不同孕期PT、APTT、FIB、INR四项血凝指标的变化

王敏

【摘要】 目的：探讨不同孕期PT、APTT、FIB、INR的变化。方法：收集2013-2016年成都市妇幼保健院妊娠孕妇临床资料，将其作为研究组，以健康妇女作为对照组。根据研究组患者孕龄分为早孕组（孕0～12周）、中孕组（13～30周）与晚孕组（>31周）。对比早孕组、中孕组与晚孕组PT、FIB、APTT、INR水平；研究组和对照组PT、FIB、APTT、INR水平。结果：研究组不同孕期患者凝血功能比较，PT、APTT随孕期增加呈下降趋势，FIB、INR随孕期增加呈增高趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组PT、APTT比对照组低，研究组FIB、INR比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：随着孕期的增加体内呈高凝状态，检测孕妇凝血功能指标对保证孕产妇及围生儿健康有重要意义。

【关键词】 凝血指标； 妊娠； 晚期； 孕妇； 高凝状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0053-03

妊娠后母体血液发生改变，目的是适应胎儿的生长发育，血液总容量增加产生血液稀释[1]。主要表现为高血黏度、低血容量，红细胞聚集显著增多，血管内皮功能紊乱。相关研究对42例妊娠妇女进行跟踪，分别在妊娠3周、妊娠6周、妊娠12周对孕妇进行抽血化验，结果发现，从孕3周开始凝血因子逐渐增多，抗凝因子减少，这一现象在妊娠晚期尤为明显，高凝状态利于胎盘剥离子宫面的止血[2]。高凝状态打破体内原有的凝血与抗凝、纤溶与抗纤溶平衡，易发生DIC、早产，甚至威胁母婴安全。还有研究指出，血栓前状态是子痫前期、胎儿生长受限、死胎的高危因素[3]。为掌握妊娠晚期孕妇凝血功能，本文拟以检测PT、APTT、FIB、INR四项凝血指标，分析PT、APTT、FIB、INR对评价孕妇高凝状态的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013-2016年成都市妇幼保健院妊娠孕妇90例临床资料，将其作为研究组。以90例健康妇女作为对照组。根据研究组患者孕龄分为早孕组（30例，孕0～12周）、中孕组（30例，13～30周）与晚孕组（30例，>31周）。早孕组平均年龄（28.6±2.5）岁，平均孕次（1.3±0.5）次；中孕组平均年龄（29.1±3.1）岁，平均孕次（1.2±0.3）次；晚孕组平均年龄（27.8±2.9）岁，平均孕次（1.5±0.6）次。对照组平均年龄（20.2±5.4）岁。入选标准：（1）孕妇心肺功能正常。（2）既往无血液系统疾病。排除标准：（1）脏器功能不全者。（2）肿瘤患者。（3）近期服用阿司匹林者。（4）心肺肝肾疾病者。四組年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 观察指标及检测方法

对比早孕组、中孕组与晚孕组PT、FIB、APTT、INR水平；研究组和对照组PT、FIB、APTT、INR水平。采用血凝分析仪进行PT、FIB、APTT、INR测定。

仪器：日立全自动凝血分析仪、自动血液分析系统。采集5 ml静脉血，离心后放入自动凝血分析仪进行检测，操作步骤根据说明书进行。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组不同孕期患者凝血功能比较

研究组不同孕期患者凝血功能比较，PT、APTT随孕期增加呈下降趋势，FIB、INR随孕期增加呈增高趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组和对照组PT、FIB、APTT、INR水平比较

研究组PT、APTT比对照组低，研究组FIB、INR比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠是妇女的一段特殊生理时期，其中血液循环系统的变化十分明显，随孕龄的增长，妊娠32～34周血容量达到高峰，平均增加1450 ml。此外还有研究指出妊娠后雌激素分泌增多，造成凝血因子Ⅴ、Ⅶ，纤维蛋白原生成增加，主要目的为使产后的迅速止血及内膜再生[4-5]。虽然高凝状态有利于维持胎盘的完整性，但是也增加DIC、妊娠期高血压疾病、巨大儿、早产等风险[5]。加强凝血及纤溶系统检测对保证孕妇及围产儿健康十分必要。

本文对不同孕期产妇进行分组，结果发现研究组不同孕期患者凝血功能比较有差异。PT超过正常对照3 s以上者有临床意义，PT检测外源性凝血的途径，与体内Ⅴ因子、Ⅶ因子量和活性有密切关系，PT延长可见于：先天性凝血因子缺乏，获得性凝血因子缺乏。PT缩短可见于血栓栓塞性疾病及高凝状态。还有研究指出PT可反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子缺乏的出血倾向。APTT是检测内源性凝血系统的指标，正常值为35～45 s[6-7]。延长见于因子Ⅷ、Ⅸ水平降低，血友病A，因子Ⅴ、因子Ⅹ缺乏，纤维蛋白溶解功能亢进，免疫性疾病等。缩短见于：高凝状态、血栓性疾病、肺梗死、妊娠期高血压疾病和肾病综合征等。上述两种指标缩短时提示高凝状态和血栓形成倾向。本次研究发现妊娠妇女与正常孕妇比较，PT、APTT明显缩短，可能与妊娠患者体内促凝蛋白表达增多，缩血管物质增多有关。此外妊娠期妇女凝血功能的增强，主要目的为减少产后出血，但超过一定值后会造成弥漫性血管内凝血，这一现象在产后大出血患者中尤为明显。

FIB增高一方面是与孕妇的生理改变有关，为纤维蛋白原转变成纤维蛋白所需的原料。还与t-PA减少、纤溶活性下降密切相关。FIB由肝脏合成，是纤维蛋白的前体，具有敏感、稳定的特点。FIB升高使细胞聚集性增强，有利血栓的形成[8]。FIB值降低主要见于大出血，低无纤维蛋白原血症，升高时主要见于妊娠后期，反应生理性高凝状态。INR代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，INR值越低则敏感性越高[9-10]。

因此，本文認为随着孕期的增加体内血液呈高凝状态，检测孕妇凝血功能指标对保证孕产妇及围生儿健康有重要意义。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-11）