病急、进展快等特点，如不及时、有效治疗可危及患者生命[5]。国外有调查显示，急性肺栓塞致死率排病死率第三位，其中有11%患者死于发病后1 h，有28%左右患者在发病后得到及时、有效治疗，有5%患者出现肺梗死，有5%患者出现肺动脉高压[6]。我国急性肺栓塞发病率较低，但近几年呈逐年上升趋势发展。临床中主要采用抗凝、溶栓治疗。阿普替酶为第二代溶栓药物，对血液循环中的纤溶酶原影响较小，可提升纤溶系统活性，有效清除血栓，改善血液灌注，是临床治疗急性肺栓塞常用药物。但该药物存在时间窗限制，临床疗效仍需提高，并且并发症发生率较高[7-9]。故提高急性肺栓塞治疗效果，改善患者预后是当前临床研究的关键。

随着医疗技术的不断进步，腔内治疗逐渐被广泛应用在临床治疗肺栓塞疾病中[10-11]。腔内治疗可使导管接触性溶栓，于常规溶栓比较疗效更高，可高效清除血栓，球囊扩张可在创伤极微情况下改善静脉狭窄病变，促使管腔长期畅通[12-13]。就机体肺动脉解剖学特点而言，在治疗期间需将栓塞部位血流恢复，对于血栓可不做处理，即能够改善肺动脉梗阻情况，使得肺动脉压显著下降，提升肺部血氧关注量，加之腔内治疗后局部溶栓治疗，显著提升临床疗效[14-15]。本文结果显示，观察组肺动脉高压、Miller指数均低于对照组。可见腔内治疗可促使肺动脉高压下降，降低栓塞程度。

CRP是一种细胞膜糖蛋白，其水平如显著升高可加大肺栓塞风险。研究显示，CRP升高可加大肺栓塞致死率[16]。IL-6可调节机体免疫细胞及免疫分子，能够有效控制机体对其他物质对免疫及炎症反应[17-18]。TNF-α是机体肺部在受到损伤后，早期释放的重要细胞因子，可增加细胞通透性，引发血小板聚集，增加炎性细胞释放，加速血栓形成[19]。本文结果显示，观察组CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组。可见腔内治疗可减轻患者炎症反应，有效清除血栓。

PT、APTT是评估凝血功能的主要指标，PT、APTT越长，机体血液凝固时间越长；FIB作为一种凝血因子，其作用主要合成干细胞，该物质能够使血液凝结成块[20]。本文结果显示，观察组PT、APTT长于对照组、FIB低于对照组。可见腔内治疗可延长PT、APTT，促使FIB降低。

综上所述，急性肺栓塞患者采取腔内治疗，效果显著，降低炎症反应，改善凝血功能。

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（收稿日期：2023-08-18） （本文编辑：白雅茹）